La OMS y UNICEF promulgan en el año 1978 un Slogan:
Salud para todos en el 2000
La Meta: era el desarrollo sustentable
La Estrategia para lograrlo: La Atención Primaria de la Salud
El Ámbito: La familia y la comunidad
El Modelo Médico: El modelo Bio-psico-social
El Método a emplear: El método científico específicamente Medicina Basada en Evidencia
Los Objetivos del Milenio (ONU):
1) Erradicar la pobreza extrema y el hambre
2) Lograr la enseñanza primaria Universal
3) Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer
4) Reducir la mortalidad infantil
5) Mejorar la salud materna
6) Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
7) Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
Prof. Dr. Miguel H. Ramos
Facultad de Medicina UNNE
Argentina
martes, mayo 01, 2007
INCERTIDUMBRE EN MEDICINA
INCERTIDUMBRE EN MEDICINA
Prof. Dr. Miguel H. Ramos
Resaltando la importancia de la relación existente entre la medicina basada en evidencias y el aprendizaje basado en problemas, situación relevante para un aprendizaje significativo y una buena práctica médica. Elegí desarrollar y organizar este tema en forma de preguntas/respuestas.
1) Que es el principio de incertidumbre de Heisenberg? (1)
En mecánica cuántica el principio de incertidumbre de Heisenberg afirma que no se puede determinar, simultáneamente y con precisión arbitraria, ciertos pares de variables físicas, como son, por ejemplo, la posición y el momento lineal (cantidad de movimiento) de un objeto dado. Es fundamentalmente imposible efectuar mediciones simultáneas de la posición y velocidad de una partícula con precisión infinita. Heisenberg demostró que es posible construir un aparato que nos diga bastante bien donde está un electrón, pero que entonces no sabremos a que velocidad se mueve. Ningún aparato puede decirnos al mismo tiempo exactamente dónde y exactamente a qué velocidad se está moviendo una partícula. El punto es que al medir, introducimos una distorsión y que siempre tendremos que hacer ciertas concesiones en la precisión con que medimos estas cantidades. Para medir la presión de los neumáticos de un automóvil, hay que dejar salir un poco de aire. Así que cuando el marcador dice 30 en realidad probablemente es más bien 29.999 o menos. Si pensamos en lo que sería la medida de la posición y velocidad de un electrón: para realizar la medida (para poder ver de algún modo el electrón) es necesario que un fotón de luz choque con el electrón, con lo cual está modificando su posición y velocidad, es decir, por el mismo hecho de realizar la medida, el experimentador modifica los datos de algún modo, introduciendo un error que es imposible de reducir a cero, por muy perfectos que sean nuestros instrumentos. Medir implica interactuar, e interactuar implica una cierta alteración El principio de incertidumbre va más allá, y dice que en el fondo la posición del electrón está intrínsecamente indeterminada, y que su posición es solamente la probabilidad de obtener una cierta medición. No obstante hay que recordar que el principio de incertidumbre es inherente al universo, no al experimento ni a la sensibilidad del instrumento de medida. Surge como necesidad al desarrollar la teoría cuántica y se corrobora experimentalmente.
Este principio supone un cambio básico en nuestra forma de estudiar la naturaleza, ya que se pasa de un conocimiento teóricamente exacto (o al menos, que en teoría podría llegar a ser exacto con el tiempo) a un conocimiento basado solo en probabilidades y en la imposibilidad teórica de superar nunca un cierto nivel de error.
Werner Karl Heisenberg físico alemán (1901-1976) Premio Nobel de física en 1932 por la creación de la mecánica cuántica.
2) Se aplica el principio de incertidumbre de Heisemberg en la tarea médica? (2)
Similitudes con el principio de incertidumbre:
a) Nunca sabemos que es exactamente lo que ocurrirá con una enfermedad en un paciente, sino sólo como generalización grupal.
b) La consulta del paciente modifica la enfermedad en algún aspecto o la beneficia por el simple contacto, o la transforma en el conocimiento del paciente (cambia el significado del problema) o la influencia de alguna manera con intervenciones para bien o para mal.
c) El solo hecho de indicar investigación crea en el paciente una situación diferente. De esta manera se cumple el postulado de que la sola presencia del médico modifica la evolución del cuadro, haga o no haga. Nunca el médico es un observador inocuo.
3) La medicina es ciencia y arte. ¿Que opinaba William Osler, 100 años atrás, al respecto?
Sir William Osler (1849-1919) fue un médico canadiense, ha sido llamado el ¨ Padre de la Medicina Moderna ¨. Distintas enfermedades, signos y síntomas llevan el nombre de Osler, uno de ellos son los Nódulos de Osler subcutáneos, dolorosos secundarios a endocarditis.
La frase, sobre la buena medicina, dicha por Osler hace más de 100 años y que conserva toda su vigencia dice: ¨ La buena medicina clínica siempre mezclará el arte de la incertidumbre con la ciencia de la probabilidad ¨ (3).
4) ¿De un grupo de 1000 personas, cuantas consultan al médico por mes?
Muchos estudios demuestran que los médicos ven sólo una pequeña fracción de los problemas de salud que aquejan a la población en un período dado. De cada 1000 personas con riesgo de enfermar, 750 referirán algún problema de salud por mes. Solo 250 consultan al médico y los restantes 500 lo resolverán solos, en el nivel del autocuidado y nunca llegan a conocimiento del médico Se internarán 9 (nueve). 5 (cinco) son derivados a otro médico y 1 (uno) es derivado a un centro terciario (4)
5) ¿Con qué porcentaje de evidencia se maneja la práctica médica?
Una de cada dos preguntas que surgen durante la práctica clínica podría responderse potencialmente a través de la medicina basada en evidencias (4)
6) Existen aproximadamente 100.000 preparados medicamentosos que se usan en medicina. ¿Cuantos han sido sometidos a evidencias?
Se estima aproximadamente en 1000 los que fueron sometidos a prueba (4).
7) ¿De 10 consultas médicas, cuantas generan búsqueda de información?
Tres (4-6)
8) ¿Cuántas personas al año, mueren por errores médicos, en Estados Unidos y a que se atribuye la causa?
Mueren 100.000 personas por año y se atribuye a problemas de organización sanitaria y no a problemas de formación médica (6)
9) ¿El objetivo final en medicina de familia es llegar al diagnóstico para poder tomar decisiones?
Este objetivo no siempre es realista, puesto que muchas de las dolencias vistas en el ejercicio de la medicina de familia no tienen un diagnóstico en el sentido estricto de la palabra. En el 25 al 50 % de las visitas al médico de familia no es posible establecer un diagnóstico específico de enfermedad. La enfermedad puede encontrarse en un estadio demasiado precoz para permitir el diagnóstico definitivo, quizás ceda de forma espontánea antes de llegar a un diagnóstico o puede estar entremezclada con la vida personal del paciente que desafíe cualquier intento de categorización. Sin embargo, en todos los pacientes se tiene que tomar decisiones, aunque no sea posible el diagnóstico. Por tanto, es más útil describir el objetivo final en término de una decisión de manejo. La relación continua con el paciente implica que no es necesario resolver todos los problemas de forma inmediata. En este sentido no existe un objetivo final puesto que el médico de familia estará siempre preparado para revisar su hipótesis si dispone de nueva información. Tiene importancia comprender que los objetivos finales son con frecuencia diferentes en medicina de familia que en las especialidades de referencia.
Todo lo que hace un médico por una persona enferma depende de la capacidad de curación de la naturaleza. Nuestras terapias están diseñadas para promover la capacidad curativa del propio paciente y para eliminar los obstáculos a la curación. Las heridas cicatrizan cuando se suturan, las fracturas cuando se reducen e inmovilizan y los abscesos cuando se drenan. Las medidas generales inespecíficas, como el cuidado, el reposo, la nutrición y el alivio del dolor y la ansiedad, están diseñadas para fortalecer la capacidad de curación del propio organismo (4-6).
10) ¿Por cada paciente, cuántos diagnósticos presuntivos puede manejar mentalmente un médico, en su práctica habitual?
De tres a cinco diagnósticos presuntivos (4-6)
11) ¿Se aplica en medicina el principio Heurístico?
Si. El principio Heurístico en inherente al ser humano y se refiere a la capacidad de resolver problemas mediante la creatividad y el pensamiento lateral o divergente y opera a menudo cuando un problema es complejo o el problema trae información incompleta.
La heurística (del griego heúristko, arte de inventar) es un mecanismo inconciente que sirve para estimar probabilidades a partir experiencias previas. Los principios que intervienen son: De Representatividad, Disponibilidad y Anclaje.
Representatividad es el proceso por el cual la probabilidad de un evento se estima en función de cuanto se parecen sus características a las de la población relacionada.
Disponibilidad es el proceso cognitivo por el cual la probabilidad de un evento se juzga por la facilidad con que éste se recuerda.
Anclado y ajusta es el proceso mental por el cual el médico realiza una estimación inicial de la probabilidad, que luego ajusta según las características especiales del paciente, para llegar a la probabilidad final (4)
12) ¿A que se llama presentación típica o clásica de una enfermedad y presentación rara de una enfermedad?
Estas palabras son una forma de expresar probabilidades. Cuando se dice que un paciente tiene una presentación clásica o típica de una enfermedad determinada, se refiere a que tiene una alta probabilidad de que la misma esté presente y si tiene una presentación rara, a una baja probabilidad (4)
13) ¿Cuál es el código para expresar incertidumbre en medicina?
Probabilidad es el código para expresar incertidumbre en medicina (4).
14) ¿De que manera el médico cuantifica la incertidumbre?
El uso de probabilidades en lugar de palabras permite expresar en grado cuantitativo la incertidumbre. Podemos definir la probabilidad como un número entre 0 y 1 que encierra una opinión sobre la posibilidad de que un evento se produzca (4)
15) ¿En la práctica médica, siempre se debe priorizar el resultado de los estudios para la toma de decisiones?
No siempre. En la clínica al elaborarse las hipótesis diagnósticas surgen tres posibilidades: no hacer nada, pedir estudio o tratar. Por lo tanto de las tres posibilidades solo en una se debe priorizar el resultado de los estudios para la toma de decisiones. Como ejemplo podríamos citar las siguientes situaciones: Paciente de 55 años de edad, sexo masculino, fumador, hipertenso, dislipidémico con antecedentes familiares de coronariopatía consulta por dolor precordial de más de 30 minutos de duración, la conducta terapéutica es aspirina con internación urgente en unidad coronaria, por presentar alta probabilidad de infarto de miocardio. El segundo caso se trata de un niño de 10 años de edad sin antecedentes patológicos previos, hijo de padres separados que refiere dolor precordial de más de 30 minutos de duración, la conducta es esperar, la probabilidad de cardiopatía isquémica es muy baja. Y por último paciente de 45 años de edad, sexo femenino, sedentaria con problemas matrimoniales, consulta por dolor precordial de más de 30 minutos de duración, la conducta es pedir estudios para tomar decisiones, la posibilidad de cardiopatía isquémica es dudosa.
En los dos primeros casos los estudios no modificarán la conducta asumida y en el último la terapéutica dependerá del resultado de los estudios. Los estudios son importantes en la toma de decisiones cuando la probabilidad previa es del 45 al 55 % como en el último ejemplo (4-6).
16) ¿Cuál es el proceso para llegar al diagnóstico y a la toma de una decisión clínica?
El proceso se inicia con los datos del paciente que darán origen a las hipótesis o diagnósticos presuntivos (habitualmente no más de tres) los cuales serán sometidos a evaluación para terminar en la toma de decisiones la cual se resume en tres posibilidades: no hacer nada, pedir estudios o tratar (4)
17) En la atención primaria se redactan Historias Clínicas basadas en problemas. ¿Porque es más importante hablar de problemas que de diagnósticos?
Como consecuencia de que muchas de las consultas en medicina familiar terminan sin un diagnóstico médico claramente establecido y siendo la atención médica primaria de tipo longitudinal, que se extiende a lo largo del tiempo, en la que importa más el seguimiento del paciente que el diagnóstico de la enfermedad. Por ello es más correcto hablar de problemas que de diagnósticos (4).
18) ¿Qué es un problema de salud?
Se define como problema de salud a todo aquello que requiere o puede requerir una acción por parte del médico o el agente de salud. O bien problema de salud es cualquier queja, observación o hecho que el paciente o el médico perciben como una desviación de la normalidad que ha afectado, puede afectar o afecta la capacidad funcional del paciente (4).
19) ¿Qué es un problema inverso?
Los problemas inversos son ubicuos y difíciles porque tienen soluciones múltiples o bien son insolubles. En matemática un problema directo es por ejemplo sumar dos números dados, mientras que el de descomponer un numero entero en una suma de dígitos es inverso. En ciencias naturales y sociales los problemas inversos son de las formas. Dado un hecho, averiguar su causa. Dado el comportamiento de un sistema, hallar su mecanismo. Por ejemplo, anticipar los estragos de una enfermedad dada es un problema directo, mientras que conjeturar una enfermedad a partir de sus síntomas es un problema inverso. Descubrir los autores de un crimen conociendo sus víctimas y la escena del crimen es otro ejemplo de problema inverso.
La resolución de un problema inverso involucra síntesis o razonamiento regresivo, sea de conclusiones a premisas, sea de efectos a causas. La manera habitual de tratarlos es inventar y ensayar diferentes hipótesis plausibles hasta dar con la verdadera. Por ensayo y error, el problema inverso dado se torna equivalente a una familia de problemas directos (5).
20) ¿Qué diferencia hay entre diagnóstico y toma de decisiones?
El diagnóstico es un proceso de categorización y generalización y la toma de decisiones y manejo es un proceso de síntesis e individualización (6).
21) ¿La incertidumbre impide una buena toma de decisión?
La incertidumbre no impide una buena toma de decisión. (4)
22) ¿Se puede adoptar excelentes decisiones clínicas en ausencia de evidencias?
Si, se puede adoptar excelentes decisiones clínicas en ausencia de evidencias. (4)
23) ¿Qué les pasa a las ratas de experimentación con respecto a la incertidumbre?
Si se la somete a una descarga eléctrica a intervalos irregulares durante un período prolongado, le sube la tensión arterial y se le desarrolla úlcera gástrica. Esto no ocurre si se la somete a la misma descarga a intervalos regulares (5).
24) ¿En medicina, qué es lo importante con respecto a la incertidumbre?
Saber que existe y que es imposible eliminarla. Saber convivir con ella (4-6).
BIBLIOGRAFIA
1) Wikipedia, Enciclopedia libre [en línea]2007 [fecha de acceso 19 de marzo de 2007] URL Disponible en : http://es.wikipedia.org/wiki/Incertidumbre
2) Doval H, Tajer C. Evidencias en Cardiología IV. “De los ensayos clínicos a las conductas terapéuticas” Cuarta edición. Buenos Aires: GEDIC; 2005:85-6
3) Moreno Rodríguez M. La medicina basada en la evidencia y la práctica médica individual. Rev cubana med v.44 n.3-4 Ciudad de la Habana Mayo-ago. 2005 [en línea]2005 [fecha de acceso 14 de febrero de 2007] URL Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232005000400015&lng=es&nrm=iso&tlng=es
4) Rubinstein A, Terrasa S. Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria. 2ª Edición. Bs.As: Panamericana, 2006
5) Bunge M. 100 Ideas El libro para pensar y discutir en el café. Bs. As: Editorial Sudamericana, 2006: 138-40
6) McWhinney I. Medicina de Familia. Barcelona, España:Mosby / Doyma Libros,1995
Prof. Dr. Miguel H. Ramos
Resaltando la importancia de la relación existente entre la medicina basada en evidencias y el aprendizaje basado en problemas, situación relevante para un aprendizaje significativo y una buena práctica médica. Elegí desarrollar y organizar este tema en forma de preguntas/respuestas.
1) Que es el principio de incertidumbre de Heisenberg? (1)
En mecánica cuántica el principio de incertidumbre de Heisenberg afirma que no se puede determinar, simultáneamente y con precisión arbitraria, ciertos pares de variables físicas, como son, por ejemplo, la posición y el momento lineal (cantidad de movimiento) de un objeto dado. Es fundamentalmente imposible efectuar mediciones simultáneas de la posición y velocidad de una partícula con precisión infinita. Heisenberg demostró que es posible construir un aparato que nos diga bastante bien donde está un electrón, pero que entonces no sabremos a que velocidad se mueve. Ningún aparato puede decirnos al mismo tiempo exactamente dónde y exactamente a qué velocidad se está moviendo una partícula. El punto es que al medir, introducimos una distorsión y que siempre tendremos que hacer ciertas concesiones en la precisión con que medimos estas cantidades. Para medir la presión de los neumáticos de un automóvil, hay que dejar salir un poco de aire. Así que cuando el marcador dice 30 en realidad probablemente es más bien 29.999 o menos. Si pensamos en lo que sería la medida de la posición y velocidad de un electrón: para realizar la medida (para poder ver de algún modo el electrón) es necesario que un fotón de luz choque con el electrón, con lo cual está modificando su posición y velocidad, es decir, por el mismo hecho de realizar la medida, el experimentador modifica los datos de algún modo, introduciendo un error que es imposible de reducir a cero, por muy perfectos que sean nuestros instrumentos. Medir implica interactuar, e interactuar implica una cierta alteración El principio de incertidumbre va más allá, y dice que en el fondo la posición del electrón está intrínsecamente indeterminada, y que su posición es solamente la probabilidad de obtener una cierta medición. No obstante hay que recordar que el principio de incertidumbre es inherente al universo, no al experimento ni a la sensibilidad del instrumento de medida. Surge como necesidad al desarrollar la teoría cuántica y se corrobora experimentalmente.
