SOCIEDAD, PERCEPCIÓN y VERDAD

 

VERDAD VS MENTIRA

 

PERCEPCIÓN

 

SCREENING CARDIOVASCULAR

SCREENING CARDIOVASCULAR EN JUGADORES DE RUGBY DE LA CIUDAD DE CORRIENTES CAPITAL María Cecilia Acevedo, Natalia Silvana Aráoz Olivos, Miriam Georgina Díaz. Prof. Dr. Ramos Miguel H. Lugar de realización: Sanatorio Polivalente Cardiocentro S.R.L. Rivadavia 1741. Servicio asociado a la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste. Año 2008. Natalia Silvana Araoz Olivos: natalia_araozolivos@hotmail.com RESUMEN Desde el 1 de mayo del 2007 hasta el 30 de mayo del 2008 se realizo un screening cardiovascular en 191 jugadores de rugby de 14 a 36 años de edad, que concurrieron al Sanatorio Cardiocentro S.R.L servicio asociado a la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste en la ciudad de Corrientes, para realizarse el examen anual obligatorio de la Federación Argentina de Rugby. Se utilizo: historia personal, familiar, exploración física y electrocardiograma. El objetivo del presente trabajo es determinar la prevalencia de los hallazgos cardiovasculares encontrados en el screening y determinar su correspondiente intervalo de confianza. En la valoración general del screening cardiovascular en 191 jugadores hubieron alteraciones en 15,71% (IC 95%: 11,23 a 21,54 %). En las historias personales se encontró antecedentes de enfermedad cardiovascular en 1,05% (IC 95%: 0,29 a 3,74 %); al examen físico se encontró hipertensión en 9,42% (IC 95%: 6,04 a 14,40%); la auscultación fue anormal en 1,57% (IC 95%: 0,54 a 4,52%); el electrocardiograma anormal en 5,76% (IC 95%: 3,25 a 10,02%). Del total de alteraciones electrocardiografías los hallazgos fueron Bloqueo incompleto de rama derecha (BIRD) en 54,55% (IC 95%: 28,01 a 78,73%); Wolfe Parkinson White (WPW) en 18,18% (IC 95%: 5,14 a 47,70%), Hemibloqueo de rama izquierda (HBRI) en 9,09% (IC 95%: 1,62 a 37,74%); Situs inversus (SI) en 9,09% (IC 95%: 1,62 a 37,74%); y trastorno de repolarizacion inespecífico en 9,09% (IC 95%: 1,62 a 37,74%). Como conclusión del total de jugadores de rugby encontramos tres evidencias de enfermedad cardiovascular potencialmente letal. El screening cardiovascular resultó útil para la detección precoz de enfermedades cardiovasculares asintomática. Palabras claves: screening cardiovascular, atleta competitivo, muerte súbita ABSTRACT Since May 1 of 2007 through May 30 of 2008 was made a cardiovascular screening in 191 rugby players from 14 to 36 years old, who attended to Sanatorio Cardiocentro SRL service associated with the Faculty of Medicine of the Universidad Nacional del Northeast in the city of Corrientes, to perform the required annual review of the Argentine Federation of Rugby. Were used: personal and family history, physical examination and electrocardiogram. The aim of this study is to determine the prevalence of cardiovascular findings in the screening and to determine the corresponding confidence interval. In the general assessment of cardiovascular screening in 191 players, there were changes in 15.71% (95% CI: 11.23 to 21.54%). In the personal stories were history of cardiovascular disease in 1.05% (95% CI 0.29 to 3.74%), in physical examination hypertension was found in 9.42% (95% CI 6.04 to 14.40%), auscultation was abnormal in 1.57% (95% CI 0.54 to 4.52%), electrocardiogram was abnormal in 5.76% (95% CI 3.25 to 10.02 %). Of all the alterations electrocardiography findings were Incomplete right bundle branch block (BIRD) in 54.55% (95% CI: 28.01 to 78.73%); Wolfe Parkinson White (WPW) in 18.18% (CI 95 %: 5.14 to 47.70%), Branch left hemiblock (HBRI) at 9.09% (95% CI 1.62 to 37.74%) Situs inversus (SI) at 9.09% (95% CI 1.62 to 37.74%), and nonspecific repolarization disorder in 9.09% (95% CI 1.62 to 37.74%). As a conclusion of all rugby players are evidence of three potentially fatal cardiovascular disease. The cardiovascular screening proved useful for early detection of asymptomatic heart disease. Keywords: cardiovascular screening, competitive athletes, sudden death INTRODUCCION La práctica de deportes de alta intensidad genera modificaciones en el aparato cardiovascular relacionadas con cambios en el sistema nervioso autónomo, volúmenes de sangre movilizados y procesos metabólicos, sumados a estímulos directos sobre la función vascular. (1) Las principales adaptaciones son el aumento del gasto cardíaco y del consumo de oxigeno, el incremento del retorno venoso, el aumento de la contractilidad del miocardio y la disminución de las resistencias periféricas. El incremento del gasto cardíaco durante el ejercicio siempre es superior a la disminución de las resistencias periféricas, por lo que se produce un aumento de la presión arterial sistólica con mantenimiento o incluso descenso de las cifras de presión diastólicas. (2) Los efectos del entrenamiento se manifiestan a nivel cardíaco con bradicardia en reposo, menor frecuencia cardiaca como respuesta a un esfuerzo submáximo y aumento del tamaño de las cavidades cardíacas con la consiguiente hipertrofia concéntrica o excéntrica de acuerdo con el tipo de esfuerzo predominante. (2) El aumento de la descarga de catecolaminas facilita mecanismos arritmogénicos y de hipertensión arterial. Ante esta situación de potencial riesgo, es necesario conocer el estado de salud cardiovascular o, en su defecto, el comportamiento individualizado del cardiópata que desea realizar ejercicio físico. (2) Según la clasificación de la 36ª Conferencia de Bethesda, el rugby es un deporte que requiere un incremento del componente estático moderado con un consumo máximo de O2 del 40 a 70% y contracción voluntaria máxima del 20 a 50%.(3) La duración de un partido de rugby es de 80 minutos, divididos en dos tiempos de 40 minutos con un descanso de 10 minutos. El tiempo neto del juego es de 35 minutos promedio según los datos observados. Los jugadores recorren durante el partido distancias a diferentes intensidades, por lo que sufren permanentes variaciones en el ritmo de carrera y también cambios de dirección. Desde el punto de vista de las capacidades condicionantes, el rugby es un deporte intervalado, acíclico, en el que la preparación física debe basarse sobre un nivel elevado de resistencia general (aeróbico-anaeróbico) y un nivel elevado de la velocidad, la flexibilidad y la fuerza. (3) Haciendo un análisis de los sistemas energéticos que actúan, podemos decir que el sistema predominante es el aeróbico con un 65%. El sistema anaeróbico aporta un 35% aproximadamente. Las concentraciones de lactato en sangre oscilan entre los 4 y los 8 milimoles y la frecuencia cardiaca aparece entre las 160 y las 190 pulsaciones por minuto. Los factores que determinan el rendimiento en los deportes de conjunto como el rugby en forma preponderante son la velocidad, la fuerza y la resistencia, sin descartar la flexibilidad. (3) Tabla I. Clasificación de los deportes según la 36ª Conferencia de Bethesda. INCREMENTO DEL COMPONENTE ESTATICO A. BAJO ( Menor al 40% Max O2 ) B. MODERADO (40-70% Max O2) C. ALTO ( Mas 70% Max O2) I. Bajo ( < 20% MCV ) Billar Bowling Cricket Golf Tiro Béisbol Softbol Esgrima Tenis de mesa Voleibol Bádminton Crosscountry en ski Jockey sobre césped Carrera de marcha Carrera de distancia Squash- Raquetbol Fútbol Tenis II. Moderado ( 20-50% MCV) Arquería Carrera de auto Buceo Equitación Motociclismo Fútbol americano Eventos de campo (saltos) Patinaje artístico Rugby Carrera de velocidad Nado sincronizado Básquetbol Jockey sobre hielo Ski de fondo Carrera de media distancia Natación Handballl en equipo III. Alto (> 50% MCV) Evento de campo (lanzamiento) Gimnasia Artes marciales Navegación en vela Escalada Ski acuático Levantamiento de pesas Windsurft Descenso en ski Skate Snowboard Lucha Boxeo Canotaje /Kayak Ciclismo Declaton Remo Patín carrera Triatlón Fuente: 36ª Conferencia de Bethesda Las características del juego señalan que la resistencia se trabaja en niveles cercanos a la zona umbral aeróbico anaeróbico. El consumo de oxígeno en el rugby varía entre los 55 y los 65 ml/kg/min. Ello permite esfuerzos intensos sin producir niveles altos de lactato. Se observa un aumento de la frecuencia cardiaca (FC), especialmente en los forwards que realizan esfuerzos que combinan carrera y fuerza. La presión arterial se eleva significativamente durante las formaciones como el scrum, el mall y el rack. (3) El screening cardiovascular preparticipativo es una práctica sistémica de la evaluación médica en la población general de atletas, que se efectúa antes de participar en deportes con el fin de identificar anormalidades cardiovasculares preexistentes que puedan provocar la progresión de una enfermedad o la muerte súbita. (4) El objetivo general del screening es el de mantener la salud y la seguridad de los deportistas tanto en el entrenamiento como en la competencia. Su propósito no es excluir a los jugadores sino que apunta a promover una participación deportiva segura. La evaluación médica precompetitiva aporta una información crucial y decisiva para la toma de decisiones acerca de la seguridad y para una participación deportiva óptima. La detección temprana clínicamente significativa de las enfermedades cardiovasculares a través del screening en algunos casos permite efectuar intervenciones terapéuticas oportunas que puedan alterar la evolución clínica y prolongar la vida de forma significativa. (4) El reconocimiento cardiológico deportivo realizado antes de iniciar un programa de actividad física debe tener como meta la consecución de los siguientes objetivos: – Descubrir cualquier enfermedad, lesión o patología cardiaca, en particular las que puedan constituir un riesgo de vida para el deportista, para sus compañeros o sus rivales, especialmente durante la práctica deportiva. – Determinar las situaciones patológicas que representen una contraindicación médica absoluta, relativa o temporal, para la práctica de actividad física. – Excluir a los individuos que puedan tener riesgo en ciertos deportes peligrosos. – Conocer la tolerancia del individuo al esfuerzo que se va a realizar y su grado de adaptación a él mismo. – Establecer una relación médico-paciente que, entre otras cosas, permita aconsejar al paciente sobre temas de salud. – Cumplir con los requisitos legales y de seguridad para los programas deportivos organizados. (3) Diferentes instituciones internacionales elaboraron screenings cardiovasculares. Italia es el único país en el mundo donde la evaluación preparticipativa es requerida por ley desde los 12 años de edad. En Italia existe un programa nacional, en el cual los atletas competitivos de todos los niveles son sometidos obligatoriamente a una evaluación médica anual, incluyendo evaluación cardiovascular a cargo un médico especialista en medicina del deporte; consiste en una evaluación clínica standard (antecedentes y examen físico), electrocardiograma (ECG) de reposo y Ergometría submáxima, a lo que se agrega un Ecocardiograma y una Ergometría máxima si el médico evaluador lo considera adecuado. (5) El screening en niños no esta justificado porque las manifestaciones genotípicas de las enfermedades cardiovasculares con riesgo de muerte súbita (MS) son dependientes de la edad y ocurren durante la adolescencia o edad adulta. (5) En los Estados Unidos el screening cardiovascular se realiza con la historia clínica (personal y familiar) y el examen físico; no se utiliza el ECG u otro tipo de prueba ya que no se la considera costo efectiva por su baja especificidad en una amplia población de jóvenes atletas. (5) En un estudio retrospectivo realizado en los Estados Unidos a través de un screening se demostró que las anormalidades cardiovasculares fueron sospechadas por la historia clínica y el examen físico en 3% de los atletas examinados, y eventualmente solo un 1% tuvo un diagnostico definitivo (5) Uno de los problemas más frecuentes en la atención médica primaria es la falta de detección, tratamiento y control de la hipertensión arterial (HTA), sin duda, uno de los Factores de Riesgo (FR) con mayor impacto en las enfermedades cardiovasculares. La HTA es una enfermedad controlable, de etiología múltiple, que disminuye la calidad y la expectativa de vida. El ECG se ha propuesto como un test simple para mejorar la detección de anormalidades cardiacas. (6) El ECG tiene relativamente baja especificidad como prueba de screening en poblaciones de atletismo en gran parte debido a la alta frecuencia de alteraciones del ECG asociados con las adaptaciones fisiológicas normales del corazón del deportista. (4) Se describen frecuentes modificaciones electrocardiográficas, entre las cuales la bradicardia sinusal y los cambios en la repolarización ventricular son las más llamativas. (7) La bradicardia sinusal es el hallazgo más frecuente y fue descripta en hasta el 91% de los trazados de atletas, aunque la prevalencia mayor fue en monitoreos prolongados. La bradicardia es secundaria a hipertonía vagal y disminución del tono simpático. (1) El ECG tiene una alta sensibilidad en el proceso de screening para detectar enfermedades cardiovasculares de riesgo para la muerte súbita. De hecho el ECG es anormal en un 95% de pacientes con cardiomiopatia hipertrofica (CMH) que es la acusa principal de muerte súbita. (6) El ECG anormal también ha sido documentado en la mayoría de los atletas que mueren por displasia arritmogenica del ventrículo derecho (ARVC). El ECG ofrece un potencial para detectar otras condiciones letales manifestadas por el ECG anormal como cardiomiopatias, Wolf