Paciente de sexo femenino de 82 años de edad.
Motivo de Consulta: disnea de reposo
Antecedentes de la Enfermedad Actual: Paciente hipertensa de larga, con cuadro de duelo patológico medicada con Carvedilol, Lozartan, Hidroclorotiazida 25 mg y Paroxetina. En estado aparente de buena salud, presenta disnea nocturna de reposo, TA: 220/120 mmHg, Temperatura 38 º C Es atendida por servicio de emergencia domiciliario quien la medica con Furosemida y Oxígeno y decide su internación.
A las 24 hs. se halla asintomática con estado anímico de tipo depresivo. Auscultación pulmonar: sin ruidos agregados. Auscultación cardíaca: soplo eyectivo en foco aórtico con intensidad 2/6; TA: 150/90 mmHg.; Laboratorio: Hto 31 %. ECG: Hipertrofia VI ; Rx de Tórax ( ver Rx ). Medicación: Dextrosa 5 % 500 ml a 7 gotas por min; Lozartan 50 c/ 24 hs, Carvedilol 25 mg c/ 24 hs., Furosemida una ampolla E/T c/ 12 hs. Cefotaxima E/T c/ 6 hs.
CONSIGNAS
1) Enumere los diagnósticos, fundamentando cada uno de ellos.
2) Pediría algún otro estudio complementario ?
3) Formule el plan terapéutico a seguir con o sin internación hospitalaria.
22 comentarios:
1)Diagnosticos: insuficiencia cardiaca izq: argumentos:
Disnea clase funcional 3/4 (o de reposo)
Cardiomegalia.
Derrame pleural.
Neumonia:argumentos:
temperatura 38°C, tener en cuenta ademas q en los mayores de 65 años se puede presentar de forma oligosintomatica.
2)Estudios complememtarios.
Paciente ambulatorio( previa internacion: rx torax frente,laboratorio basico,como opciones minimas de diagnostico; y como opciones maximas a lo anterior agregar cultivo de esputo y coloracion de gram, pero hay evidencia d que menos del 50% de los pacientes con NAC pueden producir esputo de buena calidad.
Paciente internado: laboratorio segun la clinica, rx torax frente, examenes microbiologicos habituales.
3)Tratamiento
sin internacion: amoxicilina/clavulonato 875/ 125 mg dia cada 12 horas por via oral. ademas continuar con la medicacion para HTA, aporte hidrico y nutricional adecuados.
Con internacion:cefotaxime 1 g cada 6 hs IV, PHP, Diureticos, oxigenoterapia,soporte nutricional, kinesioterapia si aparecieran expectoraciones abundantes q el pac no pueda eliminar solo.
Diagnosticos:
-Insuficiencia cardiaca izquierda
-Estenosis aortica
-Neumonia
Estudios complementarios:
-Laboratorio completo
-Estado aido/base
-Rx de Tx
Tratamiento:
-continuar con el tratamiento actual
-antibiotico
DIAGNOSTICOS:
-Insuficiencia cardiaca izquierda
-HTA grado II
-Estenosis Aortica
-Neumonia
Estudios complementarios:
-laboratorio completo
-estado acido/base
-ecocardiograma
TRATAMIENTO
-continuar con el tratamiento actual
-kinesioterapia
-antibiotico
actual
-
Diagnósticos probables:
Hipertensión Arterial; antecedentes de la paciente, edad, indicación de Lozartan.
Cuadro Psiquiátrico Depresivo
Anemia, Hto 31%
Miocardiopatía hipertensiva descompensada ante la presencia de IC
Insuficiencia Cardiaca izquierda, disnea de esfuerzo, cardiomegalia. HTA, edad, indicación de Carvedilol y diuréticos (Furosemida e Hidroclorotiazida)
Estenosis Aórtica, soplo eyectivo en foco aórtico.
Probable neumopatía, seno costo diafragmático derecho velado, fiebre, antibióticos (Cefotaxima)
Pediría otros estudios complementarios como:
Repetir Rx de Tórax a las 48 hs.
Laboratorio: Hemograma
Glucemia
Uremia
Ionograma
Sedimento Urinario
Ecocardiograma
Eco Doppler
Camaragamma
Se debe internar a la paciente en una sala de clínica medicándola con:
Carvedilol 25 mg c/24 hs.
Lozartan 50 mg c/ 24 hs.
Hidroclorotiazida 25 mg c/24 hs.
Cefotaxina E/T c/ 6 hs.
Oxígeno ( si fuera necesario)
Balbuena María Clara Azucena
L.U: 26803
Diagnósticos:
HTA estadío 2 valores 220/120 mmHg que mejora con tratamiento hasta valores de 150/90 mmHg.
Insuficiencia Cardíaca Izquierda Clase Funcional IV por presentar Disnea Nocturna, cardiomegalia con hipertrofia del ventrículo izquierdo.
