HIPERTENSIÓN MALIGNA POR GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOSA

 Hipertensión Maligna por Glomerulonefritis Membranosa 

Curso de Posgrado en Clínica Médica Facultad de Medicina UNNE 15/10/22

MIOCARDITIS ASOCIADA A NEUMONIA

 Miocarditis Asociada a Neumonía 30/10/22

AMOR DEMANDANTE

 

En cuanto a relaciones humanas y el amor demandante, en ocasiones, es preferible no amarnos tanto y poder estar juntos a amarnos mucho y no poder esta juntos (Miguel H Ramos)

RACIONALIDAD 2022

Racionalidad 30/10/22    

VERIFICACIÓN DIAGNÓSTICA

Maravillas y defectos del pensamiento intuitivo El pensamiento intuitivo es aprendido por la experiencia vivida, y se lo conoce como sabiduría. Las cuestiones de juicio, incluidas las profesionales, ocupan un espacio intermedio entre las cuestiones de hecho o de cálculos, por un lado, y las cuestiones de gusto u opinión, por otro. La proposición, dos más dos es igual a cuatro, no se considera un juicio porque se espera que las personas razonables estén totalmente de acuerdo con ella. Las cuestiones de juicio difieren de las cuestiones de opinión o de gusto en que las diferencias no resueltas son del todo aceptables. El concepto de “juicio” implica un reconocimiento reticente de que nunca se puede estar seguro de que un juicio sea correcto. Está definida por la expectativa de un desacuerdo limitado. La palabra “juicio” se utiliza sobre todo cuando la gente cree que debe estar de acuerdo, pero no se puede esperar que las personas estén totalmente de acuerdo. Existen dos formas de evaluar un juicio: comparándolo con un resultado y valorando la calidad del proceso que ha conducido a él. Los estudiosos de la toma de decisiones aconsejan centrarse en el proceso, no en el resultado de un solo caso. Pero lo que suele perseguirse en los juicios verificables es una predicción que coincida con el resultado. El diagnóstico es un juicio profesional ¿De dónde surgen las hipótesis diagnósticas? El diagnóstico es un juicio profesional que surge por razonamiento heurístico. La psicología cognitiva postula que el cerebro almacena gran cantidad de datos y que estos se activan a partir de procesos heurísticos. Se generan atajos mentales para manejar toda la información. La heurística es el arte de inventar o descubrir hechos valiéndose de hipótesis o principios que, aunque no sean verdaderos, estimulan la investigación. Funciona como un mecanismo mental inconsciente que sirve para la estimación de probabilidad a partir de experiencia previa. Si bien existen muchos procesos heurísticos, tres son los más comunes: 1. Representatividad 2. Disponibilidad 3. Anclaje y ajuste Sesgos cognitivos El proceso heurístico de anclaje se genera al prestar especial atención a un dato o hallazgo inicial. Esto puede conducir a un sesgo cognitivo llamado “Cierre prematuro”. En medicina, el anclaje en un determinado diagnóstico impide buscar y ver datos adicionales que podrían mejorarlo. El sesgo cognitivo es un error de juicio, sistemático y predecible. Es un error del pensamiento intuitivo que las personas tienen en común. Son errores específico e identificable como así también su mecanismo de producción El sesgo cognitivo llamado “Efecto ancla” se produce cuando las personas consideran un valor particular para una cantidad desconocida antes de estimar su cantidad. Los juicios de la gente están influidos por un número obviamente no informativo. Es efecto psicológico que puede medirse. El fenómeno por el cual el inconsciente hace cuánto puede para afirmar que el ancla es el número verdadero es lo que se conoce como ajuste, de allí el nombre de “Efecto ancla y ajuste”. Criterios útiles para verificar las pruebas diagnósticas: 1. ¿Es la hipótesis diagnóstica altamente probable? 2. ¿Es la explicación más sencilla? 3. ¿Existen otras hipótesis que no pueden rechazarse con facilidad? 4. ¿El diagnóstico explica todos los hallazgos clínicos principales, ya sean positivos, negativos o normales? 5. ¿La fisiopatología del diagnóstico, es compatibles con todas las características clínicas? 6. ¿Encaja las relaciones causales, o existen otras explicaciones que son igualmente convincentes? 7. ¿Se cumplen las predicciones basadas en la hipótesis? Debemos apreciar que, sean cuales sean nuestras creencias sobre la exactitud de los métodos de verificación, el aceptar una hipótesis diagnóstica como confirmada sigue siendo un acto de fe. Aunque en medicina, esta incertidumbre no debe paralizar nuestra voluntad de actuar. Tomar decisiones en estados de incertidumbre es el arte de la medicina. Conclusiones “El médico prioriza la curación no la certeza diagnóstica” La verificación absoluta de la hipótesis diagnóstica es inalcanzable. La verificación diagnóstica se realiza en base a tres métodos: intuitivo experto (inconsciente); probabilísticos (entre 0 y 1); y estadísticos (la “p”). El método intuitivo, es conocimiento adquirido por experiencia vivida. El método probabilístico se basa en el modelo Bayesiano donde la evidencia se acumula y va aumentando progresivamente la probabilidad de que una hipótesis sea correcta. En el modelo estadístico, de acuerdo con la hipótesis nula, cuanto más difícil resulta explicar una seria de observaciones por el simple azar, tanto más creíble llega a ser la hipótesis. Aceptar una hipótesis diagnóstica como confirmada sigue siendo un acto de fe. En medicina, la incertidumbre de la certeza diagnóstica, no paraliza la voluntad de actuar. La medicina es ciencia y arte. Tomar decisiones en estado de incertidumbre es el arte de la medicina. Bibliografía: Manual de Razonamiento Médico. Jerome P. Kassirer. Caso 39 Verificación página 192 – 105 Ruido. Una falla en el juicio humano. Daniel Kahneman. Cuestiones de juicio página 59 - 69 Pensar Rápido, Pensar Despacio. Daniel Kahneman. Anclas página 161- 173 Semiología Médica. Argente-Álvarez. Tercera edición 2021