Parkinson White (WPW), síndrome de Brugada, QT prolongado y enfermedad conductiva de Lenegre. Basados en estudios publicados de los Estados Unidos e Italia, las cardiomiopatias, las enfermedades de conducción y canalopatias representan el 60% de muerte súbita en jóvenes atletas competitivos. La posibilidad de detectar una ateroesclerosis coronaria o anormalidades de la arteria conoronaria esta limitada por la escasez de referencia de los signos ECG de isquemia miocárdica. Sin embargo, los autores reportaron que aproximadamente un cuarto de los atletas que mueren por una enfermedad de la arteria coronaria tienen síntomas de alarma o ECG anormales que hacen sospechar de una enfermedad cardiaca. (5) En un estudio realizado en Padua sobre 33735 atletas jóvenes se detecto que 0,13% tenía una enfermedad cardiovascular potencialmente letal: CMH, ARVC, Marfan, QT prolongado, enfermedad de la arteria coronaria, miocarditis, y estenosis aortica subvalvular. Solo el 23% de los 43 atletas dio positivo a la historia clínica y examen físico. Acorde a esto, la sensibilidad del screening basado en ECG para la identificación de MS en atletas es 77% mayor que el protocolo de screening del American Herat Asociation (AHA). La comparación del protocolo del screening cardiovascular de Italia y Estados Unidos demuestra que el ECG hace la diferencia. (5) La mayoría de los pacientes con CMH tiene ECG anormal, con cambios en la repolarizacion, ondas Q patológicas, y desviaciones del eje hacia la izquierda. Los criterios aislados de voltaje de QRS para la hipertrofia ventricular izquierda es inusual en pacientes con CMH, en la cual la hipertrofia es característica asociada con ECG anormal, como el aumento del la aurícula izquierda, desviación del eje a la izquierda, inversión de al onda T, onda Q patológica. Las anormalidades ECG de la CMH deben ser claramente diferenciadas de ECG visto en atletas entrenados en las que la hipertrofia fisiológica se manifiesta con aislados incrementos de la amplitud del QRS, con desviación del eje a la derecha, patrones de activación normal auricular y ventricular, y repolarizacion del ST-T normal.(5) La muerte cardiaca súbita esta definida como un evento no traumático, no violento e inesperado de muerte de origen cardiaco, ocurriendo a la hora del inicio de los síntomas en una persona en la cual no se reconocen una condición cardiaca que pareciera fatal. De acuerdo a esta definición, la MS puede ocurrir durante o inmediatamente después de los esfuerzos involucrados en la competencia o entrenamiento. (8) La MS en jóvenes atletas competitivos es un evento trágico que continua teniendo un impacto considerable tanto en el aspecto legal como en lo medico. Estas muertes usualmente se deben a una variedad de enfermedades cardiovasculares no sospechadas y se ha reportado su incremento en frecuencia en los Estados Unido y en Europa. (4) Estas muertes a menudo asumen un alto perfil público porque las victimas son jóvenes y generalmente existe la percepción de que los atletas entrenados representan el segmento más saludable de la sociedad. (9) La gran mayoría de los atletas entrenados que tienen una enfermedad cardiaca oculta son asintomáticos. (10) El mecanismo más común de MS en jóvenes atletas es la fibrilación ventricular como consecuencia de una enfermedad cardiovascular de base. (6) La CMH ha sido implicada como causa de paro cardiaco en los atletas jóvenes. (11) Basados en estudios de autopsias de jóvenes atletas que murieron repentinamente, demostró que en la mayoría de los casos (95% o más) las anormalidades cardiacas son detectables. Las anormalidades mas frecuentemente encontradas fueron las cardiomiopatias y anormalidades de la arteria coronaria, seguido de miocarditis, síndrome de Marfan, enfermedades valvulares y miocardiopatias dilatadas. Solo en el 2 a 5% de los casos se identificaron anormalidades cardiacas no estructurales tales como las canalopatias en las cuales encontramos el síndrome del QT prolongado, síndrome de Brugada, y la taquicardia ventricular polimorfica.(8) Las causas de MS en jóvenes atletas según las series americana e italiana se observo que en la serie americana realizada en 1996 se encontró que las causas de muerte súbita fueron por CMH 36%, LVH 10%, Anormalidades congénitas de la arteria coronaria (CCAA) 13%, ARDV 3% y enfermedad prematura de la arteria coronaria (CAD) en 2%. En tanto que en la serie italiana realizada en 1998 se encontró MS relacionada con ARVD en 22%, CAD 18%, CCAA 12% y CMH en el 2%. (8) Aunque práctica profesional y beneficio económico están estrechamente vinculados en el deporte, la práctica médica debe obviar el segundo término y dedicarse exclusivamente a servir como agente de salud. Si la práctica médica determina que un atleta no posee las condiciones físicas para enfrentar su entrenamiento o la competencia ese atleta perderá, temporaria o definitivamente, su condición de deportista debiendo ser considerado como un “paciente”. El acto médico deberá obviar cualquier condicionamiento y dedicarse exclusivamente a evitar el riesgo de la pérdida de integridad del paciente/deportista. El objetivo del presente trabajo es determinar la prevalencia de los hallazgos cardiovasculares encontrados en el screening y determinar su correspondiente intervalo de confianza. MATERIALES Y METODOS Desde el 1 de mayo del 2007 hasta el 30 de mayo del 2008 se llevo acabo un screening cardiovascular en 191 jugadores de rugby de la provincia de Corrientes capital, de un total de 491 deportistas registrados en la Asociación de Rugby del Nordeste. En la muestra se incluyeron deportistas competitivos de 14 a 36 años de edad que concurrieron a un consultorio privado del Sanatorio Cardiocentro SRL, servicio asociado a la Facultad de Medicina de la UNNE, para realizarse el examen anual obligatorio para la Federación Argentina de Rugby. El screeninng para participantes de deporte competitivo incluyo, historia personal, familiar, exploración física diseñadas para identificar lesiones cardiovasculares que podrían provocar muerte súbita o progresión de la enfermedad, y realización de un electrocardiograma. Se tuvieron en cuenta las recomendaciones del American Heart Asosiation para el screening cardiovascular prepaticipativo en atletas competitivos, en la cual se detalla: Historia clínica personal: 1. Antecedentes de dolor/malestar torácico de esfuerzo. 2. Síncope/presíncope inexplicado. 3. Disnea o fatiga inexplicada de esfuerzo. 4. Detección previa de soplo cardiaco. 5. Diagnóstico previo de hipertensión arterial. Historia familiar: 6. Muerte prematura (súbita e inesperada o de otro tipo) antes de los 50 años debida a cardiopatía en familiar cercano. 7. Cardiopatía isquémica en familiar cercano menor de 50 años. 8. Conocimiento específico de ciertas anomalías (como miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía dilatada, síndrome de QT largo u otras alteraciones de los canales iónicos, síndrome de Marfan o arritmias clínicamente importantes) en familiar cercano. Exploración clínica con atención especial a las siguientes determinaciones: 9. Soplo cardiaco en auscultación cardiaca en posición de decúbito y sentada. 10. Valoración de pulsos femorales para excluir coartación aórtica. 11. Reconocimiento de los estigmas del síndrome de Marfan. 12. Determinación de la tensión arterial (4) La historia personal, se realizo mediante un interrogatorio donde se incluyo, dolor precordial cualquiera fuera su característica , disnea de reposo o desproporcionada la grado de esfuerzo, presencia de palpitaciones mareos, pérdida de conocimiento, discriminando si aparecieron con el esfuerzo, antecedentes de enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial, dislipidemias, tabaquismo, ingesta de medicamentos, adicción a drogas. La historia familiar (padres, hermanos), incluyo; enfermedad cardiovascular conocida, muerte súbita antes de los 55, hipertensión arterial, diabetes, hipercolesterolemia antes de los 50 años. En la exploración física se realizo; palpación de pulsos periféricos, auscultación cardiaca, y medida de la tensión arterial. Para la medición de la tensión arterial se utilizo el método auscultatorio. El deportista descanso 5 minutos previos al registro, evito ejercicios, comidas, ingesta de cafeína, tabaco, 30 minutos antes. Con el deportista sentado con el brazo a la altura del corazón cómodamente apoyado y relajado se realizo la medición; el manguito se insuflo 30 mmHg por encima de la presión sistólica obtenida por palpación. Luego se desinflo paulatinamente a una velocidad de 2 mmHg por segundo; y se realizo una segunda medida con un intervalo de 5 minutos a aquellos que en la primera medida registraron una tensión arterial mayor de 120 de sistólica o mayor de 80 de diastólica. Se considero tensión arterial normal; sistólica menor de 120, diastólica menor de 80. Pre hipertensión; sistólica 120-139 diastólica 80-90. Hipertensión arterial estadio 1; sistólica 140-160, diastólica 90-100. Hipertensión arterial estadio 2 igual o mayor a sistólica de 160 y, igual o mayor a diastólica de 100. (12) El electrocardiograma se utilizo para el screening por su alta sensibilidad para detectar anormalidades asociadas a un examen físico normal. Se utilizo un electrocardiógrafo marca Fukuda M.E Cardiosuny 501B-III. Se utilizaron las derivaciones polares estándar (DI, DII, DII); derivaciones unipolares de los miembros (aVR, aVF, aVL) y derivaciones precordiales (V1 a V6). Se considero electrocardiograma normal, aquel con ritmo sinusal entre 60 y 100 latidos por minutos; y onda p positiva en DI, DII, aVF, y negativa en aVR, seguida de un complejo QRS con intervalo PR igual de 0,12 -0,20 segundos. Intervalo QT con valor que no debe ser superior en más o en menos del 10% del valor que le correspondería según la frecuencia cardiaca. La onda p en altura no debe superar en altura los 2 mm y su anchura los 10 segundos. El complejo QRS tiene q tener una anchura inferior a 0,10 segundos y la altura del R no debe superar a 25 mm en las derivaciones V5 y V6, ni a 20mm en DI, ni 15 mm en avL. La onda Q, no debe superar el 25% de la R siguiente. El segmento ST debe ser isoeléctrico. La onda T debe ser positiva en todas las derivaciones menos en avR o mV1. Para la detección de arritmias en el electrocardiograma, se utilizo el sistema de códigos para la clasificación de los hallazgos electrocardiográficos de la universidad de Minnesota. (13) No se considero a la bradicardia sinusal como patológica puesto que tiene una prevalencia del 91% en esta población. Análisis estadísticos (14, 15,16) Estudio descriptivo, transversal en el tiempo, cuantificador de frecuencia con escala nominal dicotómica, para medir la presencia (prevalencia) de la variable (enfermedad) de interés, ajustado (dividido) por el número de individuos susceptibles de tenerla o desarrollarla, en un momento y lugar determinado. La prevalencia puede presentarse en forma de frecuencia absoluta (número total de casos), o de frecuencia relativa (proporción de casos respecto al volumen de la población) y se refiere a la probabilidad de tener la enfermedad. Se calculó la prevalencia dividiendo el número de personas que están enfermas por el número de personas susceptibles o en riesgo de enfermar multiplicado por cien. Cálculo del Intervalo de confianza para una proporción: Con el objetivo de medir la precisión (o incertidumbre) de los resultados del estudio y poder hacer inferencia sobre la población estudiada se obtuvo el Intervalo de Confianza (IC), para poder establecer el rango de valores dentro de lo que podemos estar seguros en un 95 % que se encuentra el valor de la población, o que existe un 95 % de posibilidades de que el valor “real” de la población se encuentre entre estos dos límites. El IC da información más descriptiva y es interpretativamente mejor que las pruebas de hipótesis, para la incertidumbre que resulta del estudio de una muestra de limitado tamaño. La práctica de informar IC para los resultados, advierte al usuario que no debe tomar como un indicador exacto la estimación cuantitativa del atributo medido. Si se supone que de n individuos o unidades, r son positivos, es decir, que tienen una característica de interés. Entonces la proporción de respuestas positivas es p = r/n Un IC para una simple proporción (p) se calcula comúnmente como: p ± z x EE (p) El IC se obtiene tomando la estimación de interés y sumando y restando un múltiplo (z) del error de estimación o error estándar (EE). En cuanto a la EE queda definido como: EE (p) = √ p (1 – p) / n Si bien este es un cálculo muy sencillo, desafortunadamente tiene varias fallas por lo que para el cálculo del IC se empleo el método Wilson (1927), conocido como método score, recomendado por Newcombe (1998) donde se calculan tres cantidades y luego el IC: A = 2r ¬+ z² B = z √ z² + 4 r (1 – r/n) C = 2(n + z²) El IC esta dado por: (A ± B)/ C Y donde z es una probabilidad correspondiente a la distribución normal y corresponde al inverso de la distribución normal estándar acumulativa, llamada también Distribución Normal Estandarizada Inversa y se la puede encontrar en la función Excel. Este valor se obtiene a partir de una transformación, algebraica muy particular donde la media y la variancia de z serán siempre iguales a cero y a uno respectivamente. Cuando se trabaja con un nivel de confianza del 95 % quiere decir que el valor de alfa es de 0.05, pero como se trabaja con dos colas, debido que no conocemos si esta probabilidad es