Este principio supone un cambio básico en nuestra forma de estudiar la naturaleza, ya que se pasa de un conocimiento teóricamente exacto (o al menos, que en teoría podría llegar a ser exacto con el tiempo) a un conocimiento basado solo en probabilidades y en la imposibilidad teórica de superar nunca un cierto nivel de error.
Werner Karl Heisenberg físico alemán (1901-1976) Premio Nobel de física en 1932 por la creación de la mecánica cuántica.
2) Se aplica el principio de incertidumbre de Heisemberg en la tarea médica? (2)
Similitudes con el principio de incertidumbre:
a) Nunca sabemos que es exactamente lo que ocurrirá con una enfermedad en un paciente, sino sólo como generalización grupal.
b) La consulta del paciente modifica la enfermedad en algún aspecto o la beneficia por el simple contacto, o la transforma en el conocimiento del paciente (cambia el significado del problema) o la influencia de alguna manera con intervenciones para bien o para mal.
c) El solo hecho de indicar investigación crea en el paciente una situación diferente. De esta manera se cumple el postulado de que la sola presencia del médico modifica la evolución del cuadro, haga o no haga. Nunca el médico es un observador inocuo.
3) La medicina es ciencia y arte. ¿Que opinaba William Osler, 100 años atrás, al respecto?
Sir William Osler (1849-1919) fue un médico canadiense, ha sido llamado el ¨ Padre de la Medicina Moderna ¨. Distintas enfermedades, signos y síntomas llevan el nombre de Osler, uno de ellos son los Nódulos de Osler subcutáneos, dolorosos secundarios a endocarditis.
La frase, sobre la buena medicina, dicha por Osler hace más de 100 años y que conserva toda su vigencia dice: ¨ La buena medicina clínica siempre mezclará el arte de la incertidumbre con la ciencia de la probabilidad ¨ (3).
4) ¿De un grupo de 1000 personas, cuantas consultan al médico por mes?
Muchos estudios demuestran que los médicos ven sólo una pequeña fracción de los problemas de salud que aquejan a la población en un período dado. De cada 1000 personas con riesgo de enfermar, 750 referirán algún problema de salud por mes. Solo 250 consultan al médico y los restantes 500 lo resolverán solos, en el nivel del autocuidado y nunca llegan a conocimiento del médico Se internarán 9 (nueve). 5 (cinco) son derivados a otro médico y 1 (uno) es derivado a un centro terciario (4)
5) ¿Con qué porcentaje de evidencia se maneja la práctica médica?
Una de cada dos preguntas que surgen durante la práctica clínica podría responderse potencialmente a través de la medicina basada en evidencias (4)
6) Existen aproximadamente 100.000 preparados medicamentosos que se usan en medicina. ¿Cuantos han sido sometidos a evidencias?
Se estima aproximadamente en 1000 los que fueron sometidos a prueba (4).
7) ¿De 10 consultas médicas, cuantas generan búsqueda de información?
Tres (4-6)
8) ¿Cuántas personas al año, mueren por errores médicos, en Estados Unidos y a que se atribuye la causa?
Mueren 100.000 personas por año y se atribuye a problemas de organización sanitaria y no a problemas de formación médica (6)
9) ¿El objetivo final en medicina de familia es llegar al diagnóstico para poder tomar decisiones?
Este objetivo no siempre es realista, puesto que muchas de las dolencias vistas en el ejercicio de la medicina de familia no tienen un diagnóstico en el sentido estricto de la palabra. En el 25 al 50 % de las visitas al médico de familia no es posible establecer un diagnóstico específico de enfermedad. La enfermedad puede encontrarse en un estadio demasiado precoz para permitir el diagnóstico definitivo, quizás ceda de forma espontánea antes de llegar a un diagnóstico o puede estar entremezclada con la vida personal del paciente que desafíe cualquier intento de categorización. Sin embargo, en todos los pacientes se tiene que tomar decisiones, aunque no sea posible el diagnóstico. Por tanto, es más útil describir el objetivo final en término de una decisión de manejo. La relación continua con el paciente implica que no es necesario resolver todos los problemas de forma inmediata. En este sentido no existe un objetivo final puesto que el médico de familia estará siempre preparado para revisar su hipótesis si dispone de nueva información. Tiene importancia comprender que los objetivos finales son con frecuencia diferentes en medicina de familia que en las especialidades de referencia.
Todo lo que hace un médico por una persona enferma depende de la capacidad de curación de la naturaleza. Nuestras terapias están diseñadas para promover la capacidad curativa del propio paciente y para eliminar los obstáculos a la curación. Las heridas cicatrizan cuando se suturan, las fracturas cuando se reducen e inmovilizan y los abscesos cuando se drenan. Las medidas generales inespecíficas, como el cuidado, el reposo, la nutrición y el alivio del dolor y la ansiedad, están diseñadas para fortalecer la capacidad de curación del propio organismo (4-6).
10) ¿Por cada paciente, cuántos diagnósticos presuntivos puede manejar mentalmente un médico, en su práctica habitual?
De tres a cinco diagnósticos presuntivos (4-6)
11) ¿Se aplica en medicina el principio Heurístico?
Si. El principio Heurístico en inherente al ser humano y se refiere a la capacidad de resolver problemas mediante la creatividad y el pensamiento lateral o divergente y opera a menudo cuando un problema es complejo o el problema trae información incompleta.
La heurística (del griego heúristko, arte de inventar) es un mecanismo inconciente que sirve para estimar probabilidades a partir experiencias previas. Los principios que intervienen son: De Representatividad, Disponibilidad y Anclaje.
Representatividad es el proceso por el cual la probabilidad de un evento se estima en función de cuanto se parecen sus características a las de la población relacionada.
Disponibilidad es el proceso cognitivo por el cual la probabilidad de un evento se juzga por la facilidad con que éste se recuerda.
Anclado y ajusta es el proceso mental por el cual el médico realiza una estimación inicial de la probabilidad, que luego ajusta según las características especiales del paciente, para llegar a la probabilidad final (4)
12) ¿A que se llama presentación típica o clásica de una enfermedad y presentación rara de una enfermedad?
Estas palabras son una forma de expresar probabilidades. Cuando se dice que un paciente tiene una presentación clásica o típica de una enfermedad determinada, se refiere a que tiene una alta probabilidad de que la misma esté presente y si tiene una presentación rara, a una baja probabilidad (4)
13) ¿Cuál es el código para expresar incertidumbre en medicina?
Probabilidad es el código para expresar incertidumbre en medicina (4).
14) ¿De que manera el médico cuantifica la incertidumbre?
El uso de probabilidades en lugar de palabras permite expresar en grado cuantitativo la incertidumbre. Podemos definir la probabilidad como un número entre 0 y 1 que encierra una opinión sobre la posibilidad de que un evento se produzca (4)
15) ¿En la práctica médica, siempre se debe priorizar el resultado de los estudios para la toma de decisiones?
No siempre. En la clínica al elaborarse las hipótesis diagnósticas surgen tres posibilidades: no hacer nada, pedir estudio o tratar. Por lo tanto de las tres posibilidades solo en una se debe priorizar el resultado de los estudios para la toma de decisiones. Como ejemplo podríamos citar las siguientes situaciones: Paciente de 55 años de edad, sexo masculino, fumador, hipertenso, dislipidémico con antecedentes familiares de coronariopatía consulta por dolor precordial de más de 30 minutos de duración, la conducta terapéutica es aspirina con internación urgente en unidad coronaria, por presentar alta probabilidad de infarto de miocardio. El segundo caso se trata de un niño de 10 años de edad sin antecedentes patológicos previos, hijo de padres separados que refiere dolor precordial de más de 30 minutos de duración, la conducta es esperar, la probabilidad de cardiopatía isquémica es muy baja. Y por último paciente de 45 años de edad, sexo femenino, sedentaria con problemas matrimoniales, consulta por dolor precordial de más de 30 minutos de duración, la conducta es pedir estudios para tomar decisiones, la posibilidad de cardiopatía isquémica es dudosa.
En los dos primeros casos los estudios no modificarán la conducta asumida y en el último la terapéutica dependerá del resultado de los estudios. Los estudios son importantes en la toma de decisiones cuando la probabilidad previa es del 45 al 55 % como en el último ejemplo (4-6).
16) ¿Cuál es el proceso para llegar al diagnóstico y a la toma de una decisión clínica?
El proceso se inicia con los datos del paciente que darán origen a las hipótesis o diagnósticos presuntivos (habitualmente no más de tres) los cuales serán sometidos a evaluación para terminar en la toma de decisiones la cual se resume en tres posibilidades: no hacer nada, pedir estudios o tratar (4)
17) En la atención primaria se redactan Historias Clínicas basadas en problemas. ¿Porque es más importante hablar de problemas que de diagnósticos?
Como consecuencia de que muchas de las consultas en medicina familiar terminan sin un diagnóstico médico claramente establecido y siendo la atención médica primaria de tipo longitudinal, que se extiende a lo largo del tiempo, en la que importa más el seguimiento del paciente que el diagnóstico de la enfermedad. Por ello es más correcto hablar de problemas que de diagnósticos (4).
18) ¿Qué es un problema de salud?
Se define como problema de salud a todo aquello que requiere o puede requerir una acción por parte del médico o el agente de salud. O bien problema de salud es cualquier queja, observación o hecho que el paciente o el médico perciben como una desviación de la normalidad que ha afectado, puede afectar o afecta la capacidad funcional del paciente (4).
19) ¿Qué es un problema inverso?
Los problemas inversos son ubicuos y difíciles porque tienen soluciones múltiples o bien son insolubles. En matemática un problema directo es por ejemplo sumar dos números dados, mientras que el de descomponer un numero entero en una suma de dígitos es inverso. En ciencias naturales y sociales los problemas inversos son de las formas. Dado un hecho, averiguar su causa. Dado el comportamiento de un sistema, hallar su mecanismo. Por ejemplo, anticipar los estragos de una enfermedad dada es un problema directo, mientras que conjeturar una enfermedad a partir de sus síntomas es un problema inverso. Descubrir los autores de un crimen conociendo sus víctimas y la escena del crimen es otro ejemplo de problema inverso.
La resolución de un problema inverso involucra síntesis o razonamiento regresivo, sea de conclusiones a premisas, sea de efectos a causas. La manera habitual de tratarlos es inventar y ensayar diferentes hipótesis plausibles hasta dar con la verdadera. Por ensayo y error, el problema inverso dado se torna equivalente a una familia de problemas directos (5).
20) ¿Qué diferencia hay entre diagnóstico y toma de decisiones?
El diagnóstico es un proceso de categorización y generalización y la toma de decisiones y manejo es un proceso de síntesis e individualización (6).
21) ¿La incertidumbre impide una buena toma de decisión?
La incertidumbre no impide una buena toma de decisión. (4)
22) ¿Se puede adoptar excelentes decisiones clínicas en ausencia de evidencias?
Si, se puede adoptar excelentes decisiones clínicas en ausencia de evidencias. (4)
23) ¿Qué les pasa a las ratas de experimentación con respecto a la incertidumbre?
Si se la somete a una descarga eléctrica a intervalos irregulares durante un período prolongado, le sube la tensión arterial y se le desarrolla úlcera gástrica. Esto no ocurre si se la somete a la misma descarga a intervalos regulares (5).
24) ¿En medicina, qué es lo importante con respecto a la incertidumbre?
Saber que existe y que es imposible eliminarla. Saber convivir con ella (4-6).
BIBLIOGRAFIA
1) Wikipedia, Enciclopedia libre [en línea]2007 [fecha de acceso 19 de marzo de 2007] URL Disponible en : http://es.wikipedia.org/wiki/Incertidumbre
2) Doval H, Tajer C. Evidencias en Cardiología IV. “De los ensayos clínicos a las conductas terapéuticas” Cuarta edición. Buenos Aires: GEDIC; 2005:85-6
3) Moreno Rodríguez M. La medicina basada en la evidencia y la práctica médica individual. Rev cubana med v.44 n.3-4 Ciudad de la Habana Mayo-ago. 2005 [en línea]2005 [fecha de acceso 14 de febrero de 2007] URL Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232005000400015&lng=es&nrm=iso&tlng=es
4) Rubinstein A, Terrasa S. Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria. 2ª Edición. Bs.As: Panamericana, 2006
5) Bunge M. 100 Ideas El libro para pensar y discutir en el café. Bs. As: Editorial Sudamericana, 2006: 138-40
6) McWhinney I. Medicina de Familia. Barcelona, España:Mosby / Doyma Libros,1995
domingo, noviembre 05, 2006
CASO CLINICO DE LA EVALUACION
EVALUACION OCTUBRE 2006 (reflexiones – análisis )
REFLEXIONES
Telegráficamente, algunas recomendaciones educacionales de Paulo Freire
Estas simples recomendaciones de Paulo Freire son más difíciles de seguir de lo que se cree. Y lo es porque rompe la fría cáscara con la que se trata esconder cualquier actividad humana: un seudo tecnicismo y profesionalismo que queda impávido con las injusticias. Oir hablar de amorosidad –este neologismo freiriano sólo quiere indicar que hay que querer a las personas, a los estudiantes- permite entender por qué hay que enojarse y buscar soluciones cuando hay quienes sufren injusticias o sus derechos más elementales no son resueltos o les son negados.
La educación es un bien social
1)Enseñar exige rigurosidad y método.
2)Enseñar exige investigar.
3)Enseñar exige respeto por el conocimiento de los estudiantes.
4)Enseñar exige arriesgarse, aceptar lo nuevo y rechazar cualquier forma de discriminación.
5)Enseñar exige reflexión crítica sobre la práctica.
6)Enseñar exige reconocer y asumir una identidad cultural.
7)Enseñar exige confianza, competencia profesional y generosidad.
8)Enseñar exige compromiso.
9)Enseñar exige comprender que educar implica modificar el mundo.
10)Enseñar exige libertad y autoridad.
11)Enseñar exige decidir en forma conciente.
12)Enseñar exige saber escuchar.
13)Enseñar exige reconocer que la educación es ideológica.
14)Enseñar exige estar dispuesto a dialogar
15)Enseñar exige querer a los estudiantes
Una inspiración para la educación: No hay docencia sin estudiantes
Bibliografía:
Venturelli José. Educación médica. Nuevos enfoques, metas y métodos. OPS. Serie PALTEX Salud y Sociedad 2000 Nº 8:314
EXAMENES TEST
Los exámenes test, son aquellos en los que los alumnos tienen que seleccionar entre un grupo de opciones que se les presentan.
Hay tres tipos fundamentales:
1) Verdadero-falso
2) Cuatro opciones con una correcta.
3) Acoplamiento se trata de encajar dos series de opciones.
Los exámenes test son muy utilizados para evaluar a gran número de alumnos.
Ventajas:
Puede explorarse gran cantidad de áreas
Se puede hacer para un elevado número de personas
Son fáciles y rápido de corregir, sobre todo si se dispone de un ordenador y una lectura óptica.
Son objetivos
Proporcionan feedback a los alumnos
Permiten unas calificaciones exactas
Inconvenientes:
Requiere tiempo de preparación.
Son difíciles de preparar para evaluar procesos intelectuales complejos
Pueden cometerse errores en las preguntas fácilmente
En la confección de exámenes test hay que poner espacial cuidado en evitar:
Que haya errores en la interpretación.
Proporcionarles claves a los alumnos
La utilización de términos ambiguos
La complejidad de la formulación
Los juicios de valor
Bibliografía:
Garcia Barbero M, Roca A, Cancillo Salas J, Castejón Ortega J. Planificación educativa en ciencias de la salud. Barcelona, MASSON. 1995:181-
ANALISIS DEL CASO CLINICO DE LA EVALUACION DE OCTUBRE DE 2006
Paciente femenino de 29 años de edad con antecedente de dolores articulares en la infancia y anginas a repetición. Presenta disnea de esfuerzo y episodios paroxísticos de palpitaciones . La auscultación evidencia un soplo diastolico (rolido) de tonalidad grave con intensidad 3/6 . El ECG evidencia ritmo irregular sin ondas P y eje eléctrico del QRS en 120°. La Rx. de tórax presenta en el borde izquierdo de la silueta cardíaca, un arco medio convexo. El ecocardiograma evidencia baja calcificación valvular.
