Paciente masculino de 70 años de edad consulta por disnea de esfuerzo, con antecedentes de HTA Presenta al examen físico PA 190/100 mmHg; Pulso 110 por min; Soplo sistólico eyectivo en foco aortico de intensidad 3/6 ritmo; ritmo de galope y estertores crepitantes en ambas bases pulmonares.
Se realiza ECG y Ecocardiograma que se presentan en las figuras siguientes.
El Doppler cardíaco informa una velocidad pico aortica de 1.5 m/seg, velocidad pico mitral 1 m/seg, velocidad pico Pulmonar 0.8 m/seg y 0.7 m/seg la válvula Tricúspide.
Consigna
Cada alumno deberá realizar los diagnósticos del caso clínico presentado y sugerir el tratamiento. Fundamente su respuesta
83 comentarios:
xxxxxxxxxxxxx
diadnostico:
insuficiencia cardiaca clase funcional I,
estenosis aortica (soplo), hipertrofia ventricullar(evidenciado en ecg) izquierda,dilatacion de auricula izq.(ecocard.)
tratamiento:
restriccion salina
diureticos para reducir posible edema pulmonar
iecas para disminuir poscarga e inhibir sistema R-A-A.
diagnostico presuntivo del caso clinico:-Insuficiencia cardiaca cronica izquierda
-Estenosis aortica
-Disnea tipoII
-Dilatacion de A.I evidenciada por ecocardiograma.
Tto. sugerido:
-modificaciones al estilo de vida
-tto farmacologico
1°diureticos
2°IECA
-etiologico:en cso de alteracion valvuvar cirugia de reemplazo valvular
Diagnóstico: Síndrome de Insuficiencia Cardíaca Sístolica, con Hipertrofia Ventricular Izquierda, a causa de Cardiopatía Hipertensiva y/o Enfermedad Coronaria Asociada.
Tratamiento:
-Compensar:
Nitroglicerina endovenosa: en sintesis reduce la poscarga.
Nitroprusiato de Sodio: en caso de no compensarse con NTG, ya que el nitroprusiato tiene efecto mixto sobre pre y postcarga.
Diuréticos: HIDROCLOROTIAZIDA
-Tto. Crónico: en orden de preferencia y cronologia de uso:
Beta-bloqueantes: Carvedilol, Besoprolol, Atenolol.
IECA: Enalapril, Ramipril, Lisinopril
Bloq. AT2: en caso de reacciones adversas a los anteriores: Losartan, Valsartan, etc.
Basicamente los anteriores mencionados son los pilares del tratamiento, en caso de no compensar el estado de insuficiencia, se prosigue con:
-Espironolactona: Diurético ahorrador de Potasio
-Furosemida: Diurético de Asa
Fundamentos: Los criterios del diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca fueron:
-Disnea
-Rales crepitantes
-Ritmo de Galope por 3º ruido
El soplo sistólico eyectivo en foco aórtico suscita el diagnostico etiológico de Estenosis Aórtica como causa del estado de Insuiciencia Cardiaca, pero la intensidad del solplo puede o no estar relacionada con el grado de estenosis, para ello se realiza ell eco-doppler que informa una velocidad pico aórtica de 1.5 m/seg, implicando un estado LEVE de estenosis, descartando la causalidad sobre la insuficiencia.
La causas mas probables del síndrome serian las relacianadas a la sobrecarga de trabajo crónica sobre el VI (Cardiopatía Hipertensiva de larga data) y enfermedad coronaria asociada (por el estado de isquemia relativa al volumen de masa ventricular hipertrofica). Los criterios en los que fundamento mi diagnostico de sobrecarga de trabajo son cuatro:
-Hipertensión Arterial estadío 2 de larga evolución: 190/100
-Taquicardia sinusal: 110 lat./min
-Criterios de voltage: SOKOLOV, suma de voltages de ondas S en V1, V2, V3 mas ondas R en V4, V5, V6
-Trastornos secundarios de repolarización: onda T oponente al QRS en V4, V5, V6. Infradesnivel ST.
Diag: insuficiencia cardiaca por HTA.
Tratamiento: reposo, restriccion de sal, tto farmacologico con IECA para disminuir la precarga la poscarga y el remodelado y Diureticos para producir la excresion de sodio y agua, estos son los ttos de eleccion.
Mi nombre Edith López Catedra de clinica medica IV LU: 27574
DIAG:Insufiencia cardiaca por cardiopatia hipertensiva
Tratamiento:
Dieta Hiposodica;
Tratamiento farmacologico
Tiazidicos para producir la excrecion de sodio y agua
IECAs para disminuir la precarga y la poscarga y detener el remodelado
Pinkala Eva LU 28106
Catedra de Clinica VI
dgco: insuficiencia cardiaca por cardiopatia hiprtensiva.
tto.sugerido: restriccion salina,diureticos (tiazidas)+ IECA
para disminiur las pre y poscarga y para evitar el remodelado
Siguen Maria
Buenas a todos!
Por las caracteristicas del caso planteado, el pacientes (desde mi punto de vista) presenta una estenosis aórtica (moderada a severa por la intensidad del soplo).
Lo fundamento por la hipertrofia de ventriculo izquierdo que se expresa en el ECG (indice de Sokolow de 40), el soplo sistólico eyectivo, la hipertrofia del ventriculo izquierdo demostrada tambien por el ecocardiograma y por (posiblemente) una calcificación de la valvula aórtica vista en el ecocardiograma.
Tratamiento que aplicaría seria Furosemida en bajas dosis (que por ser diurético, tambien actuaría sobre la HTA de base del paciente) y Aspirina (preventivo por el riesgo de futuro infarto).
Saludos a todos.
Si el 50 % de los alumnos publican sus comentarios, este caso se discutira el martes en el Taller Dr Ramos
Diagnóstico:
El paciente presenta Insuficiencia Cardíaca Izquierda clase funcional II, debido a Cardiopatía Hipertensiva y Valvulopatía asociada.
El diagnóstico de IC Izquierda lo hago en base a la disnea de esfuerzo, los rales crepitantes en ambas bases pulmonares y la presencia de 3R.
El soplo sistólico eyectivo en foco aórtico da la pauta de Estenósis Aórtica, con una velocidad de 1.5 m/seg, lo que indica que es una estenosis leve.
El ECG muestra una Sobrecarga del VI, representada por un índice de Sokolow mayor de 40mm, eje eléctrico del qRS desviado a la izquierda (0º) y trastornos de la repolarización con infradesnivel del ST y onda T invertida.
El Ecocardiograma muestra la hipertrofia del VI y una aparente dilatación de la AI.
Tratamiento:
- En primera instancia:
Nitroprusiato de Sodio: vasodilatador mixto, que reduce la pre y poscarga.
Diuréticos: en primera instancia, TZD (como la Hidroclorotiazida) para el tratamiento de congestión pulmonar leve. En caso de no resultar suficiente, se puede utilizar
Furosemida asociado a un Ahorrador de Potasio (espironolactona, amilorida).
- Una vez estabilizado:
Beta-bloqueantes: Carvedilol (bloqueante alfa-beta), Bisoprolol, Metoprolol (estos dos últimos cardioselectivos).
IECA: Enalapril, Ramipril (para disminuir la poscarga).
Diagnóstico:
Insuficiencia Cardiaca Izquierda.
Los signos y síntomas que me llevan a realizar el diagnostico son: disnea de grado II, ritmo de galope y rales crepitantes en bases pulmonares.
Se puede observar una clara sobrecarga de presiones del VI, esto, debido a una cardiopatia hipertensiva ( hipertensión sistemica estadio II) y valvulopatia.
Por las características del soplo (sistólico eyectivo en foco aórtico) puedo pensar que se trata de estenosis aortica leve ya que el ECO DOPPLER determina una velocidad de flujo relativamente normal, mas alla de la intensidad 3/6 del soplo.
El ECG muestra una Sobrecarga del VI, caracterizada por aumento de voltaje (índice de Sokolow mayor de 40mm), desviación del eje electrico a la izquierda (eje en DI) e infradesnivel del ST y onda T invertida.
El ecocardiograma demarca hipertrofia del VI.
Tratamiento:
Vasodilatadores arteriales y venosos. Hidralazina (arterial), NTG (venoso) y Nitroprusiato (mixto)
Diuréticos: de eleccion, D. de asa como Hidroclorotiazia. Si no compensa con este fármaco se puede utilizar Furosemida asociado a espironolactona o amilorida o combinación de 2 o mas diuréticos.