mayor o menor, solamente que es igual o desigual, entonces el valor de alfa (0.05) se divide por dos (dos colas) y este valor se le resta a la probabilidad máxima de que ocurra un hecho y obtenemos el valor de: 1 – 0,025 = 0.975. Ahora bien, con una Distr. Norm. Estand. Inv. de 0.975 el resultado que genera es igual a 1.96 que no es más que el valor de z estandarizado para la probabilidad del 95 % de confianza. Excepto en el caso de medias o diferencias de medias, z se toma como un valor de la distribución normal estándar y corresponde al número de unidades de desviación estándar en la distribución normal que produciría el grado deseado de confianza, que para el caso del 95 % de confianza, z seria igual a 1.96, para un IC del 90 % sería de 1.645, y para un IC del 99 % sería de 2.576. Ahora bien hay una relación entre el número de pacientes y el número z que indica el nivel de significación. Cuando el tamaño de la muestra es el esperado se exige una z de 1.96 (indicando p <0,05 %), pero cuando el número de pacientes es menor se exige z más grande, como 2.576 (es decir niveles de p < 0.01), para lograr que el tamaño de la muestra brinde información óptima. El ancho del intervalo es una expresión del grado de precisión, que demarca los probables límites en que la verdadera proporción puede ubicarse. Cuando más pequeña es la muestra más ancho es el intervalo. Cuando mayor es el tamaño de la muestra menos ancho, más estrecho, es el intervalo y por consiguiente habrá más probabilidad de que el resultado sea definitivo. RESULTADOS En la valoración general del screening cardiovascular se detecto que de los 191 jugadores incluidos en el estudio, 30 de ellos presentaron alteraciones con una prevalencia de 15,71% (IC 95%: 11,23 a 21,54 %) y en 161 jugadores no se detecto alteración alguna con una prevalencia de 84,29% (IC 95%: 78,46 a 88,77%). Figura 1. Valoración general del screening Feunte propia En las historias personales se encontró que 2 jugadores tenían antecedentes de enfermedad cardiovascular conocida: insuficiencia mitral moderada e hipertensión arterial, lo que represento una prevalencia del 1,05% (IC 95%: 0,29 a 3,74 %), mientras que en los 189 jugadores restantes no se encontró ningún antecedente, lo que represento 98,95% (IC 95%: 96,26 a 99,71%). Figura 2. Resultados de la Historia personal y familiar. Fuente propia En el examen físico se encontró que 173 jugadores eran normotensos lo que represento 90,58% (IC 95%: 85,60 a 93,96%) y que 18 jugadores eran hipertensos lo que represento 9,42% (IC 95%: 6,04 a 14,40%). Figura 3. Resultados de medición de la presión arterial. Feunte propia. La auscultación fue normal en 188 jugadores que correspondió a 98,42% (IC 95%: 95,48 a 99,46%), anormal en 3 jugadores con prevalencia del 1,57% (IC 95%: 0,54 a 4,52%), se detecto en 1 jugador soplo de insuficiencia mitral, y en 2 pacientes soplo sistólico pulmonar de tipo funcional. Figura 4. Resultados de la auscultación. Fuente propia. El electrocardiograma fue normal en 180 jugadores que represento el 94,24% (IC 95%: 89,98 a 96,75%), las alteraciones se encontraron en 11 jugadores con una prevalencia de 5,76% (IC 95%: 3,25 a 10,02%). Figura 5. Resultados del electrocardiograma Feunte propia. Del total de alteraciones electrocardiograficas el hallazgo mas frecuente fue el bloqueo incompleto de rama derecha (BIRD) en 6 jugadores con una prevalencia de 54,55% (IC 95%: 28,01 a 78,73%); seguido de WPW en 2 jugadores con prevalencia de 18,18% (IC 95%: 5,14 a 47,70%). El hemibloqueo de rama izquierda (HBRI) se encontró en 1 jugador con prevalencia de 9,09% (IC 95%: 1,62 a 37,74%); Situs inverso (SI) en 1 jugador con prevalencia de 9,09% (IC 95%: 1,62 a 37,74%); y finalmente trastorno de la repolarizacion inespecífico en 1 jugador con prevalencia de 9,09% (IC 95%: 1,62 a 37,74%). Figura 6. Resultados de las alteraciones electrocardiográficas encontradas. Fuente propia. Se encontró enfermedad cardiovascular estructural potencialmente letal en 3 jugadores que correspondió a un caso Insuficiencia mitral y dos de WPW, con una prevalencia del 1,57% (IC 95%: 0,54 a 4,52%). Tabla II. Resultados del screening cardiovascular SCREENING Nº DE CASOS PREVALENCIA IC 95% Historia personal y familiar: Normal Anormal 189 2 98,95% 1,05% 96,26 a 99,71% 0,29 a 3,74 % Tensión Arterial: Normotensos Hipertensión arterial 173 18 90,58% 9,42% 85,60 a 93,96% 6,04 a 14,40% Auscultación: Normal Anormal 188 3 98,43% 1,57% 95,48 a 99,46% 0,54 a 4,52% Electrocardiograma: Normal Anormal BIRD WPW SI TR HBRI 180 11 6 2 1 1 1 94,24% 5,76% 54,55% 18,18% 9,09% 9,09% 9,09% 89,98 a 96,75% 3,25 a 10,02% 28,01 a 78,73% 5,14 a 47,70% 1,62 a 37,74% 1,62 a 37,74% 1,62 a 37,74% Enfermedad cardiovascular estructural potencialmente letal (WPW, insuficiencia mitral) 3 1,57% 0,54 a 4,52% DISCUSION Las estrategias para prevenir la muerte súbita de los deportistas continúan siendo un debate general substancial, con especial énfasis en la eficacia del screening cardiovascular preparticipativo para identificar los individuos en riesgo. El screening cardiovascular es una herramienta útil en estos casos ya que permite la identificación de anormalidades cardiovasculares preexistentes que podrían provocar la progresión de una enfermedad o muerte súbita. La muerte súbita en jóvenes atletas competitivos es un evento trágico que continua teniendo un impacto considerable tanto en el aspecto legal como en lo medico. En estos últimos tiempos la Federación Argentina de Rugby se vio sacudida con la muerte súbita de uno de sus jugadores lo que llamo a la concientización de la importancia del screening preparticipativo, lo cual determino las bases de realización de este trabajo en la población deportiva. (19) Con este trabajo establecimos la prevalencia de enfermedades cardiovasculares de pacientes potencialmente en riesgo. Muchas veces es difícil, debido a la ausencia de síntomas que caracteriza a estos pacientes con enfermedades cardiovasculares de base, y no olvidando además su diferenciación con aquellos que solo presentan alteraciones relacionadas con la compensación fisiológica normal producida en el corazón de atletas de alto rendimiento. En relación a ello la importancia de la buena evaluación a nivel de la medicina clínica general radica en determinar ciertas afecciones mediante estudios comunes que se realizan bajo un costo- beneficio favorable aceptado internacionalmente permitiendo de esta manera prevenir la muerte súbita en esta franja de la sociedad. El ECG de reposo, en el contexto de una correcta historia clínica y exploración física y con la interpretación por un médico experimentado, tiene la capacidad de poner de manifiesto alteraciones sugestivas de patología cardiovascular permitiendo diagnosticar enfermedades o síndromes que pueden cursar con MS. En relación a lo que se observo en el ECG podemos decir que la prevalencia del BIRD es de un 14%, según lo que se observo en la bibliografía consultada, siendo el trastorno de conducción mas frecuente a encontrar en la población deportiva. Su presencia podría deberse a que en las cavidades derechas sufren un aumento de tamaño secundario a un aumento del retorno venoso en deportistas de alta resistencia como es el rugby. En nuestro trabajo se encontró que la prevalencia del BIRD fue de 3,14%. Con respecto al WPW es difícil definir la incidencia real de esta alteración, ya que puede ser asintomática o no estar presente en un ECG. Además los trabajos que hacen referencia a este trastorno están sesgados respecto a las distribuciones de edad, sexo y presenta periodos de seguimiento en general cortos. Su incidencia en la población en general es baja del 0,3 a 0,4% y el pronóstico es bueno. En los resultados evidenciados en este trabajo se observo que la prevalencia de W.P.W fue de 1,04%, alta en comparación de otros trabajos realizados esto se puede deber a que el tamaño de la muestra utilizada es más pequeña en relación a los otros trabajos. El riesgo de muerte súbita por WPW es bajo. No se observaron bloqueos auriculoventriculares de primer, segundo o tercer grado o aumento de voltaje del QRS que fueron observados en otros trabajos. En la auscultación no se evidenciaron casos de suma relevancia a excepción de un caso insuficiencia mitral moderada este requirió exámenes más complejos; llegando a la decisión final de limitar la actividad deportiva para mayor seguridad. Un hallazgo casual de muy baja prevalencia en la población general encontrado en uno de los jugadores correspondió a un caso de situs inversus con corazón sano. Uno de los problemas más frecuentes en la atención médica primaria es la falta de detección, tratamiento y control de la hipertensión arterial, sin duda, uno de los Factores de Riesgo con mayor impacto en las enfermedades cardiovasculares. La HTA es una enfermedad controlable, de etiología múltiple, que disminuye la calidad y la expectativa de vida. La Presión Arterial se relaciona en forma lineal y continua con el riesgo cardiovascular. En nuestro trabajo se hallaron 18 casos de HTA (9,42%). No se encontró en la bibliografía trabajos que evidencien información sobre la prevalencia de HTA en deportistas jóvenes, pero si en la población general en la cual la prevalencia es del 25%. Aun así el presente estudio es un aporte importante ya que puede orientar al cardiólogo clínico en la evaluación de esta población. Los datos obtenidos en este trabajo surgen de una población relativamente pequeña por lo que su extrapolación a la población total de jugadores de rugby de la provincia de Corrientes tendría un margen de error 5.55%. CONCLUSION La prevalencia de alteraciones cardiovasculares detectadas por el screening fue del 15,71%. Del total de jugadores de rugby encontramos tres evidencias de enfermedad cardiovascular potencialmente letal. El screening cardiovascular resultó útil para la detección precoz de enfermedades cardiovasculares asintomática en jugadores de rugby de la ciudad de Corrientes Capital. BIBLIOGRAFIA 1- Peidro RM, Brion G, Angelino AA, Mauro S, Guevara E, Gonzales JL y col. Hallazgos cardiológico y de capacidad física en futbolistas argentinos de alto rendimiento. Rev Argnt Cardiol 2004; 72:263-9. 2- Peidro RM, Angelino AA, Franchella J, Gagliardi J, Saglietti JH, Brion G. Consenso de corazon y deporte. Rev Argnt Cardiol 2007; 75 (Supl 4):1-30. 3- Vismara GH. Análisis del entrenamiento de las Cualidades Físicas en el Rugby. Basados en Registros tomados a jugadores de Primera división en cuanto al volumen y las intensidades recorridas en un partido. Disponible en http://www.efdeportes.com/efd43/voleie.htm PubliCE. (3 de Mayo del 2008). 4- Maron BJ, Thompson PD, Ackerman MJ, Balady G, Berger S, Cohen D, Dimeff R, Douglas PS, Glover DW, Huntter AM, Krauss MD Jr, Maron MS, Mitten MJ, Roberts WO, Puffer JC. Recommendations and considerations related to preparticipation screening for cardiovascular abnormalities in competitive athletes: 2007 update: a scientific activity, and metabolism: endorsed by the american college of cardiology fundation. Circulation 2007; 115:1643-1655. 5- Corrado D, Michieli P, Basso C, Schiavon M, Thiene G. How to screen athletes for cardiovascular disease. Cardio Clin 2007; 25:391-397. 6- Pelliccia A, Maron BJ, Culasso F, Di Paolo FM, Spataro , Biffi A, Caselli G, Piovano P. Clinical significance of abnormal electrocardiographic patterns in trained athletes. Circulation 2000; 102:278-284. 7- Wu J, Stork TL, Perron AD, Brady WJ. The athlete’s electrocardiogram. Am J Emerg Med 2006; 24:77-86. 8- Pigozzi F, Rizzo M. Sudden death in competitive athletes. Clin Sports Med 2008; 27:153-181. 9- Maron BJ, Thompson PD, Puffer JC, Mc Grew CA, Strong WB, Douglas PS, et al. Cardiovascular preparticipation screening of competitive athletes. A statement for health professional from the sudden death committe and congenital cardiac defects committee, America Heart Associaton. Circulation 1996; 94:850-6. 10- Maron BJ, Zipes DP. 36 th Bethesda Conference: recomendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities. J Am Coll Cardiol 2005; 45:1313-1375. 11- Corrado D, Basso C, Schiavon M, Thiene G. Screening for hypertrophic cardiomyopathy in young athletes. N Eng J Med 1998; 339:364-9 12- Chobanian A, Bakris G, Black H, Cushman W, Green L, Izzo J, Jones D, Materson B, Oparil S, Wright J, Roccella E, National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. JAMA. 2003; 289: 13- Prineas R, Crow R, Blackburn H. The Minnesota Code Manual of Electrocardiographic Findings. Disponible en http://www.epi.umn.edu/ecg/index.shtm. (8 de Julio del 2008). 14- Newcombe R, Merino Soto C. Intervalos de confianza para las estimaciones de proporciones y las diferencias entre ellas. Interdisciplinaria. Disponible en http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S166870272006000200001&lng=pt&nrm=iso. (28 de junio del 2008) 15- Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Medicina Basada En La Evidencia. Como practicar y enseñar la MBE. Segunda edición. Elsevier Science Barcelona 2002: 211- 219 16- Rodés Teixidor J, Guardia Massó J. Medicina Interna. Tomo I, Masson, S.A. Barcelona 1997: 583-634 17- Greenhalgh T. Cómo leer un artículo científico. Guía básica de la medicina basada en las evidencias. Volpe/ Fox S.A. 2005: 137-139 18- Castglia VC. Principios de investigación Biomédica. Buenos Aires, 1995:55-71. 19- Carrasco M. La tragedia sacudió al rugby. Disponible en http://www.lanacion.com.ar/ deportiva/nota.asp?nota_id=833024 (2 de febrero del 2007).