Interpretación del cuadro clínico
Por ser de sexo femenino y presentar antecedentes de dolores articulares y angina a repetición en la infancia es probable que la paciente haya padecido Fiebre Reumática. La disnea de esfuerzo, palpitaciones, soplo diastólico (rolido) de tonalidad grave con ECG compatible con fibrilación auricular, suman prevalencia para el diagnóstico de Estenosis Mitral Reumática. El ECG con eje eléctrico en 120º ( eje eléctrico desviado a la derecha por hipertrofia ventricular derecha por hipertensión pulmonar ) y la Rx. de Tórax con el arco medio del borde izquierdo de la silueta cardiaca de forma convexa (compatible con dilatación del tronco de la arteria pulmonar por hipertensión pulmonar) orienta a pensar que se trata de una Estenosis Mitral Grave, severa con área menor de 1 cm2. La hipertensión pulmonar es un marcador de gravedad en cualquier valvulopatía. La estenosis mitral de la paciente tiene además la particularidad de que la válvula se halla con baja calcificación según el informe de la ecocardiografía, lo que en principio posibilitaría realizar una valvuloplastía con valón.
Diagnósticos Etiológico
Estenosis mitral reumática
Diagnóstico de Severidad
Estenosis Mitral grave sintomática
Hipertensión pulmonar por estenosis mitral
Fibrilación auricular por estenosis mitral
Hipertrofia ventricular derecha por hipertensión pulmonar
Diagnóstico evolutivo
Insuficiencia cardiaca crónica clase funcional II por estenosis mitral severa con hipertensión pulmonar y fibrilación auricular.
Estimativamente la probabilidad diagnóstica es mayor al 95 %.
Interpretado el caso clínico pasamos a elegir la opción correcta de las cuatro que nos presenta cada pregunta:
Marque la opción correcta
1º PREGUNTA
a)La velocidad pico aórtica por doppler es 3.5 m/seg
b)La velocidad pico pulmonar por doppler es 3.5 m/seg
c)La velocidad pico mitral por doppler es 3.5 m/seg
d)La velocidad pico tricuspídea por doppler es 3.5 m/seg
La velocidad pico Mitral normal es de aproximadamente 0.6 a 1 m/seg. En la estenosis mitral se aumenta la velocidad de la sangre al pasar a través de la válvula estenosada por lo que la opción correcta es la “ C “ . El doppler nos permite medir la velocidad del flujo.
2º PREGUNTA
A)Tratamiento: Furosemida, digoxina y dicumarínicos
B)Tratamiento: Enalapril, Atenolol y Amiodarona
C)Tratamiento: Hidroclorotiazida, Heparina y Verapamilo
D)Tratamiento: Amiodarona y Enalapril
De la cuatro opciones la correcta es la “ A “ . La furosemida se indica para disminuir la disnea porque disminuye el edema pulmonar. La Digoxina se indica en la fibrilación auricular por estenosis mitral para bajar la frecuencia ventricular porque la taquicardia empeora la disnea. Las estenosis mitrales no toleran las altas frecuencias cardíacas porque acortan el período de llenado diastólico. Por último los dicumarínicos se indican en la fibrilación auiricular por estenosis mitral, hasta tanto se solucione el problema de la válvula, para prevenir accidentes embolígenos.
3º PREGUNTA
A)La internaría en Unidad coronaria
B)La dejaría internada en habitación
C)La dejaría en observación 12 hs
D)No la internaría
La paciente presenta una enfermedad crónica que a pesar de la hipertensión pulmonar y la fibrilación auricular se halla en clase funcional II ( disnea de esfuerzo) por lo tanto esta paciente no se interna. Se realiza tratamiento ambulatorio hasta el día de la valvuloplastía. La opción correcta es la “ D “
4º PREGUNTA
A)La enfermedad que presenta es grave
B)La enfermedad que presenta es leve
C)La enfermedad que presenta es moderada
D)Le faltan datos o estudios para estimar la severidad
La paciente presenta hipertensión pulmonar por lo que se asume que su valvulopatía es severa con un área aproximada menor a 1 cm2, con una probabilidad diagnóstica mayor al 905%. Por lo tanto la opción correcta es la” A “.
5º PREGUNTA
A)Se puede complicar con un infarto intestino mesentérico
B)Se puede complicar dando fiebre, esplenomegalia y hemocultivo positivo.
C)Se puede complicar con hemoptisis
D)Todas son correctas
La estenosis mitral puede complicarse con hemoptisis por el aumento de la presión veno-capilar pulmonar. Puede complicarse con una endocarditis bacteriana y puede, agravada por la fibrilación auricular, originar accidentes embolígenos provocando infarto intestino mesentérico. Por lo tanto la opción correcta es la “ D “
6º PREGUNTA
A)Le sugeriría reemplazo valvular
B)Le sugeriría valvuloplastía
C)Le sugeriría ablación con radiofrecuencia
D)Las opciones a y b son correctas
Por la edad de la paciente y por presentar estenosis mitral con baja calcificación valvular la recomendación I sería valvuloplastía percutánea con valón descartando previamente insuficiencia mitral moderada o severa y trombos aurículares. La paciente tendría que anticoagularse durante 3 semanas con dicumarínicos y luego realizar un ecotransesofágico para descartar la presencia de trombos. Descartados los trombos auriculares se plantea la realización de la valvuloplastía.
Recomendaciones de valvuloplastía mitral percutánea con balón. Task Force ACC/AHA. A Am, Coll. Cardiol 1998;32:1486-1588
Recomendación I : Pacientes sintomáticos ( CF II, III o IV ) con EM moderada o severa ( AVM igual o menor a 1.5 cm2 ) y morfología valvular favorable para VMPB en ausencia de trombo o IM moderada o severa . ( recomendación I : todo el mundo está de acuerdo).
Bibliografía
Doval H., Tajer C. Evidencias en cardiología IV. Bs As GEDIC 2005: 692-97
Farreras Rozman. Medicna Interna. Madrid Mosby / Doyma Libros. 1995:558-561
Esta pregunta generó en los alumnos controversias durante el Taller, las cuales están justificadas , porque si bien la opción B es la correcta, la opción D podría también serlo (realizando primero la valvuloplastía y posteriormente si no evoluciona bien reemplazando la válvula) . Asumiendo como error la elaboración de las opciones, la conducta de la Cátedra es considerar a la pregunta Nº 6 como bien contestada por todos los alumnos.
REFLEXIONES
Telegráficamente, algunas recomendaciones educacionales de Paulo Freire
Estas simples recomendaciones de Paulo Freire son más difíciles de seguir de lo que se cree. Y lo es porque rompe la fría cáscara con la que se trata esconder cualquier actividad humana: un seudo tecnicismo y profesionalismo que queda impávido con las injusticias. Oir hablar de amorosidad –este neologismo freiriano sólo quiere indicar que hay que querer a las personas, a los estudiantes- permite entender por qué hay que enojarse y buscar soluciones cuando hay quienes sufren injusticias o sus derechos más elementales no son resueltos o les son negados.
La educación es un bien social
1)Enseñar exige rigurosidad y método.
2)Enseñar exige investigar.
3)Enseñar exige respeto por el conocimiento de los estudiantes.
4)Enseñar exige arriesgarse, aceptar lo nuevo y rechazar cualquier forma de discriminación.
5)Enseñar exige reflexión crítica sobre la práctica.
6)Enseñar exige reconocer y asumir una identidad cultural.
7)Enseñar exige confianza, competencia profesional y generosidad.
8)Enseñar exige compromiso.
9)Enseñar exige comprender que educar implica modificar el mundo.
10)Enseñar exige libertad y autoridad.
11)Enseñar exige decidir en forma conciente.
12)Enseñar exige saber escuchar.
13)Enseñar exige reconocer que la educación es ideológica.
14)Enseñar exige estar dispuesto a dialogar
15)Enseñar exige querer a los estudiantes
Una inspiración para la educación: No hay docencia sin estudiantes
Bibliografía:
Venturelli José. Educación médica. Nuevos enfoques, metas y métodos. OPS. Serie PALTEX Salud y Sociedad 2000 Nº 8:314
EXAMENES TEST
Los exámenes test, son aquellos en los que los alumnos tienen que seleccionar entre un grupo de opciones que se les presentan.
Hay tres tipos fundamentales:
1) Verdadero-falso
2) Cuatro opciones con una correcta.
3) Acoplamiento se trata de encajar dos series de opciones.
Los exámenes test son muy utilizados para evaluar a gran número de alumnos.
Ventajas:
Puede explorarse gran cantidad de áreas
Se puede hacer para un elevado número de personas
Son fáciles y rápido de corregir, sobre todo si se dispone de un ordenador y una lectura óptica.
Son objetivos
Proporcionan feedback a los alumnos
Permiten unas calificaciones exactas
Inconvenientes:
Requiere tiempo de preparación.
Son difíciles de preparar para evaluar procesos intelectuales complejos
Pueden cometerse errores en las preguntas fácilmente
En la confección de exámenes test hay que poner espacial cuidado en evitar:
Que haya errores en la interpretación.
Proporcionarles claves a los alumnos
La utilización de términos ambiguos
La complejidad de la formulación
Los juicios de valor
Bibliografía:
Garcia Barbero M, Roca A, Cancillo Salas J, Castejón Ortega J. Planificación educativa en ciencias de la salud. Barcelona, MASSON. 1995:181-
ANALISIS DEL CASO CLINICO DE LA EVALUACION DE OCTUBRE DE 2006
Paciente femenino de 29 años de edad con antecedente de dolores articulares en la infancia y anginas a repetición. Presenta disnea de esfuerzo y episodios paroxísticos de palpitaciones . La auscultación evidencia un soplo diastolico (rolido) de tonalidad grave con intensidad 3/6 . El ECG evidencia ritmo irregular sin ondas P y eje eléctrico del QRS en 120°. La Rx. de tórax presenta en el borde izquierdo de la silueta cardíaca, un arco medio convexo. El ecocardiograma evidencia baja calcificación valvular.
Interpretación del cuadro clínico
Por ser de sexo femenino y presentar antecedentes de dolores articulares y angina a repetición en la infancia es probable que la paciente haya padecido Fiebre Reumática. La disnea de esfuerzo, palpitaciones, soplo diastólico (rolido) de tonalidad grave con ECG compatible con fibrilación auricular, suman prevalencia para el diagnóstico de Estenosis Mitral Reumática. El ECG con eje eléctrico en 120º ( eje eléctrico desviado a la derecha por hipertrofia ventricular derecha por hipertensión pulmonar ) y la Rx. de Tórax con el arco medio del borde izquierdo de la silueta cardiaca de forma convexa (compatible con dilatación del tronco de la arteria pulmonar por hipertensión pulmonar) orienta a pensar que se trata de una Estenosis Mitral Grave, severa con área menor de 1 cm2. La hipertensión pulmonar es un marcador de gravedad en cualquier valvulopatía. La estenosis mitral de la paciente tiene además la particularidad de que la válvula se halla con baja calcificación según el informe de la ecocardiografía, lo que en principio posibilitaría realizar una valvuloplastía con valón.
Diagnósticos Etiológico
Estenosis mitral reumática
Diagnóstico de Severidad
Estenosis Mitral grave sintomática
Hipertensión pulmonar por estenosis mitral
Fibrilación auricular por estenosis mitral
Hipertrofia ventricular derecha por hipertensión pulmonar
Diagnóstico evolutivo
Insuficiencia cardiaca crónica clase funcional II por estenosis mitral severa con hipertensión pulmonar y fibrilación auricular.
Estimativamente la probabilidad diagnóstica es mayor al 95 %.
Interpretado el caso clínico pasamos a elegir la opción correcta de las cuatro que nos presenta cada pregunta:
Marque la opción correcta
1º PREGUNTA
a)La velocidad pico aórtica por doppler es 3.5 m/seg
b)La velocidad pico pulmonar por doppler es 3.5 m/seg
c)La velocidad pico mitral por doppler es 3.5 m/seg
d)La velocidad pico tricuspídea por doppler es 3.5 m/seg
La velocidad pico Mitral normal es de aproximadamente 0.6 a 1 m/seg. En la estenosis mitral se aumenta la velocidad de la sangre al pasar a través de la válvula estenosada por lo que la opción correcta es la “ C “ . El doppler nos permite medir la velocidad del flujo.
2º PREGUNTA
A)Tratamiento: Furosemida, digoxina y dicumarínicos
B)Tratamiento: Enalapril, Atenolol y Amiodarona
C)Tratamiento: Hidroclorotiazida, Heparina y Verapamilo
D)Tratamiento: Amiodarona y Enalapril
De la cuatro opciones la correcta es la “ A “ . La furosemida se indica para disminuir la disnea porque disminuye el edema pulmonar. La Digoxina se indica en la fibrilación auricular por estenosis mitral para bajar la frecuencia ventricular porque la taquicardia empeora la disnea. Las estenosis mitrales no toleran las altas frecuencias cardíacas porque acortan el período de llenado diastólico. Por último los dicumarínicos se indican en la fibrilación auiricular por estenosis mitral, hasta tanto se solucione el problema de la válvula, para prevenir accidentes embolígenos.
3º PREGUNTA
A)La internaría en Unidad coronaria
B)La dejaría internada en habitación
C)La dejaría en observación 12 hs
D)No la internaría
La paciente presenta una enfermedad crónica que a pesar de la hipertensión pulmonar y la fibrilación auricular se halla en clase funcional II ( disnea de esfuerzo) por lo tanto esta paciente no se interna. Se realiza tratamiento ambulatorio hasta el día de la valvuloplastía. La opción correcta es la “ D “
4º PREGUNTA
A)La enfermedad que presenta es grave
B)La enfermedad que presenta es leve
C)La enfermedad que presenta es moderada
D)Le faltan datos o estudios para estimar la severidad
La paciente presenta hipertensión pulmonar por lo que se asume que su valvulopatía es severa con un área aproximada menor a 1 cm2, con una probabilidad diagnóstica mayor al 905%. Por lo tanto la opción correcta es la” A “.
5º PREGUNTA
A)Se puede complicar con un infarto intestino mesentérico
B)Se puede complicar dando fiebre, esplenomegalia y hemocultivo positivo.
C)Se puede complicar con hemoptisis
D)Todas son correctas
La estenosis mitral puede complicarse con hemoptisis por el aumento de la presión veno-capilar pulmonar. Puede complicarse con una endocarditis bacteriana y puede, agravada por la fibrilación auricular, originar accidentes embolígenos provocando infarto intestino mesentérico. Por lo tanto la opción correcta es la “ D “
6º PREGUNTA
A)Le sugeriría reemplazo valvular
B)Le sugeriría valvuloplastía
C)Le sugeriría ablación con radiofrecuencia
D)Las opciones a y b son correctas
Por la edad de la paciente y por presentar estenosis mitral con baja calcificación valvular la recomendación I sería valvuloplastía percutánea con valón descartando previamente insuficiencia mitral moderada o severa y trombos aurículares. La paciente tendría que anticoagularse durante 3 semanas con dicumarínicos y luego realizar un ecotransesofágico para descartar la presencia de trombos. Descartados los trombos auriculares se plantea la realización de la valvuloplastía.
Recomendaciones de valvuloplastía mitral percutánea con balón. Task Force ACC/AHA. A Am, Coll. Cardiol 1998;32:1486-1588
Recomendación I : Pacientes sintomáticos ( CF II, III o IV ) con EM moderada o severa ( AVM igual o menor a 1.5 cm2 ) y morfología valvular favorable para VMPB en ausencia de trombo o IM moderada o severa . ( recomendación I : todo el mundo está de acuerdo).
Bibliografía
Doval H., Tajer C. Evidencias en cardiología IV. Bs As GEDIC 2005: 692-97
Farreras Rozman. Medicna Interna. Madrid Mosby / Doyma Libros. 1995:558-561
Esta pregunta generó en los alumnos controversias durante el Taller, las cuales están justificadas , porque si bien la opción B es la correcta, la opción D podría también serlo (realizando primero la valvuloplastía y posteriormente si no evoluciona bien reemplazando la válvula) . Asumiendo como error la elaboración de las opciones, la conducta de la Cátedra es considerar a la pregunta Nº 6 como bien contestada por todos los alumnos.
CASO CLINICO Nº 3 (05/11/06)
Paciente de sexo femenino de 82 años de edad.