Bloqueante alfa-beta: Carvedilol , cardioselectivos: Bisoprolol, Metoprolol.
IECA: Enalapril
Diagnostico: Insuficiencia cardiaca de clase funcional I, con valvulopatía aórtica e hipertrofia de ventrículo izquierdo( evidenciada en el electrocardiograma así como en el ecocardiograma), como resultado de hipertensión arterial de la larga data.
El soplo sistólico eyectivo, así como la disnea de esfuerzo, secundaria a una elevación de la presión diastólica del ventrículo izquierdo, por disminución de la distensibilidad secundaria a la hipertrofia y por deterioro de la capacidad contráctil del miocardio nos dan las pautas de una estenosis aórtica
El ritmo de galope y la presencia de estertores en ambas bases confirman la insuficiencia cardiaca.
El tratamiento consiste en el empleo de
1) Diuréticos: eligiendo el mismo de acuerdo a la gravedad de la insuficiencia cardiaca y el estado electrolítico del enfermo.
2) IECA para reducir la precarga, la poscarga y aumentar el gasto cardíaco, e disminuir la actividad del SRAA, y aliviar la sintomatología de IC
3) Modificaciones del estilo de vida( dieta hiponatremica, restricción de la actividad física, etc.)
4) Cirugía de reemplazo valvular en el caso de ser necesario
hola! considero que el diagnostico probable del paciente es insuficiencia cardíaca por estenosis aórtica, caracterizada por una hipertrofia miocárdica a nivel del tracto de salida del ventrículo izquierdo, auscultandose un soplo sistólico. Los estertores pulmonares se deben a la congestión que existe por sobrecarga consecutiva ventricular. El tratamiento es furosemida en bajas dosis y aspirina.
hola a todos! el diagnostico presuntivo es una insuficiencia cardiaca izquierda por una estenosis subaortica hipertrofica, lo cual genera una sobrecarga de presión en ventriculo izquierdo, generando a su vez sintomas de congestion pulmonar y los signos caracteristicos de la estenosis aortica, como el soplo sistólico e hipertrofia ventricular izquierda. El tratamiento sugerido es furosemida, aspirina y nitroglicerina.
Karen Rambaut
Diagnòsticos:disfunciòn ventricular mixta(sistòlica-diastòlica).
Estenosis aòrtica:un soplo eyectivo,con zona de auscultaciòn en foco aòrtico;disnea de esfuerzo,disminuciòn del volumen sistòlico.
Tratamiento:medidas higiènico-dietèticas,tiazidas_IECA_BCC de ser necesario otras drogas como digital o digoxina en caso de internaciòn.
Diagnóstico 1:insuficiencia cardíaca por HTA.
Fundamento:-disnea de esfuerzo
-rales en bases (denota la congestión pulmonar por estasis sanguìneo en el circuito menor).
Diagnóstico 2: hipertrofia ventricular izquierda, e hipertrofia del tabique.
Fundamento:se debe al mayor esfuerzo que debe realizar el corazón para expulsar el volumen minuto, debido al obstáculo en su salida ejercido por la TA elevada y la estenosis aórtica.
-La ecocardiografia lo demuestra con el grosor mencionado.
-El electro evindencia una leve desviación hacia la izquierda del eje cardíaco, es decir en 0º.Además se expresan las ondas en su máxima representabilidad, en las derivaciones izquierdas, esto fundamenta más aún la desviación del eje y la hipertrofia.
Diagnóstico 3:Estenosis aórtica.
Fundamento:-el dato auscultatorio más característico de la EA es la presencia de un soplo sistólico de eyección,rudo e intenso(en general de intensidad III-IV).
-la presencia de un 4º riudo es prácticamente constante y traduce la hipertrofia ventricular, y la elevación de las presiones de llenado.
-ECG:signos de crecimiento vent.izq. del tipo de la sobrecarga sistólica, con ondas R altas.
-Si bien la velocidad del flujo está en su límite superior,esto nos habla de una estenosis leve.Además el hallazgo de una presión sistólica elevada(superior a 180mmHg)es "incompatible con una estenosis aórtica grave".
Tratamiento:
*Restricción de sodio.
*Diurético:hidroclorotiazida
*IECA o ARA2 si el paciente fuere intolerante a los IECAs.
"El tratamiento está dirigido a mejorar la HTA principalmente como causa de la IC."
En cuando a la leve estenosis, debemos considerar la edad del paciente, pudiendo ser la causa de ella,la calcificación. Es de buena práctica indicar una dieta hipocolesterolémica.
Diagnostico: Insuficiencia cardiaca cronica por hipertension.
Estenosis aortica (soplo eyectivo, ritmo de galope)
Hipertrofia ventricular (indice sokolow:0.45mm. Eco:hipertrofia concentrica de ventriculo y tabique)
Tratamiento:
-no ejercicios intensos
-Restriciion de sal
-no alcohol ni tabaco
-Ieca (enalapril 20mg/dia)
-Espironolactona+ hidroclorotiazida
Diagnostico:
-Insuficiencia cardiaca
-Estenosis de la valvula aortica
-Hipertrofia del ventriculo izquierdo
La insuficiencia cardiaca esta diagnosticada por los rales crepitantes en las bases pulmonares, presencia de ritmo de galope y disnea de esfuerzo (criterios de Framinghan)
La estenosis de la valvula aortica queda claro en el examen auscultatorio,(soplo), sus caracteristicas son moderadas y es comun encontrarla en personas añosas
La hipertrofia ventricular izquierda esta claramente evidenciada en la ecografia y en el ECG se denota un aumento en las ondas Q, el vector esta desviado hacia la izquierda, y en las precordiales hay un leve desenso del segmento ST.
Tratamiento:
Basicamente lo que se debe tratar es la HTA del paciente con habitos saludables ejercicio liviano (caminata ligera 30min 3 veces por semana) y dieta hiposodica. El tratamiento farmacologico consitira en diureticos (preferentemente hidroclorotiazida) e inhibidores de la enzima de conversion de angiotensina (comenzar con enalapril). Con el cumplimiento del tratamiento la hipertrofia ventricular debería disminuir. En cuanto a la valvulopatia, su caracter no es grave por lo que no seria necesario una intervencion quirurgica pero si un seguimiento (tener en cuenta la expectativa de vida del paciente y su condicion ante la intervencion compleja de reemplazo valvular).
Chau!!!!
Diagnóstico presuntivo:
-HTA estadio II: no controlado y de larga evolución (160/100).
-IC crónica: severa debido al 3°R de galope, con hipertrofia ventricular izda (Ecocardiograma e índice de Sokolow + por ser mayor de 35mm= S v1+R v5 o v6). Con sobrecarga de presión en ventrículo izdo (inversión de onda T en DI, aVL), y evidenciado por los estertores crepitantes en bases pulmonares (Aumento de la presión capilar pulmonar), También una aparente dilatación de la AI.
-Estenosis aórtica: Evidenciado por el soplo sistólico en foco aórtico de intensidad 3/6 (moderada).
Tratamiento:
-Reposo, restricción de sal, limitar la ingesta de líquidos, cambios de hábitos y control periódico de la tensión arterial.
-Nitroprusiato de Sodio: Vasodilatador, por que es una emergencia hipertensiva, es ideal por su rápido inicio y breve duración de acción. Por vía IV ( 50 mg disueltos en 250 a 1000 ml de dextrosa al 5%).
-IECA: Por su efecto cardioprotector (Reducción de pre y pos-carga, reducción de la masa del VI, reducción de la estimulación simpática, y efecto beneficioso en injuria de repercusión, para la restauración de balance entre demanda y consumo, mejoramiento antihipertensivo y del tono arterial). Lo ideal sería uno de largo tiempo de acción, como Enalapril (2.5 a 5 mg por VO). Indicado tanto por la IC como para la HTA y para el control de la sed de estos pacientes. pUdiendo acompañar con Una aspirina por dia
Diuréticos: Comenzando con Tiazídicos (Hidroclorotiazida, 25mg/dicen una sola toma), para tratar la congestión pulmonar, que de no resultar podría continuarse con uno de alta eficacia (Furosemida, comenzando a bajas dosis 20 mg en 1 o 2 tomas y subir si es necesario a no mas de 600mg/dia en 3 a 4 tomas). Controlando siempre los iones en sangre. Combinando con un ahorrador de potasio en caso necesario (Amilorida o Espironolactona).
- Continuando con bloqueantes- Alfa-Beta: Comenzando con Atenolol, (25 mg/dia para empezar).
- Posible cirugía de reemplazo valvular.