VALOR PREDICTIVO DE LA PRUEBA POSITIVA

TALLER: VALOR PREDICTIVO DE LA PRUEBA POSITIVA Marcar la respuesta correcta 1) Paciente masculino con de 66 años de edad asintomático consulta para chequeo. Se le solicita un eco-doppler color de vasos del cuello que evidencia una estenosis carotidea del 70 %. La probabilidad que el paciente padezca dicho diagnostico es del: a)20 % b)90 % c)50 % d)11 % 2) Paciente masculino de 70 años de edad presenta un accidente isquémico transitorio TIA y se ausculta un soplo carotídeo por lo que se solicita un Eco-doppler color de vasos del cuello, que evidencia una estenosis carotidea del 70 %. La probabilidad del diagnostico de estenosis carotidea es del : a)94 % b)80 % c)60% d)99 % Búsqueda Bibliográfica Prevalencia de estenosis carotidea en asintomático de 66 años es del 1.2 % Prevalencia de estenosis carotidea en pacientes de 70 años de edad con TIA y Soplo carotideo del mismo lado de la lesion es del 60 % Sensibilidad del eco-doppler: 96 % Especificidad del eco-doppler: 91 % Lee BW, Hsu SI, Stasior DS. Medicina Basada en la Evidencia del Massachussets General Hospital. Madrid: Marbán Libros, 1999: 648 RESOLUCION DEL PRIMER PROBLEMA Verdaderos positivos es igual al 96 % del total de enfermos. El total de enfermos esta determinado por la prevalencia de la enfermedad que en este caso es del 1,2 %. Como la sensibilidad (S) de un estudio, signo o síntoma para un diagnóstico dado, indica la proporción de verdaderos positivos sobre el total de enfermos (S = a / a + c), conociendo la prevalencia de la enfermedad y la sensibilidad de la prueba se puede calcular los VP. En este caso VP es igual al 96 % de 1,2 que es igual a 1,15 pacientes. Ahora bien conociendo el total de enfermos restando los verdaderos positivos obtengo los FN que en este caso sería igual a 0,05. Para calcular los VN se recurre a la especificidad (E) que es la proporción de VN sobre el total de sanos (VN = d / b + d). Si el total de sanos es igual a 98,8 y la E es igual al 91 % los VN es igual al 91 % de 98,8 que es igual a 89,90. Ahora bien restando los VN (89,90) al total de sanos obtengo los FP que en este caso es igual a 8,90. La probabilidad que un paciente presente la enfermedad cuando la prueba es positiva se estima con el valor predictivo de la prueba positiva (VPPP) que es igual la proporción de VP sobre el total de positivos (VPPP = a / a + b) En este caso VPPP = (1,15 / 1,15 + 8,90) * 100 = 11,44 La respuesta correcta en el problema Nº 1 es la opción d