Motivo de Consulta: disnea de reposo
Antecedentes de la Enfermedad Actual: Paciente hipertensa de larga, con cuadro de duelo patológico medicada con Carvedilol, Lozartan, Hidroclorotiazida 25 mg y Paroxetina. En estado aparente de buena salud, presenta disnea nocturna de reposo, TA: 220/120 mmHg, Temperatura 38 º C Es atendida por servicio de emergencia domiciliario quien la medica con Furosemida y Oxígeno y decide su internación.
A las 24 hs. se halla asintomática con estado anímico de tipo depresivo. Auscultación pulmonar: sin ruidos agregados. Auscultación cardíaca: soplo eyectivo en foco aórtico con intensidad 2/6; TA: 150/90 mmHg.; Laboratorio: Hto 31 %. ECG: Hipertrofia VI ; Rx de Tórax ( ver Rx ). Medicación: Dextrosa 5 % 500 ml a 7 gotas por min; Lozartan 50 c/ 24 hs, Carvedilol 25 mg c/ 24 hs., Furosemida una ampolla E/T c/ 12 hs. Cefotaxima E/T c/ 6 hs.
CONSIGNAS
1) Enumere los diagnósticos, fundamentando cada uno de ellos.
2) Pediría algún otro estudio complementario ?
3) Formule el plan terapéutico a seguir con o sin internación hospitalaria.
domingo, septiembre 17, 2006
CASO CLINICO Nº 2 (17/09/06)
CONSIGNA
Cada alumno deberá relatar los signos y síntomas que podría presentar el paciente y estimar el pronóstico con y sin tratamiento.
La información debe obtener de las dos imágenes presentadas.
El caso se discutirá en el Taller el día martes 26/09/06, solamente si más del 50 % de los alumnos publica su opinión.
Se sugiere como bibliografía el Consenso sobre Valvulopatías de la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC)
y Guidelines ACC/AHA 2006
domingo, agosto 27, 2006
Caso Clinico 27/08/06
Paciente masculino de 70 años de edad consulta por disnea de esfuerzo, con antecedentes de HTA Presenta al examen físico PA 190/100 mmHg; Pulso 110 por min; Soplo sistólico eyectivo en foco aortico de intensidad 3/6 ritmo; ritmo de galope y estertores crepitantes en ambas bases pulmonares.
Se realiza ECG y Ecocardiograma que se presentan en las figuras siguientes.
El Doppler cardíaco informa una velocidad pico aortica de 1.5 m/seg, velocidad pico mitral 1 m/seg, velocidad pico Pulmonar 0.8 m/seg y 0.7 m/seg la válvula Tricúspide.
Consigna
Cada alumno deberá realizar los diagnósticos del caso clínico presentado y sugerir el tratamiento. Fundamente su respuesta
domingo, agosto 21, 2005
Conocimiento Pertinente
Edgar Morin , sociólogo, filósofo, Director de Investigaciones Emérita del Centro Nacional de Investigación de Francia y Presidente de la Agencia Européa de la Cultura, propulsor de un conocimiento multidimensional de los fenómenos humanos, ha consagrado gran parte de su obra a los problemas del conocimiento pertinente.
En su libro “Los siete saberes necesarios para la educación del futuro”, publicado por la Organización de las naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO), París, Francia, como contribución a la reflexión internacional sobre cómo educar para un futuro sostenible, nos habla sobre los principios de un conocimiento pertinente.
Al respecto afirma que el problema universal para todo ciudadano del nuevo milenio pasa por dos aspectos:
1)Como lograr el acceso a la información sobre el mundo y cómo lograr la posibilidad de articularla y organizarla ?
2)Y como percibir y concebir el Contexto, los Global (relación todo/partes), lo Multidimensional lo complejo ?.
Para articular y organizar los conocimientos y así reconocer y conocer los problemas del mundo, es necesaria una reforma del pensamiento, y esta debe ser paradigmática y no programática, que tiene que ver con nuestra aptitud para organizar el conocimiento.
Hay una inadecuación profunda y grave entre nuestros saberes, desunidos, divididos, compartimentados y las realidades o problemas cada vez más polidisciplinarios, transversales, multidimensionales, transnacionales, globales, planetarios.
Para que un conocimiento sea pertinente, la educación deberá entonces evidenciar :
El Contexto
Lo Global
Lo Multidimensional
Lo Complejo
EL CONTEXTO
El conocimiento de la información aislada es insuficiente. Hay que ubicarla en su contexto para que adquiera sentido. Para tener sentido, la palabra necesita del texto, que es su propio contexto, y el texto necesita del contexto donde se enuncia. Por ejemplo la palabra “amor” cambia de sentido si está enunciada por un seductor o por un seducido.
LO GLOBAL
Lo global es más que el contexto. Es las relaciones entre el todo y las partes. Una sociedad es más que un contexto. El plante Tierra es más que un contexto, es un todo a la vez organizador y desorganizador del cual formamos partes.
El todo tiene cualidades o propiedades que éstas no se encontrarían en las partes si estas se separaran las unas de las otras y ciertas cualidades o propiedades de las partes pueden ser inhibidas por las fuerzas que salen del todo. Hay que recomponer el todo para conocer las partes. La virtud cognitiva del principio de Pascal, considera imposible conocer las partes sin conocer el todo y tampoco conocer el todo sin conocer particularmente las partes.
Hay presencia del todo en el interior de las partes, cada célula contiene la totalidad del patrimonio genético de un organismo policelular. La sociedad como un todo está presente en el interior de cada individuo en su lenguaje, su saber, sus obligaciones, sus normas. Como cada punto singular de un holograma contiene la totalidad de la información de lo que representa. Cada individuo singular contiene de manera holográmica el todo del cual forma parte y que al mismo tiempo forma parte de él .
LO MULTIDIMENSIONAL
Las unidades complejas, como el ser humano o la sociedad, son multidimensionales ; el ser humano es a la vez biológico, psíquico, social, afectivo, racional. La sociedad comporta dimensiones históricas, económicas, sociológicas, religiosas....
LO COMPLEJO
El conocimiento pertinente debe enfrentar la complejidad.
Complexus significa lo qué está tejido junto. Hay complejidad cuando son inseparables los elementos diferentes que constituyen un todo ( como el económico, el político, el sociológico, el psicológico, el afectivo, el mitológico). La complejidad es la unión entre la unidad y la multiplicidad
La educación debe promover una “inteligencia general” apta para referirse, de manera multidimensional, a lo complejo, al contexto en una concepción global.
La mente humana como decía H. Simon, es un G.P.S., “General Problems Setting and Solving” (ambiente para resolver problemas generales).
Cuando más poderosa sea la inteligencia general, más grande será su facultad para tratar problemas especiales.
La educación debe favorecer la aptitud natural de la mente para hacer y resolver preguntas esenciales y correlativamente estimular el empleo de la inteligencia general. Necesita el libre ejercicio de la facultad más expandida y más viva en la infancia y en la adolescencia : la curiosidad, la cual, muy a menudo, es extinguida por la instrucción.
La educación del futuro debe utilizar los conocimientos existentes, superar las antinomias provocadas por el progreso en los conocimientos especializados a la vez que identificar la falsa racionalidad
El debilitamiento de la percepción de lo global conduce al debilitamiento de la responsabilidad ( cada uno tiende a responsabilizarse solamente de su tarea especializada ) y al debilitamiento de la solidaridad ( ya nadie siente vínculos con sus conciudadanos).
La paradoja del siglo XX es el haber producido progresos gigantescos en todos los campos del conocimiento científico, así como en todos los campos de la técnica ; al mismo tiempo, ha producido una nueva ceguera hacia los problemas globales, fundamentales y complejos, y esta ceguera ha generado innumerables errores e ilusiones comenzando por los de los científicos, técnicos y especialistas.
No se trata de abandonar el conocimiento de las partes por el Conocimiento de las totalidades ni el análisis por la síntesis : hay que conjugarlos
* Edgar Morin. Los siete saberes necesarios para la educación del futuro. Ediciones Nueva Visión. Buenos Aires, 2002 :35-46
En su libro “Los siete saberes necesarios para la educación del futuro”, publicado por la Organización de las naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO), París, Francia, como contribución a la reflexión internacional sobre cómo educar para un futuro sostenible, nos habla sobre los principios de un conocimiento pertinente.
Al respecto afirma que el problema universal para todo ciudadano del nuevo milenio pasa por dos aspectos:
1)Como lograr el acceso a la información sobre el mundo y cómo lograr la posibilidad de articularla y organizarla ?
2)Y como percibir y concebir el Contexto, los Global (relación todo/partes), lo Multidimensional lo complejo ?.
Para articular y organizar los conocimientos y así reconocer y conocer los problemas del mundo, es necesaria una reforma del pensamiento, y esta debe ser paradigmática y no programática, que tiene que ver con nuestra aptitud para organizar el conocimiento.
Hay una inadecuación profunda y grave entre nuestros saberes, desunidos, divididos, compartimentados y las realidades o problemas cada vez más polidisciplinarios, transversales, multidimensionales, transnacionales, globales, planetarios.
Para que un conocimiento sea pertinente, la educación deberá entonces evidenciar :
El Contexto
Lo Global
Lo Multidimensional
Lo Complejo
EL CONTEXTO
El conocimiento de la información aislada es insuficiente. Hay que ubicarla en su contexto para que adquiera sentido. Para tener sentido, la palabra necesita del texto, que es su propio contexto, y el texto necesita del contexto donde se enuncia. Por ejemplo la palabra “amor” cambia de sentido si está enunciada por un seductor o por un seducido.
LO GLOBAL
Lo global es más que el contexto. Es las relaciones entre el todo y las partes. Una sociedad es más que un contexto. El plante Tierra es más que un contexto, es un todo a la vez organizador y desorganizador del cual formamos partes.
El todo tiene cualidades o propiedades que éstas no se encontrarían en las partes si estas se separaran las unas de las otras y ciertas cualidades o propiedades de las partes pueden ser inhibidas por las fuerzas que salen del todo. Hay que recomponer el todo para conocer las partes. La virtud cognitiva del principio de Pascal, considera imposible conocer las partes sin conocer el todo y tampoco conocer el todo sin conocer particularmente las partes.
Hay presencia del todo en el interior de las partes, cada célula contiene la totalidad del patrimonio genético de un organismo policelular. La sociedad como un todo está presente en el interior de cada individuo en su lenguaje, su saber, sus obligaciones, sus normas. Como cada punto singular de un holograma contiene la totalidad de la información de lo que representa. Cada individuo singular contiene de manera holográmica el todo del cual forma parte y que al mismo tiempo forma parte de él .
LO MULTIDIMENSIONAL
Las unidades complejas, como el ser humano o la sociedad, son multidimensionales ; el ser humano es a la vez biológico, psíquico, social, afectivo, racional. La sociedad comporta dimensiones históricas, económicas, sociológicas, religiosas....
LO COMPLEJO
El conocimiento pertinente debe enfrentar la complejidad.
Complexus significa lo qué está tejido junto. Hay complejidad cuando son inseparables los elementos diferentes que constituyen un todo ( como el económico, el político, el sociológico, el psicológico, el afectivo, el mitológico). La complejidad es la unión entre la unidad y la multiplicidad
La educación debe promover una “inteligencia general” apta para referirse, de manera multidimensional, a lo complejo, al contexto en una concepción global.
La mente humana como decía H. Simon, es un G.P.S., “General Problems Setting and Solving” (ambiente para resolver problemas generales).
Cuando más poderosa sea la inteligencia general, más grande será su facultad para tratar problemas especiales.
La educación debe favorecer la aptitud natural de la mente para hacer y resolver preguntas esenciales y correlativamente estimular el empleo de la inteligencia general. Necesita el libre ejercicio de la facultad más expandida y más viva en la infancia y en la adolescencia : la curiosidad, la cual, muy a menudo, es extinguida por la instrucción.
La educación del futuro debe utilizar los conocimientos existentes, superar las antinomias provocadas por el progreso en los conocimientos especializados a la vez que identificar la falsa racionalidad
El debilitamiento de la percepción de lo global conduce al debilitamiento de la responsabilidad ( cada uno tiende a responsabilizarse solamente de su tarea especializada ) y al debilitamiento de la solidaridad ( ya nadie siente vínculos con sus conciudadanos).
La paradoja del siglo XX es el haber producido progresos gigantescos en todos los campos del conocimiento científico, así como en todos los campos de la técnica ; al mismo tiempo, ha producido una nueva ceguera hacia los problemas globales, fundamentales y complejos, y esta ceguera ha generado innumerables errores e ilusiones comenzando por los de los científicos, técnicos y especialistas.
No se trata de abandonar el conocimiento de las partes por el Conocimiento de las totalidades ni el análisis por la síntesis : hay que conjugarlos
* Edgar Morin. Los siete saberes necesarios para la educación del futuro. Ediciones Nueva Visión. Buenos Aires, 2002 :35-46
domingo, julio 31, 2005
CHILE YA HA LOGRADO LA META DEL MILENIO
Chile es el único pais de América latina que ya ha logrado cumplir la meta del Milenio de reducir la pobreza extrema a la mitad señala un informe de la Comisión Económica para América latina (CEPAL)
Los Objetivos del Milenio fueron adoptados en Septiembre del año 2000 por los gobiernos de 189 países, en un compromiso que es una verdadera carta de navegación para erradicar la pobreza extrema y el hambre, universalizar la educación primaria, promover la igualdad entre los sexos, mejorar la salud infantil, revertir el deterioro ambiental y fomentar una asociación mundial para el desarrollo.
Para el 2015 deberán cumplirse los ochos objetivos incluidos en las Metas del Milenio.
La reducción de la pobreza extrema es solo de un 34 % en América Latina y el Caribe habiendo transcurrido el 56 % del tiempo para hacerlo.
Bibliografía
Diario Epoca. Corrientes Argentina 29/07/05:pag 13
Los Objetivos del Milenio fueron adoptados en Septiembre del año 2000 por los gobiernos de 189 países, en un compromiso que es una verdadera carta de navegación para erradicar la pobreza extrema y el hambre, universalizar la educación primaria, promover la igualdad entre los sexos, mejorar la salud infantil, revertir el deterioro ambiental y fomentar una asociación mundial para el desarrollo.
Para el 2015 deberán cumplirse los ochos objetivos incluidos en las Metas del Milenio.
La reducción de la pobreza extrema es solo de un 34 % en América Latina y el Caribe habiendo transcurrido el 56 % del tiempo para hacerlo.
Bibliografía
Diario Epoca. Corrientes Argentina 29/07/05:pag 13
viernes, julio 15, 2005
Medicamentos Genéricos
Visto el Anexo I Artículo 10 de la Ley N 25.649 sobre Promoción de la Utilización de medicamentos por su Nombre Genérico, donde el Ministerio de Salud de la Nación realza la importancia de las Universidades y Facultades de Ciencias Médicas en las tareas de promover las acciones tendientes a la actualización , perfeccionamiento y transferencia del conocimiento de la temática sobre denominación de medicamentos por su nombre genérico. Las Cátedra VI de Medicina de la Facultad de Medicina de la UNNE, dentro del marco de Acciones de Extensión a la Comunidad, proyecta actividades de capacitación y reflexión sobre este tema, dirigida especialmente a farmacéuticos, personal técnico relacionado, médicos, estudiantes de medicina, personal sanitario y a la comunidad en general. .
La práctica de prescribir los medicamentos por su nombre genérico revaloriza el papel del médico y la utilidad de sus estudios farmacológicos y jerarquiza al mismo tiempo, la figura del farmacéutico. La Ley refuerza el rol del Farmacéutico en cuanto a la debida dispensa de las recetas, incluyendo dicha práctica el deber de asesoramiento e información por parte del profesional al público como una tarea de gran relevancia, representando una oportunidad de mayor acercamiento a la gente y la posibilidad de colaborar activamente con el país dentro de la Emergencia Sanitaria Nacional declarada por Decreto N 486 del 12 de marzo de 2002.
La ley persigue la defensa del consumidor de medicamentos y drogas farmacéuticas , favoreciendo el acceso a los medicamentos y permitiendo a la población optar libremente por las distintas especialidades medicinales existente en el mercado.
¿Qué es el medicamento genérico?
El nombre genérico o DCI (Denominación Común Internacional) es el nombre correcto de todos los medicamentos. Es la denominación con que se conoce y divulga en los medios científicos y académicos. Es la denominación que recomienda la OMS para favorecer el uso racional de medicamentos. Hace referencia al principio activo contenido por la especialidad. El principio activo es la parte principal de la especialidad farmacéutica, y es responsable por la acción terapéutica del misma.
Cuando un estudiante de medicina se instruye respecto a como tratar una determinada enfermedad aprende a prescribir el medicamento adecuado por su nombre genérico y no por su marca comercial.