LU: 24780
diagnóstico:
-estenosis aortica (soplo sistolico eyectivo, ritmo de galope, disnea de esfuerzo)
-hipertrofia de ventriculo izquierdo (indice de sokolow-lyon de 0.45 mv, infradesnivel del st: D II, avf, v4, v5 y v6, desviacion del eje QRS: 0º; en ecocardiograma hipertrofia de las paredes ventriculares y del tabique)
tratamiento:
-restriccion de actividad fisica (solo tareas habituales)
-restriccion de sal, alcohol y tabaco.
-Farmacologico:
.IECA: Enalapril
.diuretico: hidroclorotiazida+espironolactona
Diagnosticos
HTA Estadio II (JNC VII)
Insuficiencia Cardiaca Isquierda (Presenta dos criterios mayores y dos menores)
Estenosis aortica (Teniendo en cuenta el soplo sistolico eyectivo)
Hipertrofia de ventriculo isquierdo (se observa en el electro y en el ecocardiograma)
Tratamiento
-Modificacion del estilo de vida
-Diureticos + IECA
-Cirugia de remplszo valvular
DIAGNOSTICOS:
*INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA: Disnea de esfuerzo; ritmo de galope; estertores crepitantes)
*ESTENOSIS AORTICA: A la auscultaciôn presenta un soplo sistolico eyectivo en foco aortico)
*HIPERTENSION ARTERIAL Estadio II
*HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA y del tabique IV: INDICE DE SOKOLOW MAYOR A TREINTA Y CINCO MV.
TRATAMIENTOS:
*CIRUGIA DE REEMPLAZO VALVULAR
*MODIFICACIÓN DE LOS ESTILOS DE VIDA
-RESTRICCION DE SODIO Y ESFUERZOS
*TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
-DIURETICOS+IECA`S
DIAGNOSTICO: Insuficienca Cardiaca con disfuncion ventricular diastolica por sobrecarga de Precion.
El diagnostico se realizo en base a la signosintomatologia caracteristica de ICI y teniendo en cuenta los criterios de framingam(disnea de esfuerzo-signo menor-, rales crepitantes bibasales y ritmo de galope-signos mayores-)ademas el paciente tiene antecedentes de HTA, lo que debido a la sobrecarga de precion,produjo como mecanismo de compensacion la hipertrofia del VI objetivable a traves de los datos obtenidos del ECG (desviacion del eje a la izq.,ondas R altas en V1, ondas S profundas en V5, ondas T negativas y segmento S-T infradesnivelado en V5 V6 DI y aVL)y del ecocardiograma que muetra hipertrofia de las paredes del VI y del tabique interventricular.
considero que el soplo sistolico eyectivo en el area aortica es de tipo funcional debido a la HTA padecida por el paciente y no a una estenosis de la valvula porque la velocidad pico aortica de 1,5 m/seg obtenida del doppler cardiaco esta dentro de los rangos normales.
TRATAMIENTO:
-Medidas Generales: disminucion de la ingestion de sal, ejercicio para mejorar la perfucion periferica y la capacidad funcional del paciente.
-Farmacologico: IECA son los farmacos de primera linea de tto de pacientes con disminucion de la fraccion de eyeccion, ademas reduce la poscarga, la precarga y aumenta el GC sin aumentar la FC ademas de atenuar la actividad del SRAA.
Beta Bloqueantes: cuando se administran junto a los IECAS, se consigue un bloqueo del sist. neuro hormonal mas completo, reducen la mortalidad y morbilidad de los Ptes con IC tratados previamente con IECAS.
Raul Dal Lago
Diagnistico:
*Insuficiencia Cardiaca Izquierda.
*Estenosis de la Valvula Aortica.
*Hiopertrofia del Ventriculo Izquierdo.
*Hipertension Arterial.
Terapeutica:
1º Cambios en su estilo de vida
2º Diureticos
3º IECAS
4º Controles periodicos.
Diagnostico:
Insuficiencia Cardiaca Izquierda, predominantemente retrograda, de tipo III.
ECG: eje normal
HTA Estadio II
Tratamiento: IECA
CustidianoSecchiR.C.
LU:26908
Diagnostico: Insuficiencia Cardiaca por Cardiopatia Hipertensiva(estadio II).
Tratamiento:
Modificacion del estilo de vida,dieta hiposodica, y como trat. farmacologico diuretico(tiazida) y IECA.
OrtizMaffeiN.V.
LU: 27190
MANSUTTI GIMENA
diagnostico
insuficiencia cardiaca con falla de bomba izquierda, por probable perdida de fuerza contractil del miocardio ventricular, basados en ritmo de galope izquierdo y desvio del eje elctrico.
etiologia
estenosis aortica, por soplo eyectivo en foco aortico. el paciente presenta HTA como
consecuencia de la disminucion del volumen minuto como mecanismo de compensacion.
tratamiento
cambios en el estilo de vida
diureticos tiazidicos
betabloqueantes
IECA
AII
cuando un paciente con estenosis aortica presenta sintomas de IC izquierda se considera la indicacion quirurgica
MEDINA PINTO SOFIA
diagnostico
insuficiencia cardiaca con falla de bomba izquierda, por probable perdida de fuerza contractil del miocardio ventricular, basados en ritmo de galope izquierdo y desvio del eje elctrico.
etiologia
estenosis aortica, por soplo eyectivo en foco aortico. el paciente presenta HTA como
consecuencia de la disminucion del volumen minuto como mecanismo de compensacion.
tratamiento
cambios en el estilo de vida
diureticos tiazidicos
betabloqueantes
IECA
AII
cuando un paciente con estenosis aortica presenta sintomas de IC izquierda se considera la indicacion quirurgica
PATAGUA MALVINA
diagnostico
insuficiencia cardiaca con falla de bomba izquierda, por probable perdida de fuerza contractil del miocardio ventricular, basados en ritmo de galope izquierdo y desvio del eje elctrico.
etiologia
estenosis aortica, por soplo eyectivo en foco aortico. el paciente presenta HTA como
consecuencia de la disminucion del volumen minuto como mecanismo de compensacion.
tratamiento
cambios en el estilo de vida
diureticos tiazidicos
betabloqueantes
IECA
AII
cuando un paciente con estenosis aortica presenta sintomas de IC izquierda se considera la indicacion quirurgica
Por las caracteristicas del caso clinico el paciente presente una Insuficiencia Cardiaca asociada a una valvulopatia e HTA; ya que paresenta 2 criterios mayores de FRAMINGHAM: rales pulmonares y ritmo galope y un criterio menor: disnea de esfuerzO.
El soplo sistolico eyectivo en el foco aortico da la pauta de una Estenosis Aortica por una hipertrofia del ventriculo izquierdo evidenciadO en el ECG Y en la ecografia, posiblemente consecuencia de la sobrecarga de presion por la HTA.
TRATAMIENTO:-restrccion de sodio en la dieta
-Evitar ejercicio fisico intenso
-Diureticos (furosemida) para disminuir la congestion pulmonar
_ Antihipertensivos IECA
Diagnóstico:
Insuficiencia Cardíaca Sístolica, con Hipertrofia Ventricular Izquierda
Fundamentos:
Los criterios del diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca fueron:
Disnea
Rales crepitantes
Ritmo de Galope por 3º ruido
El soplo sistólico eyectivo en foco aórtico da el diagnostico etiológico de Estenosis Aórtica como causa del estado de Insuiciencia Cardiaca. La causas mas probables del síndrome serian las relacianadas a la sobrecarga de trabajo crónica sobre el VI (Cardiopatía Hipertensiva de larga data) y enfermedad coronaria asociada (por el estado de isquemia relativa al volumen de masa ventricular hipertrofica).
Tratamiento:
Nitroglicerina endovenosa:reduce la poscarga.
Nitroprusiato de Sodio: en caso de no compensarse con NTG, ya que el nitroprusiato tiene efecto mixto sobre pre y postcarga.
Diuréticos: HIDROCLOROTIAZIDA
Tto. Crónico:
Beta-bloqueantes: Carvedilol, Besoprolol, Atenolol.
IECA: Enalapril, Ramipril, Lisinopril
Bloq. AT2: en caso de reacciones adversas a los anteriores: Losartan, Valsartan, etc
DIAGNOSTICOS:
- Insuficiencia Cardiaca Izquierda Grado Funcional II
- HTA
- Estenosis aortica
- Hipertrofia del ventriculo izq.