VERDAD VS MENTIRA

 VERDAD VS MENTIRA

HIPERTENSIÓN MALIGNA POR GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOSA

 Hipertensión Maligna por Glomerulonefritis Membranosa 

Curso de Posgrado en Clínica Médica Facultad de Medicina UNNE 15/10/22

MIOCARDITIS ASOCIADA A NEUMONIA

 Miocarditis Asociada a Neumonía 30/10/22

AMOR DEMANDANTE

 

En cuanto a relaciones humanas y el amor demandante, en ocasiones, es preferible no amarnos tanto y poder estar juntos a amarnos mucho y no poder esta juntos (Miguel H Ramos)

RACIONALIDAD 2022

Racionalidad 30/10/22    

VERIFICACIÓN DIAGNÓSTICA

Maravillas y defectos del pensamiento intuitivo El pensamiento intuitivo es aprendido por la experiencia vivida, y se lo conoce como sabiduría. Las cuestiones de juicio, incluidas las profesionales, ocupan un espacio intermedio entre las cuestiones de hecho o de cálculos, por un lado, y las cuestiones de gusto u opinión, por otro. La proposición, dos más dos es igual a cuatro, no se considera un juicio porque se espera que las personas razonables estén totalmente de acuerdo con ella. Las cuestiones de juicio difieren de las cuestiones de opinión o de gusto en que las diferencias no resueltas son del todo aceptables. El concepto de “juicio” implica un reconocimiento reticente de que nunca se puede estar seguro de que un juicio sea correcto. Está definida por la expectativa de un desacuerdo limitado. La palabra “juicio” se utiliza sobre todo cuando la gente cree que debe estar de acuerdo, pero no se puede esperar que las personas estén totalmente de acuerdo. Existen dos formas de evaluar un juicio: comparándolo con un resultado y valorando la calidad del proceso que ha conducido a él. Los estudiosos de la toma de decisiones aconsejan centrarse en el proceso, no en el resultado de un solo caso. Pero lo que suele perseguirse en los juicios verificables es una predicción que coincida con el resultado. El diagnóstico es un juicio profesional ¿De dónde surgen las hipótesis diagnósticas? El diagnóstico es un juicio profesional que surge por razonamiento heurístico. La psicología cognitiva postula que el cerebro almacena gran cantidad de datos y que estos se activan a partir de procesos heurísticos. Se generan atajos mentales para manejar toda la información. La heurística es el arte de inventar o descubrir hechos valiéndose de hipótesis o principios que, aunque no sean verdaderos, estimulan la investigación. Funciona como un mecanismo mental inconsciente que sirve para la estimación de probabilidad a partir de experiencia previa. Si bien existen muchos procesos heurísticos, tres son los más comunes: 1. Representatividad 2. Disponibilidad 3. Anclaje y ajuste Sesgos cognitivos El proceso heurístico de anclaje se genera al prestar especial atención a un dato o hallazgo inicial. Esto puede conducir a un sesgo cognitivo llamado “Cierre prematuro”. En medicina, el anclaje en un determinado diagnóstico impide buscar y ver datos adicionales que podrían mejorarlo. El sesgo cognitivo es un error de juicio, sistemático y predecible. Es un error del pensamiento intuitivo que las personas tienen en común. Son errores específico e identificable como así también su mecanismo de producción El sesgo cognitivo llamado “Efecto ancla” se produce cuando las personas consideran un valor particular para una cantidad desconocida antes de estimar su cantidad. Los juicios de la gente están influidos por un número obviamente no informativo. Es efecto psicológico que puede medirse. El fenómeno por el cual el inconsciente hace cuánto puede para afirmar que el ancla es el número verdadero es lo que se conoce como ajuste, de allí el nombre de “Efecto ancla y ajuste”. Criterios útiles para verificar las pruebas diagnósticas: 1. ¿Es la hipótesis diagnóstica altamente probable? 2. ¿Es la explicación más sencilla? 3. ¿Existen otras hipótesis que no pueden rechazarse con facilidad? 4. ¿El diagnóstico explica todos los hallazgos clínicos principales, ya sean positivos, negativos o normales? 5. ¿La fisiopatología del diagnóstico, es compatibles con todas las características clínicas? 6. ¿Encaja las relaciones causales, o existen otras explicaciones que son igualmente convincentes? 7. ¿Se cumplen las predicciones basadas en la hipótesis? Debemos apreciar que, sean cuales sean nuestras creencias sobre la exactitud de los métodos de verificación, el aceptar una hipótesis diagnóstica como confirmada sigue siendo un acto de fe. Aunque en medicina, esta incertidumbre no debe paralizar nuestra voluntad de actuar. Tomar decisiones en estados de incertidumbre es el arte de la medicina. Conclusiones “El médico prioriza la curación no la certeza diagnóstica” La verificación absoluta de la hipótesis diagnóstica es inalcanzable. La verificación diagnóstica se realiza en base a tres métodos: intuitivo experto (inconsciente); probabilísticos (entre 0 y 1); y estadísticos (la “p”). El método intuitivo, es conocimiento adquirido por experiencia vivida. El método probabilístico se basa en el modelo Bayesiano donde la evidencia se acumula y va aumentando progresivamente la probabilidad de que una hipótesis sea correcta. En el modelo estadístico, de acuerdo con la hipótesis nula, cuanto más difícil resulta explicar una seria de observaciones por el simple azar, tanto más creíble llega a ser la hipótesis. Aceptar una hipótesis diagnóstica como confirmada sigue siendo un acto de fe. En medicina, la incertidumbre de la certeza diagnóstica, no paraliza la voluntad de actuar. La medicina es ciencia y arte. Tomar decisiones en estado de incertidumbre es el arte de la medicina. Bibliografía: Manual de Razonamiento Médico. Jerome P. Kassirer. Caso 39 Verificación página 192 – 105 Ruido. Una falla en el juicio humano. Daniel Kahneman. Cuestiones de juicio página 59 - 69 Pensar Rápido, Pensar Despacio. Daniel Kahneman. Anclas página 161- 173 Semiología Médica. Argente-Álvarez. Tercera edición 2021

AI-ECG

INTELIGENCIA ARTIFICIAL Y ELECTROCARDIOGRAFÍA

Economía del Conocimiento

Economía del Conocimiento

LA VERDAD

VIDEO RACIONALIDAD BBVA Zuberoa Marcos Periodista y Bióloga entrevista a Steven Pinker octubre 2021 https://www.youtube.com/watch?v=sQJqIZrbxck La racionalidad es un medio para un fin. Es una herramienta para lograr un objetico (subsistir, felicidad, amor, la verdad objetiva, etc.) Ser racional es usar el conocimiento para obtener algo. YOUTUBE: Entrevista de Joaquín Soler Serrano a Jorge Luis Borges (1976). Hablemos de la verdad. https://www.youtube.com/watch?v=ASsxAxyqzbk&list=FLkOtlgC_72B_eXvfdBJ7sVg&index=2 Insistir en decir siempre la verdad es una pedantería ética. No exageres el culto de la verdad. No hay hombre que al cabo de un día no haya mentido con razón muchas veces. Insistir en decir siempre la verdad es una pedantería ética y la convivencia sería imposible. Sería un narcisismo de la vanidad y el egoísmo. Amazon Prime Video. Película. Entre navajas y secretos. 2019 (Estados Unidos). Daniel Craig: “Lo complejo y lo turbio no reside en la verdad sino en lo que haces con ella cuando la descubres”. “Una cosa que supongo llega con la edad es el cansancio” “La inevitabilidad de la verdad”

RACIONALIDAD

OPINIONES DIVERSAS SOBRE RACIONALIDAD

CIENCIA

Conceptos sobresalientes sobre ciencia 1. Las verdades o certezas científicas no son absolutas ni dogmáticas, son provisorias y factibles de refutación. 2. Paradoja de la ciencia: toda respuesta genera al menos dos nuevas preguntas lo que aumenta el conocimiento, pero más la ignorancia. 3. Lo más importante de la ciencia es su método, el cual está basado en como conocen los seres humanos y en donde el proceso es más importante que el producto y el procedimiento más importante que la evidencia. 4. La inteligencia artificial es un método distinto para adquirir conocimientos y utiliza criterios acordes a un nuevo tipo de mente, lo que le permite como al humano jugar al ajedrez entre otras cosas.

RACIONALIDAD

JEREMY RIFKIN* (Estados Unidos)
¿Qué es lo real? Desde la perspectiva cartesiana, la realidad está hecha de verdades fijas e inmutables que existen a priori. Descubrimos verdades, pero no la creamos. Los nuevos filósofos por el contrario dicen que la realidad es algo que creamos juntos, a partir de la experiencia que compartimos, las verdades no son unos fenómenos autónomos y objetivos, sino explicaciones que damos a las experiencias comunes que compartimos. Si la realidad es experiencia, y si la experiencia siempre se da en relación con el otro, cuanto más extensas sean esas relaciones, más profundo será nuestro discernimiento de la realidad. Así pues, las verdades son explicaciones de cómo se relaciona todo entre sí. Las verdades no son ni objetivas ni subjetivas, sino comprensiones que existen en el ámbito intersticial donde el “yo” y el “tú” se encuentran para crear una base experiencial común. En esto consiste “crear la realidad”. La verdad de nuestra existencia es que es inseparable de nuestras relaciones.
¿La razón existe con independencia de la experiencia? La idea cartesiana y kantiana de que la razón existe con independencia de la experiencia, como un fenómeno a priori al que acceder, no se ajusta a nuestra manera de razonar en la vida real. La razón es una manera de organizar la experiencia y se basa en muchos instrumentos mentales. Pero la cuestión es que la razón nunca está separada de la experiencia y que es un medio para entenderla y manejarla.
¿Cómo construimos la realidad? El hecho de que las distintas especies perciben la realidad de una manera muy diferente no admite discusión. Somos la única especie capaz de transformar las percepciones corporales en un lenguaje que se puede utilizar para crear unas metáforas primarias que, a su vez, se pueden usar para crear metáforas más abstractas. Con el uso de estas metáforas imaginamos y construimos la mayor parte de nuestra realidad. El uso de metáforas es una manera de enriquecer nuestra experiencia corporal y de crear un guion que los demás puedan usar para identificarse con nosotros. El uso del lenguaje metafórico ofrece un vehículo por el que dos personas pueden compartir su mundo interior. La acumulación de metáforas más y más abstractas a partir de unas metáforas primarias más simples y comunes a la experiencia de todos los miembros de nuestra especie es la clave para imaginar la realidad de los demás.
*Jeremy Rifkin. La civilización empática. La carrera hacia una conciencia global en un mundo en crisis. Madrid. Paidós Estado y Sociedad. 2010

RACIONALIDAD ADAMS PREZWORSKI

En un mundo perfecto, se toman decisiones perfectas;
En un mundo real, se toman decisiones reales.
No es todo o nada. No es un trato de suma cero.
Anne Hathaway (“Su último deseo”)

Estamos viviendo un período de cambios vertiginosos con una evolución tecnológica intensa que genera la necesidad de replantear ciertos temas y escuchar opiniones diversas. Conceptos como racionalidad, verdad y mentira son hoy cuestionados y revisados por autores de distintos orígenes y distintas disciplinas. Se presentan algunos conceptos sobre racionalidad seleccionados, de publicaciones destacadas.