Promover el uso de genéricos es la mejor forma para favorecer un uso adecuado y generar más acceso de la gente al medicamento. Fomenta un uso racional del medicamento porque utiliza el nombre correcto del medicamento y reduce miles de presentaciones comerciales a unos cientos de principios activos. Y mejora el acceso porque cuando se prescriben medicamentos por su nombre genérico y/o se habilita al farmacéutico a reemplazar una marca comercial por otra que contenga el mismo principio activo, se está promoviendo la competencia por precios entre laboratorios.
Confusiones usuales
1. "El medicamento genérico es un tipo especial de medicamentos que se caracteriza por no llevar nombre de fantasía".
El genérico no es un tipo de medicamento, sino el nombre correcto de todos los medicamentos. Ello es independiente de que la estrategia comercial del laboratorio que los produce pase por asociarlo a un nombre de fantasía (marca) como sucede en la mayoría de los casos.
2. "Siendo un tipo especial de medicamentos, puede no tener la misma calidad que el resto".
Se trata de una falacia. El Ministerio no está promoviendo el uso de un tipo especial de medicamentos (que pueda tener o no la misma calidad que el resto), sino el uso de la denominación correcta de los mismos.
Un mismo medicamento de acuerdo a su denominación genérica es producido por varios laboratorios de suerte que pueden identificarse tres grupos:
a. El medicamento con el nombre de fantasía correspondiente a la firma multinacional que lo descubrió e introdujo en el mundo -u otra en acuerdo con dicha firma- (a veces se los denomina medicamento de "marca" a secas).
b. El medicamento también con nombre de fantasía producido por un laboratorio que no es el creador aunque puede haber sido el primero que lo introdujo en el país. Puede ser, incluso, el líder en prescripción y venta en ese segmento (a veces se los denomina "similares", "copias" o "genéricos de marca").
c. El medicamentos sin nombre de fantasía. Producido por laboratorios locales, por laboratorios públicos y, en el extranjero también por empresas multinacionales (a veces se los denomina "genéricos" a secas).
El rango de precios de las distintas opciones de un mismo medicamento puede ser muy amplio. La calidad de todos y cada uno de ellos es garantizada por el ANMAT de la misma manera.
3. "Cuando un medicamentos está protegido por patentes no hay genéricos". En realidad todos los medicamentos tienen su nombre genérico. Cuando hay una patente vigente lo que no hay es oferentes alternativos de un mismo medicamento. Puede haber, no obstante, alternativas de tratamiento para la enfermedad. Se trata de una situación en la cual, siguiendo los tres grupos de medicamentos distinguidos en el punto anterior, existe solo la primer categoría.
En países desarrollados con más larga tradición de reconocimiento de patentes de producto, suele denominarse medicamentos genéricos a aquellos alternativos al innovador que se introducen una vez vencida la misma. De acuerdo a esta definición, la mayoría de los medicamentos comercializados en nuestro mercado serían genéricos.
Bibliografía
1)http://www.msal.gov.ar/htm/site/medic_genericos1.asp
2)http://www.mecon.gov.ar/secdef/medicamentos/por_generico.htm
La práctica de prescribir los medicamentos por su nombre genérico revaloriza el papel del médico y la utilidad de sus estudios farmacológicos y jerarquiza al mismo tiempo, la figura del farmacéutico. La Ley refuerza el rol del Farmacéutico en cuanto a la debida dispensa de las recetas, incluyendo dicha práctica el deber de asesoramiento e información por parte del profesional al público como una tarea de gran relevancia, representando una oportunidad de mayor acercamiento a la gente y la posibilidad de colaborar activamente con el país dentro de la Emergencia Sanitaria Nacional declarada por Decreto N 486 del 12 de marzo de 2002.
La ley persigue la defensa del consumidor de medicamentos y drogas farmacéuticas , favoreciendo el acceso a los medicamentos y permitiendo a la población optar libremente por las distintas especialidades medicinales existente en el mercado.
¿Qué es el medicamento genérico?
El nombre genérico o DCI (Denominación Común Internacional) es el nombre correcto de todos los medicamentos. Es la denominación con que se conoce y divulga en los medios científicos y académicos. Es la denominación que recomienda la OMS para favorecer el uso racional de medicamentos. Hace referencia al principio activo contenido por la especialidad. El principio activo es la parte principal de la especialidad farmacéutica, y es responsable por la acción terapéutica del misma.
Cuando un estudiante de medicina se instruye respecto a como tratar una determinada enfermedad aprende a prescribir el medicamento adecuado por su nombre genérico y no por su marca comercial.
Promover el uso de genéricos es la mejor forma para favorecer un uso adecuado y generar más acceso de la gente al medicamento. Fomenta un uso racional del medicamento porque utiliza el nombre correcto del medicamento y reduce miles de presentaciones comerciales a unos cientos de principios activos. Y mejora el acceso porque cuando se prescriben medicamentos por su nombre genérico y/o se habilita al farmacéutico a reemplazar una marca comercial por otra que contenga el mismo principio activo, se está promoviendo la competencia por precios entre laboratorios.
Confusiones usuales
1. "El medicamento genérico es un tipo especial de medicamentos que se caracteriza por no llevar nombre de fantasía".
El genérico no es un tipo de medicamento, sino el nombre correcto de todos los medicamentos. Ello es independiente de que la estrategia comercial del laboratorio que los produce pase por asociarlo a un nombre de fantasía (marca) como sucede en la mayoría de los casos.
2. "Siendo un tipo especial de medicamentos, puede no tener la misma calidad que el resto".
Se trata de una falacia. El Ministerio no está promoviendo el uso de un tipo especial de medicamentos (que pueda tener o no la misma calidad que el resto), sino el uso de la denominación correcta de los mismos.
Un mismo medicamento de acuerdo a su denominación genérica es producido por varios laboratorios de suerte que pueden identificarse tres grupos:
a. El medicamento con el nombre de fantasía correspondiente a la firma multinacional que lo descubrió e introdujo en el mundo -u otra en acuerdo con dicha firma- (a veces se los denomina medicamento de "marca" a secas).
b. El medicamento también con nombre de fantasía producido por un laboratorio que no es el creador aunque puede haber sido el primero que lo introdujo en el país. Puede ser, incluso, el líder en prescripción y venta en ese segmento (a veces se los denomina "similares", "copias" o "genéricos de marca").
c. El medicamentos sin nombre de fantasía. Producido por laboratorios locales, por laboratorios públicos y, en el extranjero también por empresas multinacionales (a veces se los denomina "genéricos" a secas).
El rango de precios de las distintas opciones de un mismo medicamento puede ser muy amplio. La calidad de todos y cada uno de ellos es garantizada por el ANMAT de la misma manera.
3. "Cuando un medicamentos está protegido por patentes no hay genéricos". En realidad todos los medicamentos tienen su nombre genérico. Cuando hay una patente vigente lo que no hay es oferentes alternativos de un mismo medicamento. Puede haber, no obstante, alternativas de tratamiento para la enfermedad. Se trata de una situación en la cual, siguiendo los tres grupos de medicamentos distinguidos en el punto anterior, existe solo la primer categoría.
En países desarrollados con más larga tradición de reconocimiento de patentes de producto, suele denominarse medicamentos genéricos a aquellos alternativos al innovador que se introducen una vez vencida la misma. De acuerdo a esta definición, la mayoría de los medicamentos comercializados en nuestro mercado serían genéricos.
Bibliografía
1)http://www.msal.gov.ar/htm/site/medic_genericos1.asp
2)http://www.mecon.gov.ar/secdef/medicamentos/por_generico.htm
jueves, junio 16, 2005
Acciones de ganancia rápida para lograr los Objetivos del Milenio
Naciones Unidas, el 17 de enero de 2005 –Un selecto grupo de 265 de los principales expertos del desarrollo presentó la estrategia más amplia jamás formulada de lucha contra la pobreza, el hambre y la enfermedad mundiales, un conjunto de numerosas medidas eficientes en función del costo que podría reducir la pobreza extrema a la mitad y mejorar radicalmente las vidas de por lo menos mil millones de personas en los países en desarrollo pobres para 2015.
"Hasta ahora, no habíamos tenido un plan concreto de acción para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio", señaló el Profesor Jeffrey D. Sachs, el economista que dirigió el Proyecto del Milenio de las Naciones Unidas, de tres años de duración. “Los expertos que participaron en esta colosal empresa han demostrado sin el menor atisbo de duda que aún podemos alcanzar los Objetivos, si comenzamos a poner este plan en marcha ya mismo”.
Se transcribe una síntesis de las acciones de ganancia rápida teniendo en cuenta que solo son lineamientos pero el "como" debe se implementado por cada país, provincia o municipio.
Acciones “Quick Win”Si bien no son en modo alguno las únicas, algunas de las acciones de ganancia rápida (“Quick Win”) podrían traer aparejados beneficios fundamentales para el bienestar de millones de personas y encauzar a los países en la senda de los Objetivos. Las acciones “Quick Win” que podrían emprenderse, con los recursos adecuados, son, entre otras:
■ Eliminar gastos escolares y de uniforme para lograr que todos los niños, especialmente las niñas, no queden fuera de la escuela por la pobreza de sus familias. Los ingresos perdidos deberían reemplazarse con fuentes más equitativas y eficaces de financiación, incluida la asistencia de donantes.
■ Proporcionar a los campesinos empobrecidos de África subsahariana una posibilidad asequible de reponer el nitrógeno y otros nutrientes del suelo.
■ Proporcionar almuerzos escolares gratuitos a todos los niños utilizando alimentos de producción local, con raciones para llevar a casa.
■ Formular programas de nutrición comunitarios que apoyen el amamantamiento, brinden acceso a alimentos complementarios de producción local y, en los casos en que sea necesario, proporcionen suplementos de micronutrientes (especialmente zinc y vitamina A) a mujeres embarazadas o en período de lactancia y niños de menos de cinco años de edad.
■ Organizar anualmente campañas antiparasitarias periódicas para todos los niños que van a la escuela en zonas afectadas, a fin de mejorar los resultados en materia de salud y educación.
■ Capacitar a grandes números de trabajadores de las aldeas en materia de salud, agricultura e infraestructura (en programas de un año) para que haya conocimientos técnicos básicos y servicios en las comunidades rurales.
■ Distribuir en forma gratuita mosquiteros de buena calidad impregnados con insecticidas, para los lechos de todos los niños de zonas en que haya paludismo endémico, a fin de reducir decisivamente la carga de dicha enfermedad.
■ Eliminar las tarifas de empleo de los servicios de salud básica en todos los países en desarrollo,financiados con mayores recursos para la salud tanto nacionales como de donantes.
■ Aumentar el acceso a servicios e informaciones sobre salud sexual y reproductiva, incluidos servicios e información sobre planificación de la familia y utilización de anticonceptivos, y eliminar las actuales deficiencias de financiación para suministros y logística.
■ Aumentar la utilización de combinaciones de medicamentos de eficacia demostrada para el tratamiento del SIDA, la tuberculosis y el paludismo. En el caso del SIDA, eso incluye la finalización con éxito de la iniciativa 3x5 para aportar medios antirretrovirales a tres millones de personas para 2005.
■ Destinar fondos a la financiación de la mejora de tugurios en comunidades y asignar terrenos públicos sin utilizar para viviendas de bajo costo.
■ Proporcionar acceso a la electricidad, el agua, el saneamiento e Internet para todos los hospitales, escuelas y otras instituciones de servicio social utilizando generadores independientes alimentados con gasóleo,paneles solares u otras tecnologías apropiadas.
■ Reformar y hacer cumplir legislación que garantice derechos de propiedad y sucesión a las mujeres.
■ Iniciar campañas nacionales para reducir la violencia contra la mujer.
■ Establecer en cada país una oficina de asesoría científica para el presidente o el primer ministro, a fin de consolidar el papel de la ciencia en la formulación de políticas nacionales.
■ Potenciar a la mujer para que desempeñe un papel central en la formulación y supervisión de estrategiasde reducción de la pobreza basadas en los ODM y otros procesos de reforma de política, en particular en el plano del gobierno local.
■ Proporcionar apoyo a nivel comunitario para plantar árboles a fin de obtener nutrientes para el suelo,madera para leña, sombra, forraje, protección de la divisoria de aguas, protección contra el viento y madera de construcción.
Bibliografía
http://www.undp.org/dpa/spanish/pressRelArchive/2005/prMPReport-S.html
"Hasta ahora, no habíamos tenido un plan concreto de acción para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio", señaló el Profesor Jeffrey D. Sachs, el economista que dirigió el Proyecto del Milenio de las Naciones Unidas, de tres años de duración. “Los expertos que participaron en esta colosal empresa han demostrado sin el menor atisbo de duda que aún podemos alcanzar los Objetivos, si comenzamos a poner este plan en marcha ya mismo”.
Se transcribe una síntesis de las acciones de ganancia rápida teniendo en cuenta que solo son lineamientos pero el "como" debe se implementado por cada país, provincia o municipio.
Acciones “Quick Win”Si bien no son en modo alguno las únicas, algunas de las acciones de ganancia rápida (“Quick Win”) podrían traer aparejados beneficios fundamentales para el bienestar de millones de personas y encauzar a los países en la senda de los Objetivos. Las acciones “Quick Win” que podrían emprenderse, con los recursos adecuados, son, entre otras:
■ Eliminar gastos escolares y de uniforme para lograr que todos los niños, especialmente las niñas, no queden fuera de la escuela por la pobreza de sus familias. Los ingresos perdidos deberían reemplazarse con fuentes más equitativas y eficaces de financiación, incluida la asistencia de donantes.
■ Proporcionar a los campesinos empobrecidos de África subsahariana una posibilidad asequible de reponer el nitrógeno y otros nutrientes del suelo.
■ Proporcionar almuerzos escolares gratuitos a todos los niños utilizando alimentos de producción local, con raciones para llevar a casa.
■ Formular programas de nutrición comunitarios que apoyen el amamantamiento, brinden acceso a alimentos complementarios de producción local y, en los casos en que sea necesario, proporcionen suplementos de micronutrientes (especialmente zinc y vitamina A) a mujeres embarazadas o en período de lactancia y niños de menos de cinco años de edad.
■ Organizar anualmente campañas antiparasitarias periódicas para todos los niños que van a la escuela en zonas afectadas, a fin de mejorar los resultados en materia de salud y educación.
■ Capacitar a grandes números de trabajadores de las aldeas en materia de salud, agricultura e infraestructura (en programas de un año) para que haya conocimientos técnicos básicos y servicios en las comunidades rurales.
■ Distribuir en forma gratuita mosquiteros de buena calidad impregnados con insecticidas, para los lechos de todos los niños de zonas en que haya paludismo endémico, a fin de reducir decisivamente la carga de dicha enfermedad.
■ Eliminar las tarifas de empleo de los servicios de salud básica en todos los países en desarrollo,financiados con mayores recursos para la salud tanto nacionales como de donantes.
■ Aumentar el acceso a servicios e informaciones sobre salud sexual y reproductiva, incluidos servicios e información sobre planificación de la familia y utilización de anticonceptivos, y eliminar las actuales deficiencias de financiación para suministros y logística.
■ Aumentar la utilización de combinaciones de medicamentos de eficacia demostrada para el tratamiento del SIDA, la tuberculosis y el paludismo. En el caso del SIDA, eso incluye la finalización con éxito de la iniciativa 3x5 para aportar medios antirretrovirales a tres millones de personas para 2005.
■ Destinar fondos a la financiación de la mejora de tugurios en comunidades y asignar terrenos públicos sin utilizar para viviendas de bajo costo.
■ Proporcionar acceso a la electricidad, el agua, el saneamiento e Internet para todos los hospitales, escuelas y otras instituciones de servicio social utilizando generadores independientes alimentados con gasóleo,paneles solares u otras tecnologías apropiadas.
■ Reformar y hacer cumplir legislación que garantice derechos de propiedad y sucesión a las mujeres.
■ Iniciar campañas nacionales para reducir la violencia contra la mujer.
■ Establecer en cada país una oficina de asesoría científica para el presidente o el primer ministro, a fin de consolidar el papel de la ciencia en la formulación de políticas nacionales.
■ Potenciar a la mujer para que desempeñe un papel central en la formulación y supervisión de estrategiasde reducción de la pobreza basadas en los ODM y otros procesos de reforma de política, en particular en el plano del gobierno local.
■ Proporcionar apoyo a nivel comunitario para plantar árboles a fin de obtener nutrientes para el suelo,madera para leña, sombra, forraje, protección de la divisoria de aguas, protección contra el viento y madera de construcción.