TRATAMIENTO:
- Evitar actividades que requieran esfuerzo fisico
- Dieta hiposodica
- IECA (enalapril)
- Diureticos (hidroclorotiazida + espironolactina)
Sanchez Noelia Anali
LU 25297
Flavia Romina Flores
Diagnósticos:
Insuficiencia Cardiaca Izquierda: inferida por la presencia de 2 criterios mayores de Framingham ( 3º ruido y estertores pulmonares) y uno menor ( disnea de esfuerzo)
Hipertrofia de VI : constatada por el ECG en el que se aprecia un índice de Sokoloff de 48mm.( S de V1 y R de V5) y la presencia de un engrosamiento del septum interventricular y de las paredes del VI.
Desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izq., encontrándose el mismo entre los 0 y -30 º (DI, aVF, DII)
HTA estadio II
Enfermedad valvular Aórtica:
Estenosis Ao evidenciable por soplo sistólico eyectivo.
Insuficiencia Ao demostrable por elevada presión diferencial (90 mmHg)
Tratamiento:
Médico: No farmacológico: Sugerir cambios en el estilo de vida como ser dieta hiposódica, con baja ingesta de grasas y ejercicio físico.
Farmacológico: IECA asociado a diuréticos.
Quirúrgico: plantear la posibilidad de cirugía de reemplazo valvula
Diagnóstico:
El pacientes presenta una estenosis aórtica leve a moderada (ya que las velocidades del ecodoppler son normales pero la intensidad del soplo indica un grado moderado).
Fundamento:
Presenta hipertrofia de ventriculo izquierdo demostrada en la ecocardiografía y que se expresa en el ECG por un indice de Sokolow de 40 (aprox) y el soplo sistólico eyectivo.
Tratamiento:
Furosemida en bajas dosis (diurético, por lo que tambien actuaría sobre la HTA presente en el paciente)
RICARDO ANDRES KIVERLING, dijo
Diagnostico: insuficiencia cardiaca, estenosis aortica, hipertension arterial grado 2.
Terapeutica: ieca,diureticos, cambios en el estilo de vida
diagnosticos:
insuficiencia cardiaca izquierda grado II
estenosis aortica
hipertrofia de ventriculo izquierdo
hta
fundamentos:hay hipertrofia del ventriculo izq que se observa en el ecg y en ecocardiograma y una posible calsificacion d la valvula aortica tambien demostrado en el ecocardiograma. tambien se observa soplo sistolico eyectivo
tratamiento:
canmbio en el estilo de vida:disminuir actividad fisica, dieta hiposodica
diureticos:furosamida a bajas dosis.
aspirinas.
enalapril
Diagnosticos:
Insuficiencia cardiaca por clinica y presentar ritmo de galope siendo este un criterio mayor.
HTA puesto que tiene antecedentes y en el momento de la consulta la medicicion arroja datos de HTA.
Estenosis aortica por datos del doppler y el soplo sistolico eyectivo que nos orienta a este diagnostico.
Tratamientos:
No farmacologicos: Cambios en el estilo de vida como en la dieta, haciendola hiposodica
y disminuida en grasa y colesterol, ayuda Knesiologica para la reabilitacion para realisar
ejercicios, dejar el tabaco, etc.
Farmacologicos: IECA, Furosemida o si es posible espironolactona ya que demostro mejora la sobrebida
de pacientes con IC de Grados III al V.
Gonzalez, Ruben M.
LU: 27637
Diagnostico
Insuficiencia Cardiaca con hipertrofia de ventriculo izquierdo por sobrecarga de presion debida a HTA estadio II y estenosis aortica leve.
La insuficiencia cardiaca es evidenciable por presentar criterios mayores de Framingham (rales crepitantes y ritmo de galope) y un criterio menor (disnea de esfuerzo).
La hipertrofia del ventriculo izquierdo puede observarse tanto en el ECG (desviacion del eje electrico, infradesnivel del ST y T invertida en DI,aVL,V5 y V6; S en V1+R en V5o V6=45 mm)como en el Ecocardiograma (se observa hipertrofia del tabique interventricular y de las paredes laterales del ventriculo).
La estenosis aortica es facilmente detectable por el soplo sistolico eyectivo y se puede decir que es leve por la velocidad pico informada por el eco-doppler.
Tratamiento
No farmacologico:
Mdificacion del estilo de vida, dieta hiposodica, evitar ejercicios fisicos intensos.
Farmacologico:
Para compensar nitroglicerina endovenosa o nitroprusiato de sodio (50 mg. en 250-1000 ml de dextrosa al 5%).
IECA:Enalapril con dosis inicial de 2,5 mg. 2 veces por dia, con una dosis maxima de 10-20 mg. 2 veces por dia.
Beta-bloq.:Carvedilol con dosis inicial de 3,125 mg. 2 veces por dia; dosis maxima 25-50 mg. 2 veces por dia.
Diuretico:Hidroclorotiazida con dosis minima de 25 mg/dia y dosis maxima de 100 mg/dia.
Quirurgico:reemplazo valvular
Mi disnostico del caso es de insuf card; asociado a estenosis aortica. La disnea de esfuerzo,los estertores crepitantes, el ritmo de galope son criterios de insufic card (Framinghan)
El soplo sistolico indica estenosis valvular Ao, que teniendo en cuenta la edad de este paciente tambien las valvas podriam estar calcificadas, acentuano la intensidad del soplo. Por supuesto que la hipertrofia del corazon izq (AI y VI) apoyan el diagnost de estenosis Ao, evidenciado en el ECG con ondas R altas en precordiales izquierdas y ondas S profundas en precord derechas (o indice de Sokolov de HVI mayor a 35 mm), y por la imagen ecocardiografica, por el aumento del espesor de la paredes.
El tratamiento no farmacolog consistiria en restricción de la sal, alcohol, dietas grasos. Tratar de disminuir los factores de riesgo cardiovasc.El tratamiento farmacológico consistiria diuréticos tiazídicos para disminuir la disnea y la congestion pulmonar. Los bbloq y IECA para favorecer el llenado ventricular por medio de disminución de la frec cardiaca, como tratamiento hipertensivo y para tratar de evitar la progresión del cuadro.
Daniel ruiz diaz 25429
DIAGNOSTICOS:
* Insuficiencia Cardiaca Izquierda (Grado II)
* HTA
* Hipertrofia del Ventriculo Izquierdo
* Estenosis Aortica
TRATAMIENTO:
* No realizar ejercicio intenso
* Dieta baja en sodio
* IECA - enalapril-
* Diureticos - hidroclorotiazida / espironolactona)
Jesica Gallo
LU 25321
Diagnisticos: estenosis aortica moderada (ya que el hallazgo de TA >180 es incompatible con estenosis aortica grave), HTA, hipertrofia del ventriculo izquierdo Que se manifiesta en el ecg y en la ecografía.
En mi opinión no se encuentra en IC ya que faltan criterios, porque para mi el ritmo de galope esta dado por la presencia de un cuarto ruido y no de un tercero.
tratamiento:
Cambios de estilo de vida.
IECAS ya que es un vaso dilatador, reduce la pre y post carga, atenua el sistema renina-angiotensina- aldosterona y aumenta el GC sin aumentar la FC.
Diureticos tiazidicos asociados a espironolactona.
Debe evitarse la diuresis excesiva.
El tratamiento quirurgico esta indicado por que el paciente se presenta sintomático.
Roa, claudia Lorena
LU:25380
Diagnostico: Insuficiencia Cardiaca Izquierda por valvulopatia ( estenosis aortica), clase funcional II, se demuestra por presentar el paciente disnea de grado II, estertores pulmonares en anbas bases y la presencia de un 3º ruido
Tratamiento:
Farmacológico
-Diuréticos Tiazídicos: para disminuir la congestión pulmonar y la disnea .
-IECA Y B-Bloqueantes : para disminuir la presión arterial y la FC
No farmacológico: modificar el estilo de vida del pte.
-Disminuir grasas y colesterol
-Evitar Tabaco y alcohol
-Dieta Hiposodica
Diagnostico:
_Sindrome de Insuficiencia Cardiaca Izq.por Cardiopatia Hipertensiva
_Estenosis Aortica
Fundamento:
Como estamos frente a un paciente de edad avanzada,con una patologia cronica, en este caso, HTA, esto nos estaria indicando que el miocardio ha estado sometido a una sobrecarga de trabajo de mucho tiempo de evolucion, esto trae como consecuencia la hipertrofia ventricular izquierda, que dicho paciente presenta.
Ademas nos encontramos con otros criterios de diagnostico como ser Disnea, rales crepitantes y ritmo de galope por 3R que nos da una idea del edema pulmonar presente
Con respecto al soplo sistolico a nivel del foco aortico, podria deberse a una estenosis valvular aortica , resultado de la propia insuficiencia.