ADAMS PREZWORSKI* (Varsovia, Polonia)
Racionalidad es escoger el mejor medio para hacer un mundo mejor. Sin embargo, la racionalidad es algo mucho más difícil de definir cuándo se refiere a asuntos sobre los que existen opiniones encontradas. La solución correcta para algunos es mala para otros, de manera que nada es racional para todos. Una mera decisión mayoritaria no contiene aún la plena verdad, pues, de ser así, debería haber logrado unir todas las voces. Los desacuerdos señalan que la verdad no es manifiesta, que cualquier decisión puede ser errónea. El único modo en que podemos distinguir decisiones concretas como “racionales” en una sociedad que presenta preferencias heterogéneas es que estas minimicen la insatisfacción popular ante el resultado.
¿Qué es, entonces, racional? Existen dos opciones: o aceptamos alguna idea de racionalidad que no dependa de la voluntad de una mayoría o aceptamos que cualquier cosa que sea voluntad de una mayoría es racional.
*Przeworski, Adam. ¿Por qué tomarse la molestia de hacer elecciones? Buenos Aires. Siglo XXI Editores Argentina: 2019

PERCEPCIÓN DEL TIEMPO

Miguel H Ramos* 08/09/14
Hace 3000 años a. C., el calendario de los egipcios dividía el año en doce meses, los meses en treinta días y el día en veinticuatro horas. Se basaba, presumiblemente, en los ciclos de crecidas del Nilo. En el año 1656, cuando el científico holandés Christiaan Huygens (1629–1695), diseña el reloj de péndulo, se comienza a dividir la hora en minutos y el minuto en segundos. En 1759, la medición de la hora se perfecciona cuando John Harrison (1693–1776) crea el cronómetro H 4, un ingenioso sistema de resortes y ruedas de muy buena precisión, sustituyendo de esta manera, el sistema de péndulo. Sin embargo, desde 1967 se utiliza el reloj atómico basado en la frecuencia de vibración atómica del Cesio 133, con una precisión tan alta que admite únicamente un error de un segundo en 52 millones de años y es utilizado como nuevo patrón base por la Oficina Internacional de Pesos y Medidas. Los medios actuales con los que nos valemos para medir el tiempo -relojes digitales, relojes de cesio y otros- nos han hecho creer que nuestro moderno sentido del tiempo no es sólo altamente preciso, sino que es también único y lineal. De esta forma, se hace intuitiva la percepción de un tiempo lineal, a diferencia del hombre primitivo, de culturas antiguas como la de los griegos y de culturas indígenas (los Hopis, por ejemplo) para las cuales el tiempo es cíclico.
Percepción del tiempo y los niños: La idea del tiempo no es innata, la aprendemos laboriosamente. Hasta los dos años el niño vive un presente continuo, edad en la que aparece el hoy. A los dos años y medio comienza a utilizar la palabra mañana. La palabra ayer surge a los tres años. Por la mañana y por la tarde hacen su aparición comúnmente a los cuatro años, y a los cinco años, el niño comienza a distinguir los días. Al ir creciendo, su percepción del tiempo se hace más compleja alcanzando la madurez plena a los dieciséis años.
El tiempo para la mecánica cuántica relativista
Newton denominó el tiempo absoluto como verdadero y el tiempo vivido como aparente. Desde entonces, la gente sigue creyendo en la ilusión de un tiempo absoluto que nos es impuesto y que al que debemos resignarnos. Tenemos el hábito, la intuición y la ilusión de verlo como algo cambiante y absoluto, no modificado por las circunstancias. Sin embargo, Albert Einstein, en el año 1905 con su teoría de la Relatividad Especial, demostró que el tiempo y el espacio dependen del observador. El tiempo no es el mismo para un objeto quieto, y otro en movimiento. En movimiento, los relojes funcionan más lentos, el tiempo pasa más lento. Diez años después, con su Teoría de la Relatividad General (1915), afirma que cada objeto distorsiona el tiempo y el espacio. Allí donde haya una masa pesada, los relojes funcionan más lentos. El sol retrasa el transcurso del tiempo y la luna también lo hace. El tiempo no sólo depende de la velocidad con la que nos movemos, sino también de las masas de nuestro entorno. Decir que la fuerza de la gravedad
modifica el tiempo, significa que los relojes funcionan con diferente rapidez en sitios diferentes. Solo hay dos cuestiones simples del universo de Einstein sobre la que todos los observadores pueden ponerse de acuerdo. Nada se propaga más rápido que la luz. Y que el orden de antes y después nunca se altera. Esta propiedad del tiempo ha sobrevivido a la revolución de Einstein. Surge de la segunda ley de la termodinámica que dice que nada se crea ni se destruye, todo se transforma y esa transformación va de lo caliente a lo frio, del orden al desorden, del equilibrio al desequilibrio. En un sistema aislado, la entropía nunca disminuye ya que el desorden es más probable que el orden. En este aumento de la entropía se puede reconocer la dirección del tiempo. La inversión del tiempo significaría que las cosas se ordenan solas y esto contradiría la segunda ley. Todo orden se rige por un principio, también el orden que denominamos tiempo posee un principio y para la teoría de la relatividad esto también nunca se puede cambiar, nada puede derogar la ley de causa efecto. De este orden deriva la diferencia entre pasado y futuro. La secuencia causa-efecto confiere al tiempo su dirección. Einstein comprendió que el movimiento y las masas modifican el tiempo, sin embargo, en los confines de la física de partículas vemos desaparecer por completo el tiempo. Sólo tiene sentido hablar de entropía si hay muchas cosas implicadas. Graficando, un papel sobre el escritorio no se puede desordenar, pero cincuenta papeles sí. La entropía es para designar qué relaciones existen entre las cosas en un conjunto más grande, en dominios espacios-temporales muy pequeños, del orden de magnitud de las partículas elementales, el espacio y tiempo se complican de un modo peculiar, tanto que se hace imposible para intervalos de tiempo tan pequeños, la definición adecuada de los conceptos de anterioridad y posterioridad. Larry Dossey en su libro Tiempo, Espacio y Medicina, marca muy bien las diferencias conceptuales sobre el tiempo entre la física clásica y la física moderna. Por ejemplo, si tuviéramos que describir nuestro modo de pensar cotidiano diríamos que “el tiempo pasa” pero para la física cuántica el tiempo es un fenómeno psicológico y ningún experimento físico ha podido detectar el paso del tiempo. Diríamos “en la vida se suceden acontecimientos”, pero para la física moderna, en la vida no se suceden acontecimientos, simplemente son. Lo que produce la impresión de que se escalonan es el carácter “asimétrico” de los fenómenos naturales, el transcurso lineal del tiempo no existe en la naturaleza. Para comprender el concepto moderno del tiempo es clave comprender la diferencia entre los procesos físicos simétricos y asimétricos. Un proceso simétrico es aquel que no podemos distinguir como diferente cuando lo observamos desde delante que cuando lo observamos desde atrás. Por ejemplo, el vaivén de un péndulo si se proyecta hacia adelante o hacia atrás, una película tomada de este movimiento, no podríamos distinguir cuando iba en uno u otro sentido. Pero como la mayor parte de los sucesos que tienen lugar en la naturaleza son asimétricos, podemos inferir si están sucediendo hacia adelante o hacia atrás. La sensación del paso del tiempo tiene lugar cuando contemplamos en la naturaleza el despliegue asimétrico. Pero lo que es intrínseco a la naturaleza es el proceso de asimetría temporal, no el transcurso del tiempo. La sensación de que éste pasa, pertenece a la mente. Pero en el proceso imaginativo, cuando soñamos despiertos o dejamos vagar nuestra imaginación, nos salimos de la sensación del paso del tiempo, y contemplamos en nuestras imágenes mentales una serie de sucesos asimétricos, y en esos momentos la sensación que se tiene del tiempo recuerda aquella afirmación que hacen los físicos modernos: en la
naturaleza los fenómenos no suceden, simplemente son. Aunque sea contraintuitivo y resulte incomprensible para los sentidos, la física moderna resulta en extremo precisa puesto que ningún experimento realizado ha podido desautorizar las teorías cuánticas y relativistas en relación al comportamiento del universo.
El tiempo cognitivo
El tiempo, visto desde un enfoque puramente cognitivo, fruto de la experiencia, se define como la cantidad de información procesada. Cuando se aumenta la cantidad de información procesada en un determinado intervalo, la experiencia de ese intervalo se alarga. Stefan Klein afirma que las personas no perciben el tiempo. Percibir implica que un estímulo impacte en algunos de los cinco sentidos. El tiempo no impacta en ninguno de los sentidos conocidos y no tiene ningún órgano propio que lo detecte y pueda originar la sensación de tiempo. Con respecto a los distintos sentidos, estos poseen lentitudes diferentes y las personas reaccionan más rápidamente al sonido. El ahora, tal como lo percibimos, es una ilusión y el cerebro puede retardar el presente hasta medio segundo: lo que es pasado para el oído es presente para la vista. Empero, no percibimos esta inexactitud porque el cerebro la corrige, es decir, no percibimos de manera consciente el sonido hasta que los centros visuales han acabado de analizar la imagen correspondiente. El cerebro hace juegos y malabares con el tiempo. Sin embargo, creemos vivirlo todo en tiempo real. Además, nuestro razonamiento, mucho más complicado que la percepción sensorial, es demasiado lento para considerar los acontecimientos rápidos y el presente tiene lugar sin nuestra participación interior por lo que nuestra percepción consciente del tiempo es una construcción bastante insegura.
Bibliografía Consultada
Dossey, Larry. Tiempo, Espacio, y Medicina. Tercera edición. Barcelona: Editorial Kairós S. A., 1999.
Gazzaniga, Michael. ¿Qué nos hace humanos? La explicación científica de nuestra singularidad como especie. Barcelona: Ediciones Paidos Ibérica. Espasa Libros, S.L.U., 2010.
Klein, Stefan. El Tiempo Modo De Empleo. Barcelona: Ediciones Urano S. A., 2007.
Massuh, Víctor. La flecha del tiempo. En las fronteras comunes a la ciencia, la religión y la filosofía. Cuarta edición. Buenos Aires: Editorial Sudamericana S. A., 1990.
Prigogine, Ilya. El Nacimiento del Tiempo. Segunda edición. Barcelona: Tusquets Editores S. A., 1991.
Rifkin, Jeremy. La civilización empática. La carrera hacia una conciencia global en un mundo en crisis. Traducido por Genís Sánchez Barberán y Vanesa Casanova. Madrid: Espasa Libros, Ediciones Paidós Ibérica, 2010.
*Profesor Titular Medicina I Facultad de Medicina UNNE Corrientes Argentina;