Bibliografía
http://www.undp.org/dpa/spanish/pressRelArchive/2005/prMPReport-S.html
lunes, junio 06, 2005
OBJETIVOS DEL MILENIO (ONU)
Objetivo 1 Erradicar la pobreza extrema y el hambre
Meta 1. Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas cuyos ingresos sean inferiores a 1 dólar por día
Meta 2. Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas que padezcan hambre
Objetivo 2 Lograr la enseñanza primaria universal
Meta 3. Velar por que, para el año 2015, los niños y niñas de todo el mundo puedan terminar un ciclo completo de enseñanza primaria
Objetivo 3 Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer
Meta 4. Eliminar las desigualdades entre los géneros en la enseñanza primaria y secundaria, preferiblemente para el año 2005, y en todos los niveles de la enseñanza antes del fin del año 2015
Objetivo 4 Reducir la mortalidad infantil
Meta 5. Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños menores de 5 años
Objetivo 5 Mejorar la salud materna
Meta 6. Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas partes
Objetivo 6 Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
Meta 7.Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la propagación del VIH/SIDA
Meta 8. Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la incidencia del paludismo y otras enfermedades graves
Objetivo 7 Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
Meta 9. Incorporar los principios del desarrollo sostenible en las políticas y los programas nacionales e invertir la pérdida de recursos del medio ambiente
Meta 10. Reducir a la mitad, para el año 2015, el porcentaje de personas que carezcan de acceso sostenible a agua potable
Meta 11. Haber mejorado considerablemente, para
el año 2020, la vida de por lo menos 100 millones de
habitantes de tugurios
Objetivo 8 Fomentar una asociación mundial para el desarrollo a desarrollo
Meta 12. Desarrollar aún más un sistema comercial y financiero abierto, basado en normas, previsible y no discriminatorio Se incluye el compromiso de lograr una buena gestión de los asuntos públicos y la reducción de la pobreza, en cada país y en el plano internacional
Meta 13. Atender las necesidades especiales de los países menos adelantados
Se incluye el acceso libre de aranceles y cupos de las exportaciones de los países menos adelantados; el programa mejorado de alivio de la deuda de los países pobres muy endeudados y la cancelación de la deuda bilateral oficial, y la concesión de una asistencia para el desarrollo más generosa a los países que hayan expresado su determinación de reducir la pobreza
Meta 14. Atender las necesidades especiales de los países sin litoral y de los pequeños Estados insulares en desarrollo
(mediante el Programa de Acción para el desarrollo
sostenible de los pequeños Estados insulares en
desarrollo y los resultados del vigésimo segundo período de sesiones de la Asamblea General)
Meta 15. Encarar de manera general los problemas de la deuda de los países en desarrollo con medidas
Meta 16. En cooperación con los países en desarrollo, elaborar y aplicar estrategias que proporcionen a los jóvenes un trabajo digno y productivo
Meta 17. En cooperación con las empresas farmacéuticas, proporcionar acceso a los
medicamentos esenciales en los países en desarrollo
Meta 18. En colaboración con el sector privado, velar por que se puedan aprovechar los beneficios de las nuevas tecnologías, en particular de las tecnologías de la información y de las comunicaciones
Meta 1. Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas cuyos ingresos sean inferiores a 1 dólar por día
Meta 2. Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas que padezcan hambre
Objetivo 2 Lograr la enseñanza primaria universal
Meta 3. Velar por que, para el año 2015, los niños y niñas de todo el mundo puedan terminar un ciclo completo de enseñanza primaria
Objetivo 3 Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer
Meta 4. Eliminar las desigualdades entre los géneros en la enseñanza primaria y secundaria, preferiblemente para el año 2005, y en todos los niveles de la enseñanza antes del fin del año 2015
Objetivo 4 Reducir la mortalidad infantil
Meta 5. Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños menores de 5 años
Objetivo 5 Mejorar la salud materna
Meta 6. Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas partes
Objetivo 6 Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
Meta 7.Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la propagación del VIH/SIDA
Meta 8. Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la incidencia del paludismo y otras enfermedades graves
Objetivo 7 Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
Meta 9. Incorporar los principios del desarrollo sostenible en las políticas y los programas nacionales e invertir la pérdida de recursos del medio ambiente
Meta 10. Reducir a la mitad, para el año 2015, el porcentaje de personas que carezcan de acceso sostenible a agua potable
Meta 11. Haber mejorado considerablemente, para
el año 2020, la vida de por lo menos 100 millones de
habitantes de tugurios
Objetivo 8 Fomentar una asociación mundial para el desarrollo a desarrollo
Meta 12. Desarrollar aún más un sistema comercial y financiero abierto, basado en normas, previsible y no discriminatorio Se incluye el compromiso de lograr una buena gestión de los asuntos públicos y la reducción de la pobreza, en cada país y en el plano internacional
Meta 13. Atender las necesidades especiales de los países menos adelantados
Se incluye el acceso libre de aranceles y cupos de las exportaciones de los países menos adelantados; el programa mejorado de alivio de la deuda de los países pobres muy endeudados y la cancelación de la deuda bilateral oficial, y la concesión de una asistencia para el desarrollo más generosa a los países que hayan expresado su determinación de reducir la pobreza
Meta 14. Atender las necesidades especiales de los países sin litoral y de los pequeños Estados insulares en desarrollo
(mediante el Programa de Acción para el desarrollo
sostenible de los pequeños Estados insulares en
desarrollo y los resultados del vigésimo segundo período de sesiones de la Asamblea General)
Meta 15. Encarar de manera general los problemas de la deuda de los países en desarrollo con medidas
Meta 16. En cooperación con los países en desarrollo, elaborar y aplicar estrategias que proporcionen a los jóvenes un trabajo digno y productivo
Meta 17. En cooperación con las empresas farmacéuticas, proporcionar acceso a los
medicamentos esenciales en los países en desarrollo
Meta 18. En colaboración con el sector privado, velar por que se puedan aprovechar los beneficios de las nuevas tecnologías, en particular de las tecnologías de la información y de las comunicaciones
lunes, mayo 16, 2005
Manejo antes que se produzca el infarto de miocardio con ST elevado
Directivas del ACC y de la AHA para el Manejo de Pacientes con Infarto de Miocardio con ST Elevado
– Resumen Ejecutivo -
Antman et al., Manegement of Patients with STEMI;
Executive Summary
J Am Coll Cardiol 2004,44:671-719
Traducción del Inglés: Dr. Bernardo Rubén Bur
------------------------------------------------------------
3. Manejo antes del IM con ST elevado
Un tercio de los pacientes que experimentan IMSTE morirá dentro de las 24 horas del comienzo de la isquemia, y muchos de los sobrevivientes sufrirán morbilidad significativa (24). Para muchos pacientes, la primera manifestación de enfermedad coronaria (EC) será la muerte súbita. Los factores de riesgo mayor para el desarrollo de EC e IMSTE están bien establecidos. Ensayos clínicos demostraron que la modificación de tales factores de riesgo puede prevenir el desarrollo de EC (prevención primaria) o reducir el riesgo de sufrir IMSTE en pacientes que tienen EC (prevención secundaria). Todos los médicos deben poner énfasis en la prevención y derivar los pacientes a los proveedores de cuidado primario para un adecuado cuidado preventivo a largo plazo. Además de los médicos internistas y clínicos, los cardiólogos tienen un rol señero importante en los esfuerzos de prevención primaria (y secundaria).
3.1. Identificación de Pacientes en Riesgo de IMSTE
Clase 1
Los proveedores de cuidado primario deben evaluar la presencia y estado de control de los factores de riesgo mayor de EC para todos los pacientes a intervalos regulares (aproximadamente cada 3 a 5 años). (Nivel de Evidencia: C)
El riesgo a 10 años (Programa Nacional de Educación en Colesterol {PNEC), riesgo global) de desarrollo sintomático de EC, debe calcularse para todos los pacientes que tengan 2 ó más factores de riesgo mayor para señalar la necesidad de estrategias de prevención primaria (59). (Nivel de Evidencia: B)
Los pacientes con EC establecida deben identificarse para prevención secundaria, y los pacientes con un riesgo equivalente de EC (p.ej.: diabetes mellitus, nefropatía crónica, o riesgo a 10 años mayor del 20% como se calculó por las ecuaciones de Framingham) deben recibir intervención igualmente intensiva sobre los factores de riesgo de manera similar a aquéllos que tienen EC clínicamente evidente. (Nivel de Evidencia: A)
Los factores de riesgo mayor para desarrollar EC (o sea: tabaquismo, historia familiar, dislipemias, e hipertensión arterial) fueron establecidos a partir de amplios estudios epidemiológicos a largo plazo (59, 60). Tales factores de riesgo son predictivos para la mayoría de las poblaciones de EEUU. Las acciones de prevención primaria dirigidas a estos factores de riesgo son eficaces cuando se utilizan adecuadamente. Las mismas pueden también ser costosas en cuanto al tiempo concreto de cuidado primario, descuido de la atención hacia otras necesidades de cuidado sanitario competente e importante, y del gasto, pudiendo ser ineficaces excepto si se destinan a pacientes de alto riesgo (61). Es por ello importante, para los proveedores de cuidado primario, realizar la identificación de pacientes en riesgo, quienes tienen la mayor probabilidad de beneficiarse con la prevención
primaria, que es parte de la rutina en el cuidado de la salud de todas las personas. El tercer informe del PNEC provee directivas para la identificación de tales pacientes (59).
Los pacientes con 2 ó más factores de riesgo que tienen aumento del riesgo a 10 años, alcanzarán el máximo beneficio de la prevención primaria, pero cualquier paciente individual con un solo factor de riesgo elevado es candidato para la prevención primaria. Esperar hasta que el paciente desarrolle múltiples factores de riesgo y aumento del riesgo a 10 años, contribuye a la alta prevalencia de EC en los EEUU (59, 62). Tales pacientes deben tener su riesgo específicamente calculado por cualquiera de los diversos instrumentos de pronóstico válidos, disponibles ya sea como impresos (59, 61), o en Internet (64), o utilizables en una computadora o APD (Asistente Personal Digital) (59). Los niveles de riesgo específico en los pacientes determinan las reducciones absolutas de riesgo que ellos pueden obtener de las acciones preventivas y guían la selección además de la prioridad de esas acciones. Por ejemplo, los niveles programados para el descenso de los lípidos así como el tratamiento hipotensor, varían según el riesgo basal del paciente. Una cifra determinada de riesgo también puede servir como poderosa acción educativa para motivar los cambios en el estilo de vida (65).
3.2 Acciones para Reducir el Riesgo de IMSTE
Los beneficios de la prevención del IMSTE en pacientes con EC están bien documentados en forma amplia (62, 66-68). Los pacientes con EC establecida deben ser identificados para la prevención secundaria, y los pacientes con riesgo equivalente de EC (p.ej.: diabetes mellitus, nefropatía crónica, o riesgo a 10 años mayor del 20% calculado según las ecuaciones de Framingham) deben recibir acciones igualmente intensivas sobre sus factores de riesgo para la prevención primaria del alto riesgo sin discriminación de sexo (69). Los pacientes con diabetes y vásculopatía periférica tienen riesgos basales de IMSTE similares a los de los pacientes con EC diagnosticada, lo mismo que los pacientes con factores de riesgo múltiples cuya predicción de riesgo calculado es mayor del 20% a 10 años, de acuerdo a lo estimado por las ecuaciones de Framingham (59). Esos pacientes deben considerarse portadores de equivalentes de riesgo para EC, y se puede prever que tengan un beneficio absoluto similar con la prevención a aquéllos que tienen EC establecida.
Se debe estimular el abandono del tabaco a todos los pacientes que fuman y para ello se les debe proporcionar ayuda en todas las ocasiones que se presenten. Hasta una simple recomendación por un clínico para abandonar el tabaco puede tener un significativo impacto sobre la tasa de cese en el fumar. Las estrategias más eficaces para estimular el abandono son las que identifican el nivel o estadío de predisposición del paciente y las que proveen información, apoyo y, si es necesaria farmacoterapia dirigida a la disposición y necesidades específicas (66-70). La farmacoterapia puede incluir el reemplazo de la nicotina o medicación para retirarla o reducirla, como el bupropión. La mayoría de los pacientes requiere diversos intentos antes del éxito en cuanto al abandono definitivo. Se puede encontrar debate adicional en este campo en la Guía 2002 de Actualización para el Manejo de Pacientes con Angina Estable Crónica, del ACC y la AHA (71).
Todos los pacientes deber ser instruidos y estimulados a mantener dietas adecuadas de bajas grasas saturadas y bajo colesterol, altas en fibras solubles (viscosas) y ricas en verduras, frutas y granos enteros. Las estatinas tienen la mejor evidencia de resultado exitoso en apoyo de su uso y deben ser el principal sustento del tratamiento farmacológico (62). Los niveles adecuados para el manejo de los lípidos dependen del riesgo basal; para los detalles, el lector puede recurrir al informe del PNEC (Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol) (59).
Los pacientes de prevención primaria con hipertensión deben ser tratados de acuerdo con las recomendaciones del Séptimo JOINT NATIONAL COMMITTEE de Hipertensión Arterial (JNC-7) (72, 73). Las recomendaciones de tratamiento específico se basan en el nivel de hipertensión y de otros factores de riesgo del paciente. Debe sugerirse una dieta hipograsa y rica en verduras, frutas, y productos lácteos descremados, así como un programa regular de ejercicio aeróbico, para todos los pacientes hipertensos. La mayoría de los pacientes requerirá más de 1 medicamento para lograr el control de la tensión arterial, y la farmacoterapia debe comenzar con medicamentos de reconocido resultado favorable (principalmente diuréticos tiazídicos como primera elección, con el agregado de betabloqueantes, inhibidores de ECA, bloqueadores de los receptores de angiotensina y bloqueadores de los canales de calcio de acción prolongada) (72.74). La hipertensión sistólica es un fuerte predictor de mal resultado, particularmente entre pacientes ancianos, los que deben ser tratados aunque las tensiones diastólicas sean normales (75).
La profilaxis con aspirina puede en raras ocasiones provocar complicaciones hemorrágicas y sólo debe utilizarse en prevención primaria cuando el nivel de riesgo lo justifique. Los pacientes cuyo riesgo de EC a 10 años sea igual o mayor al 6% tienen mayor probabilidad de beneficiarse y en tales pacientes debe discutirse la profilaxis primaria con 75 a 162 mg de aspirina por día (76-79).
3.3. Educación del Paciente para el Reconocimiento Temprano y Respuesta al IMSTE
Clase 1
Los pacientes con síntomas de IMSTE (molestia precordial con o sin irradiación hacia uno o ambos brazos, dorso, nuca, maxilar inferior, o epigastrio; respiración corta; debilidad; sudoración, náuseas, mareo) deben ser trasladados al hospital de preferencia en ambulancia antes que por amigos o parientes. (Nivel de Evidencia: B)
Los proveedores de cuidado sanitario deben encarar activamente los siguientes temas en cuanto al IMSTE con los pacientes y sus familias:
El riesgo de ataque cardíaco en el paciente (Nivel de Evidencia: C)
Cómo reconocer los síntomas de IMSTE (Nivel de Evidencia: C)
La conveniencia de llamar al 9-1-1 si los síntomas no mejoran o empeoran luego de 5 minutos, aunque se dude de los síntomas o se tema una situación compleja (Nivel de Evidencia: C)
Un plan para el reconocimiento adecuado y una respuesta ante un probable evento cardíaco, incluyendo el número telefónico para acceder a un SEM (Servicio de Emergencia Médica), generalmente el 9-1-1 (80) (Nivel de Evidencia: C)
Los proveedores de cuidado sanitario deben instruir a sus pacientes a los cuales se les ha prescripto nitroglicerina antes de tomar UNA dosis sublingual de la misma en respuesta a la molestia o dolor precordial. Si la molestia o dolor precordial no mejora o empeora dentro de los 5 minutos de haber tomado 1 dosis, se recomienda que el paciente o un familiar o amigo llame al teléfono de Emergencia (9-1-1) de inmediato. (Nivel de Evidencia: C)
La morbilidad y mortalidad del IMSTE puede ser reducida significativamente si los pacientes y las personas presentes reconocen los síntomas en forma temprana, activan el sistema de emergencia médica, de ese modo abrevian el tiempo de tratamiento definitivo. Los pacientes con posibles síntomas de IMSTE deben ser trasladados al hospital de preferencia por ambulancia antes que por amigos o parientes, puesto que existe una asociación significativa entre la llegada al DE (departamento de emergencias) por ambulancia y la terapia de reperfusión precoz. (81-84). Además, los técnicos de Emergencias Médicas y los paramédicos pueden proporcionar acciones de biosalvataje (p.ej., resucitación cardiopulmonar temprana –RCP- y desfibrilación) si el paciente desarrolla paro cardíaco. Aproximadamente 1 de cada 300 pacientes con precordialgia, llevado hasta el DE por vehículo particular, entra en paro cardíaco durante el traslado (85).