Neumonía por insuficiencia cardiaca congestiva, T°38°C, disnea, y datos de la Rx de tórax donde se evidencia una opacidad en el lobulo inferior izquierdo con borramiento del hemidiafragma izquierdo.
La paciente presenta además alteraciones neurológicas que, por su edad, podría deberse al cuadro de neumonía.
No pediría ningun otro estudio complementario.
Con respecto al plan terapeutico como primera medida debido a la edad de la paciente 82 años, y por presentar comorbilidad debe ser internada.Continuar con su medicación para la HTA y la IC: lozartán, carvedilol, furosemida, más amoxicilina/clavulánico o cefalosporina de 2° generación.
Cuper, L.
LU 26907
Diagnosticos:
*Hta grado II
*IC: clase funcional grado IV, presenta disnea de reposo, cardiomegalia.
*Estado depresivo.
Anemia HTO 31%
*Posible neumonia en lobulo inferior izquierdo.
*Posible EA, pero haria falta un eco doppler para certificarla.
Estudios complementarios:
*Hemograma completo (glucemia, uremia HTO, glob. blancos,ionograma)
*Ecocardiograma
*Estado acido-base
*Hemocultivo
*Hepatograma
Tratamiento:
continuar con el tratamiento de la HTA y antidepresivos.
PAra la neumopatia: Amoxi-Clavulanico asociado a Claritromicina.
Lopez, Edith Andrea
LU 27574
diagnostico: posible neumonia por presentar rx con imagen de consolidacion, temperatura de 38° y disnea.HTA estadio II 220/120
IC CF IV(disnea de reposo y cardiomegalia a expensas de HVI). cuadro psiquiatrico depresion.
anemia Hto 31%
examen complementario: hemograma completo.
hemocultivo. ecocardiograma. rx perfil. hepatograma.
tratamiento: internar.
tratamiento de base de las comorbilidades HTA, DEPRESION.
y la neumonia amoxi+clavulanico asociado a claritro o cipro ya que en los ancianos es frecuente la etiologia H. influenzae, S neumoniae, S aureus.
De Carvalho Lopez Poliana
LU 28212
diagnosticos:
*Insuficiencia cardiaca izquierda (cardiomegalia, disnea de reposo clase funcional IV)
* HTA estadío II (220/120 mmHg que mejora con el tratamiento hasta alcanzar 150/90 mmHg).
*Neumonía (T°38°C, disnea,Rx de tórax que muestra una opacidad en lobulo inferior izquierdo).
*Estenosis aortica: soplo eyectivo en foco aortico de intensidad 2/6
Estudios Complementarios:
*Ecocardiograma.
*Hemograma
*Ionograma
*Estado acido base
*Glucemia
*Estudio del Esputo
Tratamiento:
*internarnación de la paciente.
*tratamiento de base de HTA,IC,Depresión.¨
*Para la neumonia amoxicilina asociado a clavulanico y a claritromicina o ciprofloxacina
*Kinesioterapia.
Constanza Nobili
LU Nº: 27171
Diagnosticos:
1) Insuficiencia cardiaca descompensada ( 2 criterios mayores de Framingham y la descompensacion determinada por la exacerbacion de la disnea. etiologia: crisis hipertensiva (220/120), fiebre, medicacion cardiodepresora (b bloq) y antidepresivo inh serotonina con efectos cardiotoxicos.
2) Estenosis aortica ( por el soplo eyectivo sistolico. Falta confirmación con eco doppler)
3) Hipertrofia ventricular izquierda por sobrecarga sistolica y agrandamiento auricular izquierdo ( tercer arco derecho en rx torax)
Otros metodos dx.
Ecocardiograma.
Ecodoppler
Plan terapeutico.
una vez compensada la paciente, asegurar la continuidad del tto. control de la ta regularmente y medicacion anti hipertensiva.
Dx posibles:
a- HTA grado II (presion arterial 220/120mmHg)
b- IC izquierda (cumple con 2 criterios mayores de Framingham: cardiomegalia y disnea paroxística nocturna)
c- Estenosis aortica leve (por el soplo eyectivo en foco aórtico de intensidad 2/6)
e- Hipertrofia cardiaca izquierda (ECG)
d- Neumonía (por la condensación presente en el lobulo pulmonar inferior izquerdo y la Tº= 38ºC -aunque podria ser normal-)
Estudios Complementarios que solicitaría:
- Hemograma
- Estado acido base
- Ecocardiograma
- Ionograma
- Rx torax (a las 48hs)
- Muestra de esputo y antibiograma del mismo.
CONDUCTA (manejo intrahospitalario)
Continuar con la terapeutica instituida en un comienzo.
Reevaluar la conducta terapeutica una vez obtenido el reslutado de estudios del esputo.
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