Tratamiento no farmacologico:
_Reposo
_Dieta Hiposodica
Tratamiento Farmacologico:
_Diureticos Tiazidicos- para eliminar sodio y agua y disminuir el edema pulmonar
_IECAS- para disminuir la precarga y la poscarga
_Beta-bloqueantes
Fernandez, Abel J.O.
L.U.:25402
Diagnósticos posibles, de acuerdo a los datos clincos del caso:
-HTA ( por las cifras de la tensión arterial de 190/100 mm de Hg) clase II
-Insuficiencia cardiaca izquierda (por presentar criterios mayores de Framinghan:ritmo de galope, cardiomegalia por índice de sokolow de mas de 40 mm y desviación del eje cardiaco hacia la izq; y un criterio meno r como la disnea de esfuerzo); clase funcional II-III(por la disnea de esfuerzo)
-Estenosis aórtica (por el soplo sistólico eyectivo en foco aortico)
Tratamiento sugerido:
_farmacológico: diuréticos (tiazídicos:Hidroclorotiazida 25mg/dia); IECA(enalapril 10mg/dia)para reducir la pre y la poscarga.
_no farmacologico: dieta hiposódica, restricción de esfuerzos,
_quirúrgico: evaluar un posible reemplazo valvular porque a pesar de buscar un efectivo tratamiento médico son pobres los resultados que se obtienen a mediano plazo.
Cristian L Sanchez
LU: 25275
Diagnóstico:
El paciente presenta Insuficiencia Cardíaca Izquierda clase funcional II, debido a Cardiopatía Hipertensiva y Valvulopatía asociada.
El diagnóstico de IC Izquierda lo hago en base a la disnea de esfuerzo, los rales crepitantes en ambas bases pulmonares y la presencia de 3R.
El soplo sistólico eyectivo en foco aórtico da la pauta de Estenósis Aórtica, con una velocidad de 1.5 m/seg, lo que indica que es una estenosis leve.
El ECG muestra una Sobrecarga del VI, representada por un índice de Sokolow mayor de 40mm, eje eléctrico del qRS desviado a la izquierda (0º) y trastornos de la repolarización con infradesnivel del ST y onda T invertida.
El Ecocardiograma muestra la hipertrofia del VI y una aparente dilatación de la AI.
Tratamiento:
1-Compensar:Nitroglicerina endovenosa (reduce la poscarga).
Nitroprusiato de Sodio (tiene efecto mixto sobre pre y postcarga, si falla NTG).HIDROCLOROTIAZIDA
2-Tto cronico: a) Beta-bloqueantes: Carvedilol, Besoprolol, Atenolol; b)IECA: Enalapril, Ramipril, Lisinopril; c)Bloq. AT2: en caso de reacciones adversas a los anteriores: Losartan, Valsartan.
Leiva Friguglietti Sergio Gabriel.
LU: 25247
Diagnóstico:Insuficiencia Cardiaca izquierda por cardiopatia hipertensiva e hipertrofia ventricular.
Tratamiento: Nitroprusiato de Sodio: efecto mixto sobre pre y poscarga.
Nitroglicerina :reduce la poscarga.
Hidroclorotiazida
Beta-bloqueantes( atenolol, carvedilol) IECA(Enalapril, Lisinopril)Bloq. AT2: en caso de los efectos no deseados por el uso de los anteriores: Losartan, Valsartan...
En caso de no compensar la insuficiencia, se se requiere:
-Espironolactona y Furosemida
Fundamentos: diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca por:
-Disnea
-Rales crepitantes
-Ritmo de Galope por 3º ruido
El soplo sistólico eyectivo en foco aórtico concluye con el diagnostico de Estenosis Aórtica pero la intensidad del solplo se realiza eco-doppler que informa una velocidad pico aórtica de 1.5 m/seg, implicando un estado de estenosis leve.
La causas mas probables del síndrome serian las relacianadas a la sobrecarga sobre el VI (Cardiopatía Hipertensiva de larga data y masa ventricular hipertrofica).
Criterios del diagnostico de sobrecarga de trabajo:
-HTA estadío 2
-Taquicardia sinusal: 110 lat./min
-Trastornos de repolarización: onda T oponente al QRS en V4, V5, V6. Infradesnivel ST.
Diagnostico:
_Sindrome de Insuficiencia Cardiaca Izq. por Cardiopatia Hipertensiva
_Estenosis Aortica
Fundamento:
Como estamos frente a un paciente de edad avanzada, con una patologia crònica de base, en este caso, HTA, esto nos estaria indicando que el miocardio ha estado sometido a una sobrecarga de trabajo por mucho tiempo de evolucion, esto trae como consecuencia la hipertrofia ventricular izquierda que presenta dicho paciente.
Ademas nos encontramos con otros criterios de diagnostico, como ser, Disnea al esfuerzo, rales crepitantes, y ritmo de galope por 3R que nos da una idea del edema pulmonar presente.
Con respecto al soplo sistolico eyectivo a nivel del foco aortico, podria deberse a una estenosisvalvular aortica, resultado de la propia insuficiencia.
Tratamiento no farmacologico:
_Dieta Hiposodica
_Reposo
Tratamiento farmacologico:
_Diureticos Tiazidicos-para eliminar sodio y agua y diminuir el edema pulmonar
_IECAS-para disminuir la precarga y la poscarga
_Beta-blqueantes
Fernandez, Abel J.O.
L.U.:25402
Diagnóstico: Insuficiencia Cardíaca Izquierda Clase funcionall según clasificacion de la NYHA por Estenosis Aortica de grado moderado a severo evidenciado por la escala de intensidad 3/6 con Hipertrofia de Ventrícular Izquierda con Indice de Sokolow igual a 40, alteraciones electrocardiográficas como: inversión de onda T en Dl, aVL, V5 y V6, aumento del tamaño ventricular visto en ecocardiograma.
Tratamiento: Cirugía valvular de reemplazo. El recambio valvular aórtico está indicado en todos los pacientes sintomáticos, aún en los de edad avanzada; hay que considerar la desición del paciente y de sus expectativas.
Recomendaciones: evitar ejercicio físico intenso y profilaxis para endocarditis infecciosa y para los brotes de fiebre reumática.
El paciente presenta hipertensión arterial estadío ll, estenosis aortica moderada a severa evidenciado por soplo sistólico eyectivo, con hipertrofia de ventriculo izquierdo (indice de Sokolow de 40; inversión de onda T en Dl, aVL, V5, V6)insuficiencia cardíaca izquierda clase funcional ll.
Tratamiento: Cirugía de reemplazo valvular
DIAGNOSTICOS:
- Insuficiencia Cardiaca Izq. Clase funcional II
- HTA
- Estenosis Aortica
- Hipertrofia del Ventriculo izq.
TRATAMIENTO:
- Evitar esfuerzos fisicos
- Dieta hiposodica
- IECA (enalapril)
- Diureticos (hidroclorotiazida + espironolactona)
Aguirre Jose Ariel
LU: 25396
Diagnostico:
El primer diagnostico podria ser IC izquierda ya que presenta disnea de esfuerzo (criterio menor) y estertores crepitantes bilaterales en ambas bases pulmonares y ruido de galope (son dos criterios mayores que confirman el diagnostico)
En el ecg se observan signos de hipertrofia ventricular izquierda ya que la suma de S en V1 y R en V5 es mayor a 35 mm y auricular izquierda por la onda P bifasica. El ecocardiograma muestra hipertrofia del tabique y de la pared del ventrículo izquierdo
Otro diagnostico seria estenosis de la válvula aortica ya que hay presenta soplo sistolico eyectivo de grado 3 en el foco aortico , ademas hay hipertrofia del VIy de la AI. La velocidad del pico aortico se encuentra aumentada.
Tratamiento:
No farmacologico: dieta con restricción hidrosalina y evitar habitos toxicos
Los fármacos que podemos utilizar son:Diureticos tiazidicos o del aza
IECA y beta bloqueantes
diagnostico presuntivo del caso clinico:-Insuficiencia cardiaca cronica izquierda
-Estenosis aortica
-Disnea tipoII
-Dilatacion de A.I evidenciada por ecocardiograma.
Tto. sugerido:
-modificaciones al estilo de vida
-tto farmacologico
1°diureticos
2°IECA
-etiologico:en cso de alteracion valvuvar cirugia de reemplazo valvular
Martelotte Marcos W.
LU: 25330
Diagnostico:
-Insuficiencia cardiaca Izquierda cronica.