Diversos estudios han confirmado que los pacientes con IMSTE habitualmente no llaman al 9-1-1 y no son trasladados al hospital en ambulancia. Un examen de seguimiento de pacientes con precordialgia, que se presentaron en Departamentos de Emergencia participantes en 20 comunidades de EEUU, los que fueron liberados o bien ingresados al hospital por un evento coronario confirmado, reveló que la cantidad promedio de pacientes que utilizaron SEM (servicio de emergencias) fue del 23%, con diferencia geográfica significativa (rango entre 10% y 40%). La mayoría de pacientes fueron conducidos por alguna otra persona (60%) o se condujeron ellos mismos al hospital (16%) (86). En el RNIM 2 (Registro Nacional de Infarto de Miocardio 2), poco más de la mitad (53%) fueron transportados al hospital por ambulancia (82).
Se informó que la toma de una aspirina, por parte de los pacientes, en respuesta a síntomas agudos estuvo asociada con una demora en llamar al SEM. Los pacientes deben concentrarse en llamar al 9-1-1 que pone en marcha el SEM donde pueden recibir instrucciones de los responsables de emergencia médica para masticar aspirina (162 a 325 mg) mientras el personal de emergencia va en camino, o bien el personal de emergencia puede darle una aspirina al paciente durante el traslado al hospital (98). Alternativamente, los pacientes pueden recibir una aspirina como parte de su tratamiento precoz una vez llegados al hospital, si no le ha sido administrada previamente al ingreso (3).
Los proveedores de EM deben apuntar hacia aquellos pacientes con riesgo aumentado para IMSTE, concentrándose en pacientes reconocidos de EC, vásculopatía periférica, o vásculopatía cerebral, los diabéticos, y los que tengan riesgo Framingham, o mayor del 20%, de EC a 10 años (99). Ellos deben poner énfasis en que la molestia precordial habitualmente no será dramática, tal como suele presentarse equívocamente en televisión o películas donde se trata de un ataque cardíaco “estilo Hollywood”. Los proveedores de emergencias médicas también deben describir los equivalentes de angina y los síntomas comúnmente asociados de IMSTE (p.ej., respiración corta, sudor frío, náusea, o mareo), tanto en varones como en mujeres (83), así como ka frecuencia aumentada de síntomas atípicos en pacientes añosos (100).
En septiembre de 2001, el programa NHAAP y la AHA lanzaron una campaña urgiendo a los pacientes y proveedores sanitarios a “Actuar a tiempo ante los signos de ataque cardíaco” (101). La campaña urge tanto a hombres como a mujeres, que sientan síntomas de ataque cardíaco o que observen esos signos en otras personas, a no demorar más de algunos pocos minutos, 5 como máximo, en llamar al 9-1-1 (101, 102). Los materiales de la campaña destacan que los pacientes pueden aumentar su posibilidad de sobrevivir a un IMSTE aprendiendo a reconocer los síntomas y completando un plan de sobrevida. A dichos pacientes se les sugiere hablar con su médico sobre el tema del ataque cardíaco y cómo reducir su riesgo de padecerlo. Los materiales del paciente incluyen un folleto gratuito sobre los síntomas y medidas recomendadas para sobrevivir, en Inglés (103) y en Español (104), como así también una tarjeta de bolsillo gratuita que puede ser llenada con información médica de emergencia (105). Los materiales relacionados directamente con los proveedores de atención médica incluyen un Formulario con Plan de Acción del Paciente (106), que contiene los síntomas de alarma de ataque cardíaco y los pasos para desarrollar un plan de sobrevida identificado con el nombre del paciente; una tarjeta rápida de referencia para dirigir preguntas comunes del paciente sobre la búsqueda de tratamiento precoz para sobrevivir a un ataque cardíaco (107), incluyendo una versión para PC portátil (108); y un afiche con signos de alarma (109). Esos y otros materiales se encuentran disponibles en el “Actúe a Tiempo” (Act in Time), Página Web = www.nlh.gov/actintime (51, 101) (Figura 5).
Copyright © 2004 by the American College of Cardiology and American Heart Association, Inc.
– Resumen Ejecutivo -
Antman et al., Manegement of Patients with STEMI;
Executive Summary
J Am Coll Cardiol 2004,44:671-719
Traducción del Inglés: Dr. Bernardo Rubén Bur
------------------------------------------------------------
3. Manejo antes del IM con ST elevado
Un tercio de los pacientes que experimentan IMSTE morirá dentro de las 24 horas del comienzo de la isquemia, y muchos de los sobrevivientes sufrirán morbilidad significativa (24). Para muchos pacientes, la primera manifestación de enfermedad coronaria (EC) será la muerte súbita. Los factores de riesgo mayor para el desarrollo de EC e IMSTE están bien establecidos. Ensayos clínicos demostraron que la modificación de tales factores de riesgo puede prevenir el desarrollo de EC (prevención primaria) o reducir el riesgo de sufrir IMSTE en pacientes que tienen EC (prevención secundaria). Todos los médicos deben poner énfasis en la prevención y derivar los pacientes a los proveedores de cuidado primario para un adecuado cuidado preventivo a largo plazo. Además de los médicos internistas y clínicos, los cardiólogos tienen un rol señero importante en los esfuerzos de prevención primaria (y secundaria).
3.1. Identificación de Pacientes en Riesgo de IMSTE
Clase 1
Los proveedores de cuidado primario deben evaluar la presencia y estado de control de los factores de riesgo mayor de EC para todos los pacientes a intervalos regulares (aproximadamente cada 3 a 5 años). (Nivel de Evidencia: C)
El riesgo a 10 años (Programa Nacional de Educación en Colesterol {PNEC), riesgo global) de desarrollo sintomático de EC, debe calcularse para todos los pacientes que tengan 2 ó más factores de riesgo mayor para señalar la necesidad de estrategias de prevención primaria (59). (Nivel de Evidencia: B)
Los pacientes con EC establecida deben identificarse para prevención secundaria, y los pacientes con un riesgo equivalente de EC (p.ej.: diabetes mellitus, nefropatía crónica, o riesgo a 10 años mayor del 20% como se calculó por las ecuaciones de Framingham) deben recibir intervención igualmente intensiva sobre los factores de riesgo de manera similar a aquéllos que tienen EC clínicamente evidente. (Nivel de Evidencia: A)
Los factores de riesgo mayor para desarrollar EC (o sea: tabaquismo, historia familiar, dislipemias, e hipertensión arterial) fueron establecidos a partir de amplios estudios epidemiológicos a largo plazo (59, 60). Tales factores de riesgo son predictivos para la mayoría de las poblaciones de EEUU. Las acciones de prevención primaria dirigidas a estos factores de riesgo son eficaces cuando se utilizan adecuadamente. Las mismas pueden también ser costosas en cuanto al tiempo concreto de cuidado primario, descuido de la atención hacia otras necesidades de cuidado sanitario competente e importante, y del gasto, pudiendo ser ineficaces excepto si se destinan a pacientes de alto riesgo (61). Es por ello importante, para los proveedores de cuidado primario, realizar la identificación de pacientes en riesgo, quienes tienen la mayor probabilidad de beneficiarse con la prevención
primaria, que es parte de la rutina en el cuidado de la salud de todas las personas. El tercer informe del PNEC provee directivas para la identificación de tales pacientes (59).
Los pacientes con 2 ó más factores de riesgo que tienen aumento del riesgo a 10 años, alcanzarán el máximo beneficio de la prevención primaria, pero cualquier paciente individual con un solo factor de riesgo elevado es candidato para la prevención primaria. Esperar hasta que el paciente desarrolle múltiples factores de riesgo y aumento del riesgo a 10 años, contribuye a la alta prevalencia de EC en los EEUU (59, 62). Tales pacientes deben tener su riesgo específicamente calculado por cualquiera de los diversos instrumentos de pronóstico válidos, disponibles ya sea como impresos (59, 61), o en Internet (64), o utilizables en una computadora o APD (Asistente Personal Digital) (59). Los niveles de riesgo específico en los pacientes determinan las reducciones absolutas de riesgo que ellos pueden obtener de las acciones preventivas y guían la selección además de la prioridad de esas acciones. Por ejemplo, los niveles programados para el descenso de los lípidos así como el tratamiento hipotensor, varían según el riesgo basal del paciente. Una cifra determinada de riesgo también puede servir como poderosa acción educativa para motivar los cambios en el estilo de vida (65).
3.2 Acciones para Reducir el Riesgo de IMSTE
Los beneficios de la prevención del IMSTE en pacientes con EC están bien documentados en forma amplia (62, 66-68). Los pacientes con EC establecida deben ser identificados para la prevención secundaria, y los pacientes con riesgo equivalente de EC (p.ej.: diabetes mellitus, nefropatía crónica, o riesgo a 10 años mayor del 20% calculado según las ecuaciones de Framingham) deben recibir acciones igualmente intensivas sobre sus factores de riesgo para la prevención primaria del alto riesgo sin discriminación de sexo (69). Los pacientes con diabetes y vásculopatía periférica tienen riesgos basales de IMSTE similares a los de los pacientes con EC diagnosticada, lo mismo que los pacientes con factores de riesgo múltiples cuya predicción de riesgo calculado es mayor del 20% a 10 años, de acuerdo a lo estimado por las ecuaciones de Framingham (59). Esos pacientes deben considerarse portadores de equivalentes de riesgo para EC, y se puede prever que tengan un beneficio absoluto similar con la prevención a aquéllos que tienen EC establecida.
Se debe estimular el abandono del tabaco a todos los pacientes que fuman y para ello se les debe proporcionar ayuda en todas las ocasiones que se presenten. Hasta una simple recomendación por un clínico para abandonar el tabaco puede tener un significativo impacto sobre la tasa de cese en el fumar. Las estrategias más eficaces para estimular el abandono son las que identifican el nivel o estadío de predisposición del paciente y las que proveen información, apoyo y, si es necesaria farmacoterapia dirigida a la disposición y necesidades específicas (66-70). La farmacoterapia puede incluir el reemplazo de la nicotina o medicación para retirarla o reducirla, como el bupropión. La mayoría de los pacientes requiere diversos intentos antes del éxito en cuanto al abandono definitivo. Se puede encontrar debate adicional en este campo en la Guía 2002 de Actualización para el Manejo de Pacientes con Angina Estable Crónica, del ACC y la AHA (71).
Todos los pacientes deber ser instruidos y estimulados a mantener dietas adecuadas de bajas grasas saturadas y bajo colesterol, altas en fibras solubles (viscosas) y ricas en verduras, frutas y granos enteros. Las estatinas tienen la mejor evidencia de resultado exitoso en apoyo de su uso y deben ser el principal sustento del tratamiento farmacológico (62). Los niveles adecuados para el manejo de los lípidos dependen del riesgo basal; para los detalles, el lector puede recurrir al informe del PNEC (Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol) (59).
Los pacientes de prevención primaria con hipertensión deben ser tratados de acuerdo con las recomendaciones del Séptimo JOINT NATIONAL COMMITTEE de Hipertensión Arterial (JNC-7) (72, 73). Las recomendaciones de tratamiento específico se basan en el nivel de hipertensión y de otros factores de riesgo del paciente. Debe sugerirse una dieta hipograsa y rica en verduras, frutas, y productos lácteos descremados, así como un programa regular de ejercicio aeróbico, para todos los pacientes hipertensos. La mayoría de los pacientes requerirá más de 1 medicamento para lograr el control de la tensión arterial, y la farmacoterapia debe comenzar con medicamentos de reconocido resultado favorable (principalmente diuréticos tiazídicos como primera elección, con el agregado de betabloqueantes, inhibidores de ECA, bloqueadores de los receptores de angiotensina y bloqueadores de los canales de calcio de acción prolongada) (72.74). La hipertensión sistólica es un fuerte predictor de mal resultado, particularmente entre pacientes ancianos, los que deben ser tratados aunque las tensiones diastólicas sean normales (75).
La profilaxis con aspirina puede en raras ocasiones provocar complicaciones hemorrágicas y sólo debe utilizarse en prevención primaria cuando el nivel de riesgo lo justifique. Los pacientes cuyo riesgo de EC a 10 años sea igual o mayor al 6% tienen mayor probabilidad de beneficiarse y en tales pacientes debe discutirse la profilaxis primaria con 75 a 162 mg de aspirina por día (76-79).
3.3. Educación del Paciente para el Reconocimiento Temprano y Respuesta al IMSTE
Clase 1
Los pacientes con síntomas de IMSTE (molestia precordial con o sin irradiación hacia uno o ambos brazos, dorso, nuca, maxilar inferior, o epigastrio; respiración corta; debilidad; sudoración, náuseas, mareo) deben ser trasladados al hospital de preferencia en ambulancia antes que por amigos o parientes. (Nivel de Evidencia: B)
Los proveedores de cuidado sanitario deben encarar activamente los siguientes temas en cuanto al IMSTE con los pacientes y sus familias:
El riesgo de ataque cardíaco en el paciente (Nivel de Evidencia: C)
Cómo reconocer los síntomas de IMSTE (Nivel de Evidencia: C)
La conveniencia de llamar al 9-1-1 si los síntomas no mejoran o empeoran luego de 5 minutos, aunque se dude de los síntomas o se tema una situación compleja (Nivel de Evidencia: C)
Un plan para el reconocimiento adecuado y una respuesta ante un probable evento cardíaco, incluyendo el número telefónico para acceder a un SEM (Servicio de Emergencia Médica), generalmente el 9-1-1 (80) (Nivel de Evidencia: C)
Los proveedores de cuidado sanitario deben instruir a sus pacientes a los cuales se les ha prescripto nitroglicerina antes de tomar UNA dosis sublingual de la misma en respuesta a la molestia o dolor precordial. Si la molestia o dolor precordial no mejora o empeora dentro de los 5 minutos de haber tomado 1 dosis, se recomienda que el paciente o un familiar o amigo llame al teléfono de Emergencia (9-1-1) de inmediato. (Nivel de Evidencia: C)
La morbilidad y mortalidad del IMSTE puede ser reducida significativamente si los pacientes y las personas presentes reconocen los síntomas en forma temprana, activan el sistema de emergencia médica, de ese modo abrevian el tiempo de tratamiento definitivo. Los pacientes con posibles síntomas de IMSTE deben ser trasladados al hospital de preferencia por ambulancia antes que por amigos o parientes, puesto que existe una asociación significativa entre la llegada al DE (departamento de emergencias) por ambulancia y la terapia de reperfusión precoz. (81-84). Además, los técnicos de Emergencias Médicas y los paramédicos pueden proporcionar acciones de biosalvataje (p.ej., resucitación cardiopulmonar temprana –RCP- y desfibrilación) si el paciente desarrolla paro cardíaco. Aproximadamente 1 de cada 300 pacientes con precordialgia, llevado hasta el DE por vehículo particular, entra en paro cardíaco durante el traslado (85).
Diversos estudios han confirmado que los pacientes con IMSTE habitualmente no llaman al 9-1-1 y no son trasladados al hospital en ambulancia. Un examen de seguimiento de pacientes con precordialgia, que se presentaron en Departamentos de Emergencia participantes en 20 comunidades de EEUU, los que fueron liberados o bien ingresados al hospital por un evento coronario confirmado, reveló que la cantidad promedio de pacientes que utilizaron SEM (servicio de emergencias) fue del 23%, con diferencia geográfica significativa (rango entre 10% y 40%). La mayoría de pacientes fueron conducidos por alguna otra persona (60%) o se condujeron ellos mismos al hospital (16%) (86). En el RNIM 2 (Registro Nacional de Infarto de Miocardio 2), poco más de la mitad (53%) fueron transportados al hospital por ambulancia (82).
Se informó que la toma de una aspirina, por parte de los pacientes, en respuesta a síntomas agudos estuvo asociada con una demora en llamar al SEM. Los pacientes deben concentrarse en llamar al 9-1-1 que pone en marcha el SEM donde pueden recibir instrucciones de los responsables de emergencia médica para masticar aspirina (162 a 325 mg) mientras el personal de emergencia va en camino, o bien el personal de emergencia puede darle una aspirina al paciente durante el traslado al hospital (98). Alternativamente, los pacientes pueden recibir una aspirina como parte de su tratamiento precoz una vez llegados al hospital, si no le ha sido administrada previamente al ingreso (3).
Los proveedores de EM deben apuntar hacia aquellos pacientes con riesgo aumentado para IMSTE, concentrándose en pacientes reconocidos de EC, vásculopatía periférica, o vásculopatía cerebral, los diabéticos, y los que tengan riesgo Framingham, o mayor del 20%, de EC a 10 años (99). Ellos deben poner énfasis en que la molestia precordial habitualmente no será dramática, tal como suele presentarse equívocamente en televisión o películas donde se trata de un ataque cardíaco “estilo Hollywood”. Los proveedores de emergencias médicas también deben describir los equivalentes de angina y los síntomas comúnmente asociados de IMSTE (p.ej., respiración corta, sudor frío, náusea, o mareo), tanto en varones como en mujeres (83), así como ka frecuencia aumentada de síntomas atípicos en pacientes añosos (100).