RACIONALIDAD CLÍNICA

Razonamiento Clínico.Lectura crítica

PARADIGMAS EN CIENCIAS DE LA SALUD

Presentación en power point: Paradigmas en ciencias de la salud

LIBRE ALBEDRÍO

No poseemos, como postulara Descartes, una mente autónoma que nos lleva a hacer uso de nuestra voluntad para elegir una cosa u otra cosa. No poseemos una mente autónoma que toma decisiones libremente, ejerciendo su voluntad, pero sí existen neuronas y procesos conscientes e inconscientes – nuestro yo - que nos llevan a hacer una u otra cosa. Por más que la idea ingenua que tenemos sobre el libre albedrío, aquella de Descartes, sea una ilusión, aún somos libres. La noción del libre albedrío de Descartes (dualismo mente - cuerpo) no tiene sentido para la física cuántica, la teoría general de sistemas y la teoría del caos. La falla radica en pensar que son nuestras neuronas y no nosotros los que estamos a cargo de nuestras decisiones, pues al hacer esta afirmación caemos de nuevo en la trampa del dualismo cartesiano, tan arraigado en nuestra intuición y tan difícil de evitar. Nosotros y nuestras neuronas son una misma cosa. ¡Somos libres!
Rodrigo Quian Quiroga. NeuroCienciaFicción. Bs. As. Sudamericana 2018

BIBLIOTECA UNIVERSAL

Kevin Kelly. Lo inevitable. Entender las 12 fuerzas tecnológicas que configurarán nuestro futuro. 2017, TEELL Editorial, S.L. España: 93
Biblioteca Universal:
60 mil millones de páginas web
3.5 mil millones de imágenes
1.4 mil millones de artículos y ensayos.
Mil millones de videos, cortometrajes, programas de TV
310 millones de libros
180 millones de canciones
330 mil películas

DETERMINISMO - INDETERMINISMO

¡LIBRE ALBEDRÍO!
Y, mientras que la libertad es una idea abstracta, la neurogénesis es la prueba celular de que evolucionamos para no dejar nunca de evolucionar. Estar vivos es empezar incesantemente (George Eliot). Como cada uno de nosotros empezamos cada día con un cerebro ligeramente nuevo, la neurogénesis se encarga de que nunca terminemos de cambiar. Es en el constante arremolinarse de nuestras células –en la irreprimible plasticidad de nuestro cerebro- donde encontramos la libertad. El triunfo de nuestro ADN es que nos hace indeterminados. La invención de la plasticidad neuronal, que está codificada por el genoma, nos permite a cada uno de nosotros trascender nuestro genoma. En Proust y la Neurociencia de Jonah Lehrer (Capítulo 2 George Eliot, La Biología de la Libertad página 49 – 77)
Estamos biológicamente determinados para no estar determinados. Se trata de la neurogénesis y neuroplasticidad. Es decir, que nuestro cerebro tiene la capacidad de cambiar con la experiencia. Cuando aprendemos algo, cuando tenemos una vivencia que queda grabada en nuestra memoria, se verifica un cambio anatómico real en la manera que nuestras neuronas se conectan. En “Somos lo que sentimos “de Federico Fros Campelo página 250.
La peculiar relación entre autonomía y control ejecutivo ejercido por los lóbulos frontales, fue captada en la frase acuñada por Frederic Engels: “La libertad es el reconocimiento de la necesidad” En El cerebro ejecutivo de Elkhonon Goldberg, página 239.
INCERTIDUMBRE Y FÍSICA CUÁNTICA
Eduard Punset entrevista al físico cuántico Vlatko Vedral
La incertidumbre del universo cuántico
Eduardo Punset:
Además, Vlatko, veamos, en mi opinión (y probablemente esté equivocado) pero, en mi opinión, la ventaja más clara de esta manera de ver las cosas, de ver la realidad, es que tiene la tremenda ventaja de proporcionarnos un poco de incertidumbre, ¿sabes? Ya no es posible el dogmatismo tras la física cuántica; debemos apreciar la incertidumbre, de hecho, os encanta la incertidumbre, porque el mundo es muy incierto. Me refiero a que, si una partícula puede estar en dos lugares distintos a la vez, o dos partículas pueden influirse mutuamente pese a estar en hemisferios distintos… pues creo que está bien, no sé para qué sirve exactamente, pero lo considero una ventaja.
Vlatko Vedral:
Es un tema interesante y un misterio para nosotros en la ciencia, porque una vez realizado este avance importantísimo en nuestra comprensión de la realidad, que por supuesto nos resulta muy satisfactorio, como bien dices, parece que nos hemos librado del determinismo… Y de repente, resulta que el meollo de todo es la incertidumbre y la aleatoriedad. Se trata de algo que tampoco le gustaba a Einstein, por cierto. Siempre decía: «¡Dios no juega a los dados!». No podía creer que Dios jugara a juegos de azar con el universo.
Eduardo Punset:
¡Eso es, sí!
Vlatko Vedral:
No obstante, para nosotros resulta muy liberador saber que nuestro futuro está abierto y que, en realidad, no está predeterminado. Creo que es un gran cambio.
Eduardo Punset:
Es un gran cambio…
Eduardo Punset Redes. http://www.rtve.es/television/20110506/incertidumbre-del-universo-cuantico/430556.shtml

Prof. Dra. Lorena Dos Santos Antola

BIOÉTICA: TEORÍAS ÉTICAS CLÁSICAS

Prof. Dra. Lorena Dos Santos Antola

La Verdad Sospechosa

“En el gran desafío de separar a la verdad de la mentira –operación perfectamente posible y, acaso, la más humana de todas- es imprescindible tener presente que en esta tarea no hay, nunca, logros definitivos que no puedan ser impugnados más tarde, conocimientos que no deban ser revisados. En el gran bosque de desaciertos y de engaños, de insuficiencias y espejismos por el que discurrimos, la única posibilidad de que la verdad se vaya desbrozando un camino es el ejercicio de la crítica racional y sistemática a todo lo que es –o simula ser- conocimiento."
Mario Vargas Llosa: La llamada de la tribu, página 165.

LAS VERDADES CONTRADICTORIAS

“Una constante en el pensamiento occidental es creer que existe una sola respuesta verdadera para cada problema humano y que, una vez hallada esta respuesta, todas las otras deben ser rechazadas por erróneas. Creencia complementaria de la anterior y tan antigua como ella, es que los más nobles ideales que animan a los hombres –justicia, libertad, paz, placer- son compatibles unos con otros. Para Isaiah Berlin estas creencias son falsas y de ellas derivan buena parte de la tragedia de la humanidad” Mario Vargas Llosa: La llamada de la tribu, página 246.

SESGO DE NEGATIVIDAD

PROGRESO HUMANO (https://humanprogress.org/about)
SESGO DE NEGATIVIDAD
Para nuestra especie la supervivencia es más importante que cualquier otra consideración y como la información ingresa inicialmente por las amígdalas, donde se genera el miedo, éstas buscan primero algo que temer, por este motivo evolucionamos para dar prioridad a las malas noticias. En consonancia con esto, los periódicos y otros medios tienden a centrarse en lo negativo. Lo que nos lleva a sobreestimar el peligro por otro mecanismo, el de la “disponibilidad heurística”.
Otro mecanismo del sesgo de negatividad es el de la asimetría emotiva: “Lo malo es más fuerte que lo bueno”. La crítica pesa más que la alabanza. Las pérdidas pesan más que las ganancias.
Y el otro mecanismo que explica el sesgo de negatividad es que las cosas malas y buenas se desarrollan en diferentes líneas de tiempo. Las cosas malas suelen suceder más rápidamente y las cosas buenas más gradualmente.
RESUMEN
1. Supervivencia está relacionada a la generación inicial de miedo en las amígdalas.
2. Disponibilidad heurística, por la intensa publicación de malas noticias en los medios de comunicación
3. Asimetría emotiva entre lo malo y lo bueno
4. Asimetría temporal entre lo malo y lo bueno

Teoría de los Juegos

TEORÍA DE LOS JUEGOS Y LA LEY DEL ARREPENTIDO
Antes de la ley del arrepentido
Marcos y Carlos le robaron la botella de whisky a Bilotta.
Los números son años de cárcel.


Después de la Ley del Arrepentido


Marcos Buscaglia. LN+: Odisea Argentina. Carlos Pagni. 06/08/18; 22:00 Hs.

Sobre la Felicidad

¡Sobre la Felicidad!
Yuval Noah Harari. De animales a dioses (página 429 y 434)
Estudiar el grado de felicidad de la gente, preguntando si es feliz o no, se basa en un supuesto o hipótesis de ideología liberal que cree que la felicidad es algún tipo de sensación subjetiva que incluye ya sea el sentir sensaciones agradables o el haber encontrado significado a la vida.
El liberalismo santifica los sentimientos subjetivos de los individuos. Considera que los sentimientos son la fuente suprema de la autoridad: lo que es bueno y malo, lo que es bello y feo, lo que debería ser o no ser, todo está determinado por lo que cada uno siente.
La política liberal se basa en la idea de que los votantes saben lo que hacen. La economía liberal, se basa en la idea de que el cliente siempre tiene la razón. El arte liberal, declara que la belleza está en el ojo del observador. Las escuelas y universidades liberales, enseñan a los alumnos a pensar por sí mismos. La publicidad liberal, nos dice “¡Simplemente, hágalo! Las películas y canciones populares, nos adoctrinan constantemente con frases como: “Sé fiel a ti mismo”, “Escúchate a ti mismo”, “Sigue los dictados de tu corazón”
La gente que ha crecido desde la infancia incorporando los principios liberales es propenso a creer que la felicidad es un sentimiento subjetivo y que cada individuo es quien mejor conoce si es feliz o desgraciado. “Pero esta opinión es exclusiva del liberalismo”. La mayoría de las religiones o ideologías a lo largo de la historia desconfiaban de los sentimientos y preferencias de la persona ordinaria. Consideraban que la persona promedio es ignorante de su verdadero yo, y por lo tanto es probable que ignore la felicidad verdadera.
Según el budismo, la raíz del sufrimiento no es ni la sensación de dolor ni la tristeza, ni siquiera la falta de sentido de la vida. El origen real del sufrimiento es la búsqueda continua e inútil de sensaciones fugases, que hace que estemos en un estado de tensión constante, de desazón y de insatisfacción. Debido a esta búsqueda, la mente nunca está satisfecha. La gente se libera del sufrimiento, no cuando experimenta este o aquel placer pasajero, sino cuando comprende la naturaleza no permanente de todas sus sensaciones y deja de anhelarlas. Este es el objetivo de la práctica budista de meditación.
Para Buda, la felicidad es independiente de las condiciones externas y también de nuestros sentimientos internos. Cuanta más importancia damos a nuestras sensaciones, más las anhelamos y más sufrimos. La recomendación de Buda fue detener no solo la búsqueda de los logros externos, sino también la búsqueda de los sentimientos internos. La mayoría de la gente se identifica equivocadamente con sus sentimientos, pensamientos, gustos y aversiones. Quizá no sea tan importante que las expectativas de la gente se cumplan y que gocen de sensaciones placenteras. La principal cuestión es si las personas conocen la verdad acerca de sí mismo.