-Hipertrofia auriculo-ventricular izqierda.
-Estenosis aortica.
-Disnea grado II
El paciente presenta disnea de clase de esfuerzo, 3 ruido, rales crepitantes en ambas bases pulmonares.
La hipertrofia queda evidenciada en el ECG con desviacion del eje electrico hacia la izquierda, y qRs mayor de lo normal.
Soplo sistolico de eyeccion (meso) en foco aortico 3/6, debido a una posible estenosis aortica leve.
Tratamiento:
farmacologico:-diureticos tiazidicos.
-IECA(ej.enalapril)
-B-bloqueantes
-NTG
NO farmacologico:-dieta hiposodicas
-otros cambios del estilo de vida.
el diagnostico es insuficiencia cardiaca clase funcional II por estenosis aortica e HTA
Fundamento: el tercer ruido y los estertores son criterios mayores de Framingham y la disnea de esfuerzo un criterio menor por lo cual avalan el diagnostico de insuficiencia cardiaca.
La estenosis aortica por el soplo sistolico eyectivo y la disnea.
Ademas se evidencia hipertrofia del ventriculo izq y la auricula izq por ECG y ecocardiograma
TTO no farmacologico: dieta hiposodica e hipocalorica, supresion de habitos toxicos
TTo farmacologico:diureticos de asa (furosemidao bumetanida), ahorradores de K (espironolactona, triamtirene o amilorida)IECA (enalapril, lisinopril) B bloquenates (Carvedilol,Besoprolol) Digitalicos (digoxina, digitoxina)
En caso de que el paciente sea refractario al tratamiento se puede realizar cirugia para resolver la valvulopatia
Rolando Baez LU:25415
DIAGNOSTICOS:Insuficiencia Cardiaca Izquierda(ya que el paciente presenta disnea de esfuerzo, HTA, ritmo galope)
Estenosis Aórtica ( por la presencia de un soplo sistolico eyectivo)
TRATAMIENTO:Farmacológico:Diureticos tiazidicos o de asa según función renal para el tratamiento del edema
IECA y B-Bloqueantes para el tratamiento de la PA y FC.
No Farmacologico:cambios de habito(disminución de peso, evitar tabaco y alcohol)dieta hiposódica,cirugía de reemplazo valvular en caso de ser necesario
María Clara Balbuena LU 26803
Diagnostico:
1-insuficiencia cardiaca izquierda de larda data que puede ser debido a la cardiopatia hipertensiva.
2-Estenosis Aortico
Justuficacion:
1-El paciente presenta disnea de esfuerzo y estertores en ambas bases pulmonares lo q nos puede estar indicando un aumeno de la PCP y tambien tiene ritmo de galope. Por todo esto mencionado ya tenenemos 2 criterios mayores de Framinghan y uno menor.
Y en el electrocardiograma encontramos signos de hipertrofia ventricular y de auricula izq.
2-El diagnostico se basa en el hallasgo del soplo sistolico eyectivo de grado 3 en foco aortico y a esto se le suma la disnea de esfuerzo que es uno de los sintomas mas relevantes de esta patologia(estenosis aortica)
Tratamiento:
Farmacologico:Diureticos tiazidicos y B-bloqueantes
No Farmacologicos:dieta esencialmente pobre en cloruro de sodio(hiposodica) y evitra el comsumo de alcohol y tabaco
paciente con posible diagnostico de:
* insuficiencia cardiaca izquierda por cardiopatia hipertensiva ( HTA cronica)
* estenosis aortica (soplo sistolico eyectivo en dicho foco)
*hipertrofia del ventriculo izquierdo (observado en respectivo ecocardiograma)
Tratamiento sugerido:
no farmacologico:
-reposo
-dieta hiposodica
-evitar tabaco y alcohol
farmacologico:
--diureticos tiazidicos
--IECA y beta bloqueantes.
ver evolucion y evaluar posible tratamiento quirurgico.
julio davalos L.U:25391
SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA CON HIPERTROFIA DE VENTRICULO IZQUIERDO POR UNA SOBRECARGA DE TRABAJO Y ESTENOSIS AORTICA LEVE.
Justificacion:
el diagnostico de insuficiencia cardiaca es debida a la presencia de rales crepitantes , ritmo galope, y disnea de esfuerzo, q se corresponden con criterios de Framingham.
La hipertrofia de ventriculo izquierdo se evidencia en el ECG por una desviacion del eje electrico hacia la izquierda , por presentar onda T invertida en DI aVL V5 V6 , un infradesnivel de ST y onda S en V1 + R en V5 V6.
El soplo sistolico eyectivo revela una estenosis aortica leve ya que la velocidad de pico aortico es de 1,5m/seg.
tratamiento:
no farmacologico:
comenzar con un cambio en el estilo de vida ,con una dieta hiposodica y tratando de evitar ejercicios muy intensos.
Farmacologico:
Para compensar nitroglicerina endovenosa o nitroprusiato de sodio (50 mg. en 250-1000 ml de dextrosa al 5%).
IECA:Enalapril con dosis inicial de 2,5 mg. 2 veces por dia, con una dosis maxima de 10-20 mg. 2 veces por dia.
Beta-bloq.:Carvedilol con dosis inicial de 3,125 mg. 2 veces por dia; dosis maxima 25-50 mg. 2 veces por dia.
Diuretico:Hidroclorotiazida con dosis minima de 25 mg/dia y dosis maxima de 100 mg/dia.
Quirurgico:reemplazo valvular
Andrea Escalante Marassi
Diagnósticos:
Insuficiencia Cardiaca Izquierda con compromiso diastólico debido a la hipertrofia del VI. Justificada por:
• La presencia de 2 criterios mayores de Framingham ( 3º ruido y estertores pulmonares) y un criterio menor ( disnea de esfuerzo)
• Hipertrofia de VI confirmada en el ECG por un índice de Sokoloff de 48mm.( S de V1 y R de V5) y la presencia en el ecocardiograma de un engrosamiento del septum interventricular y de las paredes del VI.
Desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izq. Entre los 0 y -30 º (DI, aVF, DII)
• HTA estadio II
Estenosis Ao evidenciable por soplo sistólico
eyectivo.
Tratamiento:
Medico: No farmacológico: Sugerir cambios en el estilo de vida como ser dieta hiposódica, con baja ingesta de grasas y ejercicio físico.
Farmacológico: IECA asociado a diuréticos.
Quirúrgico: Plantear la posibilidad de cirugía de reemplazo valvular.
Los diagnosticos serian:
-Insuficiencia Cardiaca Izquierda(por la disnea de esfuezo grado 2,HTA,ritmo de galope)
-Estenosis aortica(por la presencia de soplo sistolico eyectivo)
El tratamiento farmacologico:diureticos tiazidicos,IECA,Beta bloqueantes y no farmacologico(modificaciones al estilo de vida)dieta hiposodica entre otros
Juan Ignacio Rolón
LUNº:28211
diagnostico presuntivo: Insuficiencia cardiaca cronica izquierda
-Estenosis aortica
-Disnea tipoII
-Dilatacion de A.I evidenciada por ecocardiograma.
Fundamento:
Como estamos frente a un paciente de edad avanzada, con una patologia crònica de base, en este caso, HTA, esto nos estaria indicando que el miocardio ha estado sometido a una sobrecarga de trabajo por mucho tiempo de evolucion, esto trae como consecuencia la hipertrofia ventricular izquierda que presenta dicho paciente.
Tto. sugerido:
-modificaciones al estilo de vida
-tto farmacologico
1°diureticos
2°IECA
-etiologico:en cso de alteracion valvuvar cirugia de reemplazo valvular
ROBERTO DACUNDA LU.26236
Diagnostico:
Insuficiencia Cardiaca Izquierda: mi fundamento se basa en que este paciente presenta 2 criterios de Framinghan mayores ( rales crepitantes, ritmo de galope)y 2 menores ( disnea de esfuerzo y taquicardia)
Hipertrofia del ventriculo izquierdo: evidenciable en el ECG (en donde la suma de la onda S en V1 y la onda R en V5 es mayor a 35 mm, y donde además se observa una onda T invertida en las derivaciones V5 y V6) y evidenciable también en el ecocardiograma donde podemos observar un aumento del espesor de la pared ventricular izquierda y del tabique interventricular.
Estenosis Aortica por la presencia de soplo sistolico eyectivo en foco aortico.