En septiembre de 2001, el programa NHAAP y la AHA lanzaron una campaña urgiendo a los pacientes y proveedores sanitarios a “Actuar a tiempo ante los signos de ataque cardíaco” (101). La campaña urge tanto a hombres como a mujeres, que sientan síntomas de ataque cardíaco o que observen esos signos en otras personas, a no demorar más de algunos pocos minutos, 5 como máximo, en llamar al 9-1-1 (101, 102). Los materiales de la campaña destacan que los pacientes pueden aumentar su posibilidad de sobrevivir a un IMSTE aprendiendo a reconocer los síntomas y completando un plan de sobrevida. A dichos pacientes se les sugiere hablar con su médico sobre el tema del ataque cardíaco y cómo reducir su riesgo de padecerlo. Los materiales del paciente incluyen un folleto gratuito sobre los síntomas y medidas recomendadas para sobrevivir, en Inglés (103) y en Español (104), como así también una tarjeta de bolsillo gratuita que puede ser llenada con información médica de emergencia (105). Los materiales relacionados directamente con los proveedores de atención médica incluyen un Formulario con Plan de Acción del Paciente (106), que contiene los síntomas de alarma de ataque cardíaco y los pasos para desarrollar un plan de sobrevida identificado con el nombre del paciente; una tarjeta rápida de referencia para dirigir preguntas comunes del paciente sobre la búsqueda de tratamiento precoz para sobrevivir a un ataque cardíaco (107), incluyendo una versión para PC portátil (108); y un afiche con signos de alarma (109). Esos y otros materiales se encuentran disponibles en el “Actúe a Tiempo” (Act in Time), Página Web = www.nlh.gov/actintime (51, 101) (Figura 5).
Copyright © 2004 by the American College of Cardiology and American Heart Association, Inc.
sábado, abril 30, 2005
SUPLEMENTO DE CALCIO Y VITAMINA D
Diseño: Ensayo clínico controlado randomizado
Objetivo: Asesorar si el suplemento de Calcio y Vitamina D reduce el riesgo de fracturas en mujeres con uno o más factores de riesgo para fractura de cadera.
Material y método: 3314 mujeres de 70 o más años con uno o más factores de riesgo para fracturas de cadera: Fractura previa, bajo peso (< 58 Kg. ), fumadoras, historia familiar de fracturas o pobre prevención. Las participantes recibieron diariamente y en forma oral 1000 mg. de Calcio (Calcio,Carbonato) con 800 UI de Vitamina Dз (Calcitriol) e información sobre productos dietéticos con Calcio y prevención de caídas y el grupo control que solo recibió la información.
Se midieron todas las fracturas clínicas como así también adhesión al tratamiento, caídas y calidad de vida.
Luego de un seguimiento de 25 meses la frecuencia de caídas fue más baja que lo esperado en ambos grupos sin diferencia significativa para cualquier tipo de fractura ( Odds Ratio (OR)1.01, 95 % intervalo de confianza 0.71 a 1.43 ) y para la fractura de cadera el OR fue de 0.75 (0.31 a 1.79). No hubo diferencia significativa en cuanto a la calidad de vida entre los dos grupos.
Conclusión: No se encontró evidencia que el suplemento con Calcio y Vitamina D reduzca los riesgos de fractura en mujeres con uno o más factores de riesgo para fractura de cadera.
Porthouse J, Cockayne S, Saxon L, Steele E, Torgerson D, et al. Randomised controlled trial of calcium and supplementation with cholecalciferol (vitamin D3) for prevention of fractures in primary care. BMJ 2005;330:1003 (30 April), doi:10.1136/bmj.330.7498.1003.
Objetivo: Asesorar si el suplemento de Calcio y Vitamina D reduce el riesgo de fracturas en mujeres con uno o más factores de riesgo para fractura de cadera.
Material y método: 3314 mujeres de 70 o más años con uno o más factores de riesgo para fracturas de cadera: Fractura previa, bajo peso (< 58 Kg. ), fumadoras, historia familiar de fracturas o pobre prevención. Las participantes recibieron diariamente y en forma oral 1000 mg. de Calcio (Calcio,Carbonato) con 800 UI de Vitamina Dз (Calcitriol) e información sobre productos dietéticos con Calcio y prevención de caídas y el grupo control que solo recibió la información.
Se midieron todas las fracturas clínicas como así también adhesión al tratamiento, caídas y calidad de vida.
Luego de un seguimiento de 25 meses la frecuencia de caídas fue más baja que lo esperado en ambos grupos sin diferencia significativa para cualquier tipo de fractura ( Odds Ratio (OR)1.01, 95 % intervalo de confianza 0.71 a 1.43 ) y para la fractura de cadera el OR fue de 0.75 (0.31 a 1.79). No hubo diferencia significativa en cuanto a la calidad de vida entre los dos grupos.
Conclusión: No se encontró evidencia que el suplemento con Calcio y Vitamina D reduzca los riesgos de fractura en mujeres con uno o más factores de riesgo para fractura de cadera.
Porthouse J, Cockayne S, Saxon L, Steele E, Torgerson D, et al. Randomised controlled trial of calcium and supplementation with cholecalciferol (vitamin D3) for prevention of fractures in primary care. BMJ 2005;330:1003 (30 April), doi:10.1136/bmj.330.7498.1003.
domingo, abril 17, 2005
SALUD Y CONCEPTOS RELACIONADOS
SALUD
La nueva definición según la OMS, y que data del año 1948, define la Salud como el estado de completo bienestar físico, mental y social y no sólo la ausencia de enfermedad. Es un derecho humano fundamental. Y tiene prerrequisitos básicos : la paz, la seguridad, la alimentación, la educación, la vivienda, el trabajo, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad.
Desde el punto de vista objetivo la Salud es considerada como la capacidad de adaptación de los sujetos al medio ambiente y a los sucesivos cambios qué este experimenta y que pueden amenazar su bienestar.
El nivel de salud más alto posible es un objetivo social prioritario en todo el mundo, para conseguirlo se requiere la acción de muchos otros sectores sociales y económicos, además del sector sanitario. La Salud es un proceso complejo social y político.
PROMOCION DE LA SALUD
Es el proceso de permitir a las personas que incrementen su propia salud (OMS).
Es una estrategia de mediación entre las personas y su entorno con responsabilidad social para crear un futuro más saludable.
Tiende al aumento o incremento en el nivel de salud.
Es la integración de las acciones que realizan la población, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y los sectores sociales y productivos, con el objeto de garantizar, más allá de la ausencia de enfermedad, mejores condiciones de salud físicas y psíquicas de los individuos y las colectividades (OPS 1990)
Carta de Ottawa (1986) : “La promoción de la salud consiste en proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer mayor control sobre la misma. Más que una definición, es una propuesta para volver a la gente como la única que puede llegar a alcanzar el poder de transformar su realidad y de tomar decisiones para ello.
DESARROLLO HUMANO
Es el proceso de incrementar o de ampliar las opciones de la gente, es decir, permitir que las personas elijan el tipo de vida que quieren llevar, pero también de brindarle tanto las herramientas como las oportunidades para que puedan tomar tal decisión
El desarrollo humano tiene cinco componentes estrechamente ligados : salud, educación, crecimiento económico, un ambiente inocuo y sano y toda una gama de libertades para las personas.
El desarrollo humano de un país se mide por los siguientes parámetros: espectativa de vida al nacer, alfabetización y producto bruto interno (PBI)
CALIDAD DE VIDA
Para la OMS, en una perspectiva de salud pública, es la percepción que un sujeto tiene de su lugar en el mundo en el contexto de la cultura y del sistema de valores en el que vive, en relación con sus objetivos, sus expectativas, sus normas y sus inquietudes.
Es la satisfacción de necesidades y deseos comunes a la mayor parte de los individuos
Analizar la calidad de vida de una sociedad, significa analizar la experiencias subjetivas de los individuos que la integran y la percepción que tienen de su existencia dentro de ella. Exige en consecuencia, conocer como viven los sujetos, cuales son sus condiciones objetivas de existencia y que expectativas de transformación de estas condiciones tienen, y evaluar el grado de satisfacción que consiguen.
Bibliografía : Restrepo H, Málaga H. Promoción de la salud : como construir vida saludable. Colombia : Editorial Médica Panamericana, 2001:57
FELICIDAD
Es la satisfacción de deseos idiosincráticos
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD (APS)
APS es una estrategia social y política para una meta también social y política de Salud para todos en el año 2000.
Es el cuidado integral de la Salud para todos y por todos.
Cuyas característica es ser : multisectorial y multidisciplinario, promocional y preventivo, participativo y descentralizado.
A pesar que su nombre lleva a errores, no es una atención reparativa de ciertas enfermedades, de bajo costo y por eso de segunda y tercera clase para los estratos periféricos más pobres de la población y lo más grave, prestado en programas paralelos al resto del sistema de salud y sin participación activa , directa y efectiva de las personas. Se confunde la salud y su cuidado integral con una atención médica reparativa y centrada casi en forma exclusiva en la enfermedad.
Cuando Halfdan Mahler, director de la OMS, en el año 1975 propone “Salud para todos” fue muy claro al decir que se trataba de alcanzar un nivel de salud que permitiese a todos, sin excepciones ni marginaciones, llevar una vida social y productiva en lo económico ( hoy diríamos un nivel mínimo de vida digna dentro de un desarrollo verdaderamente humano)
La Salud es, por sobre todo, una realidad social compleja, un proceso social aun más complejo, y un proceso político dentro del cual hay que tomar decisiones políticos no solo sectoriales sino de Estado, capaces de comprometer obligatoriamente y sin excepciones a todos los sectores.
Bibliografía : David A. Tejada de Rivero. Revista Perspectivas de Salud. La revista de la Organización Panamericana de la Salud Volumen 8, Número 2, 2003
David A. Tejada de Rivero fue subdirector general de la OMS de 1974 a 1985 y fue dos veces ministro de Salud de Perú.
La nueva definición según la OMS, y que data del año 1948, define la Salud como el estado de completo bienestar físico, mental y social y no sólo la ausencia de enfermedad. Es un derecho humano fundamental. Y tiene prerrequisitos básicos : la paz, la seguridad, la alimentación, la educación, la vivienda, el trabajo, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad.
Desde el punto de vista objetivo la Salud es considerada como la capacidad de adaptación de los sujetos al medio ambiente y a los sucesivos cambios qué este experimenta y que pueden amenazar su bienestar.
El nivel de salud más alto posible es un objetivo social prioritario en todo el mundo, para conseguirlo se requiere la acción de muchos otros sectores sociales y económicos, además del sector sanitario. La Salud es un proceso complejo social y político.
PROMOCION DE LA SALUD
Es el proceso de permitir a las personas que incrementen su propia salud (OMS).
Es una estrategia de mediación entre las personas y su entorno con responsabilidad social para crear un futuro más saludable.
Tiende al aumento o incremento en el nivel de salud.
Es la integración de las acciones que realizan la población, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y los sectores sociales y productivos, con el objeto de garantizar, más allá de la ausencia de enfermedad, mejores condiciones de salud físicas y psíquicas de los individuos y las colectividades (OPS 1990)
Carta de Ottawa (1986) : “La promoción de la salud consiste en proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer mayor control sobre la misma. Más que una definición, es una propuesta para volver a la gente como la única que puede llegar a alcanzar el poder de transformar su realidad y de tomar decisiones para ello.
DESARROLLO HUMANO
Es el proceso de incrementar o de ampliar las opciones de la gente, es decir, permitir que las personas elijan el tipo de vida que quieren llevar, pero también de brindarle tanto las herramientas como las oportunidades para que puedan tomar tal decisión
El desarrollo humano tiene cinco componentes estrechamente ligados : salud, educación, crecimiento económico, un ambiente inocuo y sano y toda una gama de libertades para las personas.
El desarrollo humano de un país se mide por los siguientes parámetros: espectativa de vida al nacer, alfabetización y producto bruto interno (PBI)
CALIDAD DE VIDA
Para la OMS, en una perspectiva de salud pública, es la percepción que un sujeto tiene de su lugar en el mundo en el contexto de la cultura y del sistema de valores en el que vive, en relación con sus objetivos, sus expectativas, sus normas y sus inquietudes.
Es la satisfacción de necesidades y deseos comunes a la mayor parte de los individuos
Analizar la calidad de vida de una sociedad, significa analizar la experiencias subjetivas de los individuos que la integran y la percepción que tienen de su existencia dentro de ella. Exige en consecuencia, conocer como viven los sujetos, cuales son sus condiciones objetivas de existencia y que expectativas de transformación de estas condiciones tienen, y evaluar el grado de satisfacción que consiguen.
Bibliografía : Restrepo H, Málaga H. Promoción de la salud : como construir vida saludable. Colombia : Editorial Médica Panamericana, 2001:57
FELICIDAD
Es la satisfacción de deseos idiosincráticos
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD (APS)
APS es una estrategia social y política para una meta también social y política de Salud para todos en el año 2000.
Es el cuidado integral de la Salud para todos y por todos.
Cuyas característica es ser : multisectorial y multidisciplinario, promocional y preventivo, participativo y descentralizado.
A pesar que su nombre lleva a errores, no es una atención reparativa de ciertas enfermedades, de bajo costo y por eso de segunda y tercera clase para los estratos periféricos más pobres de la población y lo más grave, prestado en programas paralelos al resto del sistema de salud y sin participación activa , directa y efectiva de las personas. Se confunde la salud y su cuidado integral con una atención médica reparativa y centrada casi en forma exclusiva en la enfermedad.
Cuando Halfdan Mahler, director de la OMS, en el año 1975 propone “Salud para todos” fue muy claro al decir que se trataba de alcanzar un nivel de salud que permitiese a todos, sin excepciones ni marginaciones, llevar una vida social y productiva en lo económico ( hoy diríamos un nivel mínimo de vida digna dentro de un desarrollo verdaderamente humano)
La Salud es, por sobre todo, una realidad social compleja, un proceso social aun más complejo, y un proceso político dentro del cual hay que tomar decisiones políticos no solo sectoriales sino de Estado, capaces de comprometer obligatoriamente y sin excepciones a todos los sectores.
Bibliografía : David A. Tejada de Rivero. Revista Perspectivas de Salud. La revista de la Organización Panamericana de la Salud Volumen 8, Número 2, 2003
David A. Tejada de Rivero fue subdirector general de la OMS de 1974 a 1985 y fue dos veces ministro de Salud de Perú.
jueves, marzo 10, 2005
INFECCIONES Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
INFECCIONES Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
La importancia de un buen cepillado dental, después de cada comida, para la prevención de enfermedades cardiovasculares, lo demuestra el trabajo publicado por Desvarieux M en la revista Circulation del mes de Febrero de 2005 (Circulation. 2005;111:576-582.) Periodontal Microbiota and Carotid Intima-Media Thickness The Oral Infections and Vascular Disease Epidemiology Study (INVEST)
Los autores encontraron una relación directa entre infecciones odontológicas y la enfermedad cardiovascular subclínica.
Dentro del marco de prevención de las enfermedades cardiovasculares como se aproxima el Otoño en Corrientes (Argentina) es bueno recordar que la vacuna antigripal no solo previene contra las enfermedades infecciosas del árbol traqueo-bronquial y pulmonar sino que también lo hace contra las enfermedades cardiovasculares como el infarto de miocardio y los accidentes cerebrovasculares como fuera publicado por Kristin L y colaboradores, en The New England Journal of Medicine, Abril 2003, Número 14, Volumen 348:1322-1332
La importancia de un buen cepillado dental, después de cada comida, para la prevención de enfermedades cardiovasculares, lo demuestra el trabajo publicado por Desvarieux M en la revista Circulation del mes de Febrero de 2005 (Circulation. 2005;111:576-582.) Periodontal Microbiota and Carotid Intima-Media Thickness The Oral Infections and Vascular Disease Epidemiology Study (INVEST)
Los autores encontraron una relación directa entre infecciones odontológicas y la enfermedad cardiovascular subclínica.
Dentro del marco de prevención de las enfermedades cardiovasculares como se aproxima el Otoño en Corrientes (Argentina) es bueno recordar que la vacuna antigripal no solo previene contra las enfermedades infecciosas del árbol traqueo-bronquial y pulmonar sino que también lo hace contra las enfermedades cardiovasculares como el infarto de miocardio y los accidentes cerebrovasculares como fuera publicado por Kristin L y colaboradores, en The New England Journal of Medicine, Abril 2003, Número 14, Volumen 348:1322-1332
miércoles, marzo 09, 2005
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