JUAN B CABALLERO (Alicante España)
¿Qué tipo de Clínico necesitamos para el futuro?
De la sociedad del conocimiento hay que destacar dos aspectos: por una parte, la distribución del saber es diferente de la tradicional, en el sentido de que la sociedad del conocimiento tiene más saberes en común pero los hombres son menos sabios en el sentido de control o comprensión de su mundo. Trasladando esto a la clínica puede decirse que, como médicos, somos más poderosos porque podemos usar más el inmenso conocimiento colectivo en beneficio de nuestros pacientes, pero somos más desvalidos –o ignorantes- porque en modo alguno podríamos saber individualmente todo lo que precisamos para nuestro desempeño.
Por otra parte, la propia utopía colectiva del conocimiento –y por lo tanto de la evidencia- ha sufrido una profunda transformación en los últimos años. Clásicamente creíamos que existían la ignorancia y el saber y creíamos que su relación consistía en que el aumento del saber disminuía la ignorancia. Ahora sabemos que el modelo es algo más complejo, de modo que la ganancia de saber generalmente abre nuevas preguntas o ignorancias que no imaginábamos. Tendremos, pues, dos tipos de ignorancia: la conocida en el sentido de que conocíamos su existencia (sabíamos que no sabíamos) y la ignorancia ignorada (no sabíamos que no sabíamos).
Así pues, de la clásica afirmación “necesitamos galenos que sepan manipular la incertidumbre” hay que decir ahora “necesitamos médicos que comprendan y acepten la naturaleza incompleta del conocimiento clínico, pero que sepan gestionar esa ignorancia con sabiduría”.
Bibliografía: Cuello García, Carlos A. Pérez Gaxiola Giordano. Medicina Basada en la Evidencia. Fundamentos y su enseñanza en el contexto clínico. México DF. Editorial Médica Panamericana. 2015:39

UMBRAL TERAPÉUTICO

CASO CLÍNICO

RAZONAMIENTO CLÍNICO

Punción Biopsia: Casos Clínicos
Razonamiento Clínico

La cuarta revolución industrial / Klaus Schwab

1. Schwab, Klaus. La cuarta revolución industrial / Klaus Schwab. Buenos Aires : Debate, 2017.

Contexto histórico
La palabra “revolución” indica un cambio abrupto y radical. Se origina cuando nuevas tecnologías y formas novedosas de percibir el mundo desencadenan un cambio profundo en los sistemas económicos y las estructuras sociales.
El primer cambio profundo en nuestra manera de vivir – la transición del forrajero a la agricultura – ocurrió hace aproximadamente 10.000 años y fue posible gracias a la domesticación de animales. La revolución agrícola combinó los esfuerzos de los animales con los de los seres humanos con vista a la producción, el transporte y la comunicación. Esto facilito el asentamiento humano, urbanización y surgimiento de ciudades.
La revolución agrícola fue seguida por una serie de revoluciones industriales que comenzaron en la segunda mitad del siglo XVIII. Estas marcaron la transición de la energía muscular a la mecánica y evolucionaron hasta las que existen hoy.
1. Primera Revolución Industrial: La primera revolución industrial abarcó aproximadamente desde 1760 hasta más o menos 1840. Fue desencadenada por la construcción del ferrocarril y la invención del motor de vapor alimentado a carbón qué marcó el comienzo de la producción mecánica y originó las primeras fábricas de hilados.
2. Segunda Revolución Industrial: Entre fines del siglo XIX y principio del XX, hizo posible la producción en masa, fomentada por el advenimiento de la electricidad y la cadena de montaje. Aparece el teléfono, la radio, la televisión, la máquina de escribir eléctrica, la calculadora, el petróleo, el automóvil y la producción en serie. La convergencia de las revoluciones en los campos de la energía y de la comunicación no solo cambia los roles y las relaciones sociales, sino también la consciencia humana.
3. Tercera Revolución Industrial: Se inicia en la década de 1960, se la conoce como revolución digital o del ordenador, porque fue catalizada por el desarrollo de los semiconductores, la computación, la informática personal e Internet (1990).
4. Cuarta Revolución Industrial: Basada en la revolución digital, se caracteriza por un internet ubicuo y móvil, sensores más pequeños y potentes, impresora 3D (fabricación aditiva vs sustractiva), inteligencia artificial, aprendizaje de las máquinas, secuenciación genética, nanotecnología, energía renovable y computación cuántica. El objetivo final busca automatizar y robotizar la humanidad a través de la interacción física, digital y biológica.
Razones de porqué la cuarta revolución industrial está en marcha:
1. Velocidad: se están generando cambios a un ritmo exponencial no lineal.
2. Amplitud y profundidad: La revolución digital más la combinación de múltiples tecnologías están llevando a cambios de paradigmas en la economía, la sociedad y las personas. No solo está cambiando el “qué” y el “como”, sino el “quienes somos”.
3. Impacto de los sistemas: Hay transformación de sistemas complejos entre y dentro de los países, empresas, industria y sociedad en su conjunto.

NEUROCIENCIA Y MEMORIA

PREGUNTAS Y RESPUESTAS CORTAS SOBRE MEMORIA

¿Para Qué Estudiar?

Rodrigo Quian Quiroga en su libro “Borges y la Memoria” de editorial Sudamericana, año 2011 página 186, formula una pregunta muy interesante. ¿Qué sentido tiene estudiar si la gran mayoría de lo que estudiamos se perderá en el olvido? Y se responde diciendo: “Por suerte, tantas horas de estudio no fueron en vano debido a que las memorias episódicas (de eventos, cosas que nos pasan) genera memorias semánticas (de conceptos). Por ejemplo, no recuerdo ninguna de las clases en las que estudié integrales en Análisis Matemático I, pero sí recuerdo como integrar. He olvidado los episodios, pero ha quedado el concepto”.

La respuesta lleva implícita algunas nociones básicas sobre memoria, como que existen conceptos que son indelebles y que para generar nueva memoria es indispensable poseer memoria previa. Probablemente esto último sea el motivo por el cual los niños menores de dos años no generan memoria explícita a largo plazo, no tienen memoria previa con que asociar las nuevas. Para que se genere nueva memoria es necesario poseer memoria previa, al niño le lleva dos años generarla. La memoria se genera asociando conceptos.

Esto explica porque es importante estudiar y no solo temas específicos. Estudiar es la forma de enriquecer nuestra memoria semántica o enciclopedia de conceptos, lo que facilitará la creación de nuevas memorias. Cuando más rica es nuestra red conceptual más se posibilita la generación de nuevas redes conceptuales. Explica también porque, solo el que sabe pregunta.

THOMAS PIKETTY

EL CAPITAL EN EL SIGLO XXI

INTRODUCCIÓN

¿Un Debate Sin Fuentes?

Durante mucho tiempo los debates intelectuales y políticos sobre la distribución de la riqueza se

alimentaron de muchos prejuicios y de muy pocos hechos.

Desde luego, cometeríamos un error al subestimar de los conocimientos intuitivos que cada

persona desarrolla acerca de los ingresos y de la riqueza de su época, sin marco teórico alguno y

sin ninguna estadística representativa. Veremos, por ejemplo, que el cine y la literatura –en

particular la novela del siglo XIX‐ rebosan de informaciones sumamente precisas acerca de los

niveles de vida y fortuna de los diferentes grupos sociales, y sus implicaciones en la vida de cada

uno. Las novelas de Jane Austen y Balzac, en particular, presentan cuadros pasmosos de la

distribución de la riqueza en el Reino Unido y Francia en los años de 1790 a 1830. Los dos

novelistas poseían un conocimiento íntimo de la jerarquía de la riqueza en sus respectivas

sociedades; comprendían sus fronteras secretas, conocían sus implacables consecuencias en la

vida de esos hombres y mujeres, incluyendo sus estrategias maritales, sus esperanzas y sus

desgracias; desarrollaron sus implicaciones con una veracidad y un poder evocador que no lograría

igualar ninguna estadística, ningún análisis erudito.

En efecto, el asunto de la distribución de la riqueza es demasiado importante como para dejarlo

solo en manos de economistas, los sociólogos, los historiadores y los demás filósofos. Atañe a todo

el mundo, y más vale que así sea. La realidad concreta y burda de la desigualdad se ofrece a la

vista de todos los que la viven, y suscita naturalmente juicios políticos tajantes y contradictorios.

Campesino o noble, obrero o industrial, sirviente o banquero: desde su personal punto de vista,

cada uno ve las cosas importantes sobre las condiciones de la vida de unos y otros, sobre las

relaciones de poder y de dominio entre los grupos sociales, y se forja su propio concepto de lo que

es justo y de lo que no lo es. El tema de la distribución de la riqueza tendrá siempre una dimensión

eminentemente subjetiva y psicológica, que de modo irreductible genera conflicto político y que

ningún análisis que se diga científico podría apaciguar. Por fortuna, la democracia jamás será

remplazada por la república de los expertos.

Por ello, el asunto de la distribución también merece ser estudiado de modo sistemático y

metódico. A falta de fuentes, métodos, conceptos definidos con precisión, es posible decir

cualquier cosa y su contrario. Para algunos las desigualdades son siempre crecientes, y el mundo

cada vez más injusto, por definición. Para otros las desigualdades son naturalmente decrecientes,

o bien se armonizan de manera espontánea, y ante todo no debe hacerse nada que pueda

perturbar ese feliz equilibrio. Frente a este diálogo de sordos, en el que a menudo cada campo

justifica su propia pereza intelectual mediante la del campo contrario, hay un cometido para un

procedimiento de investigación sistemática y metódica, aun cuando no sea plenamente científico.

El análisis erudito jamás pondrá fin a los violentos conflictos políticos suscitados por la

desigualdad. La investigación en ciencias sociales es y será siempre balbuceante e imperfecta; no

tiene la pretensión de transformar la economía, la sociología o la historia en ciencia exactas, sino

que, al establecer con paciencia hechos y regularidades, y al analizar con serenidad los

mecanismos económicos, sociales y políticos que sean capaces de dar cuenta de éstos, puede

procurar que el debate democrático esté mejor informado y se centre en las preguntas correctas;

además, puede contribuir a redefinir siempre los términos del debate, revelar las certezas

estereotipadas y las imposturas, acusar y cuestionarlo todo siempre……..

THOMAS PIKETTY. EL CAPITAL EN EL SIGLO XXI. Bs.As. Fondo de Cultura Económica, 2014: 15-16