Tratamiento:
Evitar Esfuerzos
Dieta hiposodica
IECA
Diuréticos Tiazídicos
Beta Bloqueantes
Babi, A. Vanesa
LU: 27809
Muy buenas noches,según mi opinión este paciente sufre de insuficiencia cardiaca de causa hipertensiva ya que muestra valores altos de tensión arterial y esto puede estar repercutiendo en las presiones pulmonares, elevándolas y generando los rales pulmonares y por consiguiente la disnea; también presenta un soplo sistólico eyectivo causado por una estenosis mitral, esto puede haber generado un remodelado en el ventrículo izquierdo ya que sus paredes se encuentran dilatadas. El tratamiento medico consistiría en una dieta hiposodica, modificar el estilo de vida, hacer ejercicios. Y el tratamiento farmacológico es con Tiazidas e IECAS(si el cuadro es muy grave esto es lo primero que se realiza para estabilizar al paciente). con todo esto elimino liquidos y disminuyo la presión arterial (la poscarga).
Atte........Dr. Gutierrez R.
Diagnostico:
- Insuf Card Izquierda
- Estenosis Aortica
Justificacion:
El pte ya cumple con los criterios de Framingham para tener IC (ritmo de galope y estertores); el ECG muestra una sobrecarga vent izq (hipertrofia) que probablemente se deba a los antecedentes de HTA, sumada a la EA (que causa el soplo sist de eyeccion)
Tratamiento:
Recomendar dieta baja en sodio y lípidos. Indicar diurético (1ero tiazídicos, si no son efectivos dar los de asa, con espironolactona) y betabloqueantes. Controlar la función vent izq, considerar tratamiento quirurgico
Muy buenas noches,según mi opinión este paciente sufre de insuficiencia cardiaca de causa hipertensiva ya que muestra valores altos de tensión arterial y esto puede estar repercutiendo en las presiones pulmonares, elevándolas y generando los rales pulmonares y por consiguiente la disnea; también presenta un soplo sistólico eyectivo causado por una estenosis mitral, esto puede haber generado un remodelado en el ventrículo izquierdo ya que sus paredes se encuentran dilatadas. El tratamiento medico consistiría en una dieta hiposodica, modificar el estilo de vida, hacer ejercicios. Y el tratamiento farmacológico es con Tiazidas e IECAS(si el cuadro es muy grave esto es lo primero que se realiza para estabilizar al paciente). con todo esto elimino liquidos y disminuyo la presión arterial (la poscarga).
Atte........Dr. Gutierrez R.
DIAGNOSTICO:insuficiencia cardiaca izquierda.
Estenosis aortica por el soplo sistolico eyectivo
JUSTIFICACION:segun los criterios de framingham para el diagnostico de IC, 2 criterios mayores estertores y ritmo de galope.
ademas presenta hipertrofia del ventriculo izquierdo
TRATAMIENTO:diureticos tiazidicos y b-bloqueantes,no farmacologico cambios de habito
Diagnostico:
-Insuficencia Cardiaca Izquierda (Estertores crepitantes, Ritmo de galope, disnea de esfuerzo, taquicardia)
-Estenosis aortica (Soplo sistolico eyectivo en foco aortico)
-Hipertension arterial estadio II
-Hipertrofia Ventricular Izquierda (Indice de Solkolow-Lyon de > 35 mv)
Tratamiento:
-Cirugia de Reemplazo Valvular
-Diureticos
-IECA
Restricción de ejercicios y sodio
Diagnostico: Insuficiencia Cardíaca Sístolica, con Hipertrofia Ventricular Izquierda, por Cardiopatía Hipertensiva.
Estenosis aortica.
Disnea grado II
Fundamentos:
Hay Hipertrofia de ventriculo izquierdo que se expresa en el ECG (indice de Sokolow de 40), el soplo sistólico eyectivo, la hipertrofia del ventriculo izquierdo demostrada tambien por el ecocardiograma.
El paciente presenta disnea de clase de esfuerzo, 3 ruido, rales crepitantes en ambas bases pulmonares y ritmo de galope por 3R que nos da una idea del edema pulmonar presente y la gravedad de la insuficiencia cardiaca.
TRATAMIENTO:
Farmacológico:Diureticos tiazidicos o de asa según función renal para el tratamiento del edema
IECA y B-Bloqueantes para el tratamiento de la HTA.
No Farmacologico:cambios del estilo de vida (disminución de peso, evitar tabaco y alcohol)dieta hiposódica,cirugía de reemplazo valvular en caso de ser necesario.
DANIEL JACOBO MARINOFF
LU 26445
Diagnostico:
1-Insuficiencia cardiaca izquierda con;
2-Hipertrofia Ventricular Izquierda;
3-Estenosis Aortica;
Arribe al primer diagnostico basandome en la presencia de rales crepitantes, ritmo de galope (Criterios Mayores de Framingham), taquicardia (110 Lpm) y disnea al esfuerzo (criterios menores); sabiendo que con dos criterios mayores y uno menor alcanzan para establecer el diagnostico.
Por que izquierda?: por la hipertrofia del ventriculo del mismo lado evidenciable en el ECG (por onda T invertida en derivaciones V5 y 6, presencia de los Criterios de SOKOLOV:la suma de S en V1 y de R en V5 es mayor a 35 mm lo que justifica lo anterior)y en el ecocardiograma donde se encuentra aumentado el espesor de la pared ventricular izquierda, auricular izquierda y del tabique interventricular; y por la posible estenosis de la valvula aortica sospechada por el soplo sistolico eyectivo auscultado en foco aortico lo cual es un signo patognomónico de esta valvulopatia.
TRATAMIENTO:
Puede ser no farmacologico y farmacologico.
El primero consiste en la modificacion del estilo de vida(disminuir la ingesta de sodio, Hacer una dieta pobre en grasas, no consumir alcohol, hacer reposo, evitar esfuerzos fisicos, etc)
El tratamiento farmacologico se basa en controlar la hipertesion cronica que el paciente padece que podria ser la causa etiologica de su insuficiencia cardiaca mediante la administracion de Diureticos Tiazidicos (hidroclorotiazida mas espironolactona), Digitalicos, IECA(enalapril), Betabloqueantes, etc; los cuales tambien son utiles para estabilizar un paciente con insuficiencia cardiaca
Fresneda, Mariano Jesus
L.u.nº:28.000
Diagnóstico:
Insuficiencia Cardiaca Izquierda de clase funcional II por Cardiopatía Hipertensiva y Valvulopatía asociada (estenosis aórtica).
Fundamento:
En base a la sintomatología que presenta (disnea de esfuerzo), y los resultados de su examen físico (rales crepitantes en ambas bases pulmonares y la presencia de ritmo de galope).
En el foco aortico se asculta soplo sistolico de eyección, dando una idea de estenosis aortita; y el presentar una velocidad de 1,5 m/seg. Nos indica que esta es leve.
El ECG muestra una Sobrecarga del VI, representada por un índice de Sokolow mayor de 40mm, eje eléctrico del qRS desviado a la izquierda (0º) y trastornos de la repolarización con infradesnivel del ST y onda T invertida.
El Ecocardiograma muestra la hipertrofia del VI.
Tratamiento
No farmacológico:
Cambios en el estilo de vida, evitar ejercicios físicos intensos, dieta hiposodica.
Farmacológico:
Vasodilatadores: Hidralazina (arterial), NTG (venoso) y Nitroprusiato (mixto)
Diuréticos: de elección, diuréticos de asa como Hidroclorotiazia. Si no compensa con este fármaco se puede utilizar Furosemida asociado a espironolactona o amilorida o combinación de 2 o mas diuréticos.
Bloqueante alfa-beta: Carvedilol, cardioselectivos: Bisoprolol, Metoprolol.
IECA: Enalapril
Quirúrgico:
Reemplazo valvular
El paciente presenta Insuficiencia Cardiaca Izquierda de clase funcional II por sobrecarga de presión de causa hipertensiva con estenosis aórtica leve (ya que el Doppler reveló una velocidad de 1,5 m/seg).
El examen fisico tambien defiende este diagnostico ya que presenta disnea de esfuerzo, rales crepitantes en las bases pulmonares y ritmo de galope.
A la auscultación la estenosis aortica se persibe como un soplo sistolico de eyección en foco aortico.
En el ECG se observa sobrecarga del VI, representada por un índice de Sokolow mayor de 40mm, eje eléctrico del qRS desviado a la izquierda (0º) y trastornos de la repolarización con infradesnivel del ST y onda T invertida.
El Ecocardiograma muestra la hipertrofia del VI.
El tratamiento recomendado seria, vasodilatadores como Hidralazina, NTG y Nitroprusiato. Diuréticos de asa como Hidroclorotiazia, si no compensa, se puede utilizar Furosemida asociado a espironolactona o amilorida o combinación de 2 o mas diuréticos. Bloqueante alfa-beta: Carvedilol. Cardioselectivos: Bisoprolol, Metoprolol. IECA: Enalapril.
Para mi el diagnostico es de insuficiencia cardiaca por Estenosis aortica, porque en el electrocardiograma presenta ondas R altas e indice de sokolow >35mm, con infradesnivel de el segmento St en las derivaciones precordiales izquierda, aen el exmen fisico muestra soplo sistolico eyectivo en el foco aortico.Ademas el ecocardiograma presenta hipertrofia del ventriculo inzquierdo y del tabique interventricular lo que indica sobrecarga de presion. Ademas el pasiente es hipertenso en estadio II y la clase funcional de la IC tipo III, por la presencia de disnea durante las actividades habituales.
El tratamiento recomendado, reposo, restriccion de sodio.
Farmacologico: diuretico como furosemida, Enalapril, B bloqueantes. En caso de mucha sintomatologia el tratamiento electivo es la cirugia valvular
Edith Andrea López lu 27574
pienso que el diagnostico de dicho pte es una insuficiencia cardiaca izquierda con sobrecarga de presion por el antecedente de HTA con estenosis aortica ya que a la auscultacion presenta un soplo sistolico de eyeccion en foco aortico. el ecocardiograma muestra un engrosamiento de las paredes del ventriculo izquierdo. el ECG muestra una sobrecarga del VI por que el indice de sokolow es mayor de 40 mm, hay desviacion del eje a la izquierda, infradesnivel del st y onda t invertida.
tratamiento:
cambios en el estilo de vida
vasodilatadores NTG
diureticos HCT
BB; IECA
quirurgico: reemplazo valvular
DE CARVALHO LOPEZ POLIANA
diagnostico: 1)ICI clase funcionl II / III.fundamentado en: cuadro clinico, semiologia cardiovascular, aparato respiratorio y antecedentes de HTA. 2)estenosis aortica, fundamentado por datos de semiologia y doppler cardiaco. 3)hipertrofia ventricular izquierda, fundamentado por ECG.
tratamiento:
cambios en el estilo de vida
diureticos HCT
BB; IECA
reemplazo valvular
Gimenez P Juan Manuel
LU: 25323
DIAGNOSTICO
Estenosis Aótica: se ausculta soplo sistólico eyectivo en foco aórtico, rudo e intenso(3/6), caracteristico.
Insuficiencia cardíaca, por las manifestaciones clinicas de la paciente
Hipertrofia por sobrecarga de presíon como mecanismo de compensación para mantener el gasto cardíaco,
ECG: eje eléctrico desviado hacia la izquierda (en 0º), andas R altas, onda S profunda en V1, anda S alta en V5, ondas T invertidas y asimétricas en DI, aVL, V4, V5, V6, segmento ST deprimido en DI, aVL y derivaciones precordiales izquierdas, y un Indice de Sokolow superior a 35 mm (45mm), evidencian estos datos una hipertrofia del ventriculo izquierdo. Ecocardiograma también se observa la hipertrofia de las paredes del ventriculo izquierdo incluyendo el septo.
HTA: de 190/100 mmHG.
TRATAMIENTO
-No hacer ejercicios fisicos intensos
-Por la IC:.restringir sodio
.administrar diureticos y
digital
-IECAs
-No descartar el tratamiento quirurgico
JULIO SANCHEZ. LU:25338
DIAGNOSTICOS:Insuficiencia Cardiaca Izquierda(ya que el paciente presenta disnea de esfuerzo, HTA, ritmo galope)
Estenosis Aórtica ( por la presencia de un soplo sistolico eyectivo)
TRATAMIENTO:Farmacológico:Diureticos tiazidicos o de asa según función renal para el tratamiento del edema
IECA y B-Bloqueantes para el tratamiento de la PA y FC.
No Farmacologico:cambios de habito(disminución de peso, evitar tabaco y alcohol)dieta hiposódica,cirugía de reemplazo valvular en caso de ser necesario
Barrios, Raúl E.
LU: 25288
En breve resumo mis diagnosticos, en base a la historia clinica y examenes complementarios aportados:
1) INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA, CLAE FUNCIONAL II-III: fundamentado en: cuadro clinico, datos de la semiologia cardiovascular, datos de la semiologia respiratoria, y los antesedentes de hipertension arterial.
2) ESTENOSIS AORTICA: fundamentado por datos de la semiologia cardiovascular, datos del doppler cardiaco.
3) HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA: fundamentado en: hallasgos ECG (desviacion eje QRS hacia 0 grados; ECG de alto voltaje en derivaciones estandar; ondas S profunas en precordiales derecha y ondar R altas en precordia izquierdas); datos aportados por ecocardiograma.
4) TRASTORNOS CORONARIOS: fundamentado en trastornos de la repolarizacion ventricular (ondas T isquemic, negativas y simetrica en V4, V5 y V6.)
Tratamiento:
cambios en el estilo de vida
vasodilatadores NTG
diureticos Tiazidicos + ahorradores de K
IECA
Hecho por CENTURIÓN, MIGUEL ANGEL
Diagnòstico: Insuficiencia cardiaca izquierda tipo II, estenosis aòrtica, hipertrofia ventricular y auricular izquierdas, disnea tipo II, HTA tipo II, taquifigmia.
La estenosis aòrtica se evidencia por el soplo sistòlico eyectivo que se ausculta en el foco aòrtico y la hipertrofia de las paredes de las cavidades izquierdas del corazón observadas en el Ecocardiograma.
Eco doppler: Determina el aumento de la velocidad de flujo entre VI y aorta por el estrechamiento del orificio valvular. Esto lleva a un aumento del volumen residual despuès de cada sístole ventricular, provocando una sobrecarga auricular impidiendo la llegada normal de sangre oxigenada del pulmòn llevando a una congestiòn en dichos campos causando los estertores auscultados en las bases pulmonares.
ECG: Se puede observar un aumento de la onda R con un infradesnivel del segmento ST, inversiòn de la onda T en DI y aVL indicando hipertrofias por sobrecargas sistòlicas.
Tratamiento: Teniendo en cuenta la edad y la sintomatologìa del paciente debemos replantear la idea de un reemplazo valvular pensando los inconvenientes que podrìa causar la cirugìa. El tratamiento màs adecuado serìa indicar una dieta hiposòdica, ejercicio moderado, como ser caminatas, IECA (enalapril-captopril), diurèticos tiazìdicos ahorradores de potasio (Espironolactona? no tengo el libro de Fàrmaco, serà ese?), digitàlicos. Sì esto no mejora la condiciòn del paciente, intentar la cirugìa de reemplazo valvular.
Diagnósticos:
*Insuficiencia cardíaca izq. diastólica.
*Estenosis valvular aórtica.
*Hipertensión arterial sistémica.
Fundamentos: existen dos criterios mayores de Framingham (estertores y ritmo de galope)y uno menor (disnea de esfuerzo)que avalan el diagnóstico de I.C., es diastólica por la falla en la relajación causada por la hipertrofia del ventrículo izquierdo. El ECG arroja los siguientes datos: aumento de la negatividad de s en V1 V2, aumento de la positividad en R en V5 V6,inversión de onda T en V4 V5 V6, infradesnivel ST en DII, aVL, V4 V5 V6,índice de Sokolow:sV1+RV6 >35mm,Cornell:R en Avl+S en V3>28mm). El eco-doppler refleja: aumento del grosor de la pared ventricular izquierda y del tabique interventricular.
estenosis aórtica leve a moderada(detectable por soplo sistólico eyectivo en foco aórtico intensidad 3/6).
HTA tipo ii: 190/100 mmHg.(la que generó la hipertrofia sumada a la estonosis como cofactor).
Tratamiento:
Dieta hiposódica.
Diuréticos tiazídicos, de asa y ahorradores de potasio.
IECA y Betabloqueantes.
(en el caso que responda al tto. se pueden usar vasodilatadores).
Si es refractario a los ttos. farmacolog. y según estado general y contraindicaciones se podría practicar cirugía de reemplazo valvular.
Walter.
Diagnostico:
insuficiencia cardiaca, estenosis aortica (soplo). HTA estadio II (valores de P.A). disnea tipo II.
cambios en el estilo de vida
B-bloqueantes (para mantener la frecuencia cardiaca dentro de valores normales)
Diuréticos
IECA para disminuir la P.A a valores menores (disminuir poscarga)
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