VALOR PREDICTIVO DE LA PRUEBA POSITIVA

TALLER: VALOR PREDICTIVO DE LA PRUEBA POSITIVA
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1) Paciente masculino con de 66 años de edad asintomático consulta para chequeo. Se le solicita un eco-doppler color de vasos del cuello que evidencia una estenosis carotidea del 70 %.
La probabilidad que el paciente padezca dicho diagnostico es del:
a)20 %
b)90 %
c)50 %
d)11 %

2) Paciente masculino de 70 años de edad presenta un accidente isquémico transitorio TIA y se ausculta un soplo carotídeo por lo que se solicita un Eco-doppler color de vasos del cuello, que evidencia una estenosis carotidea del 70 %.
La probabilidad del diagnostico de estenosis carotidea es del :
a)94 %
b)80 %
c)60 %
d)99 %

Búsqueda Bibliográfica
Prevalencia de estenosis carotidea en asintomático de 66 años es del 1.2 %
Prevalencia de estenosis carotidea en pacientes de 70 años de edad con TIA y Soplo carotideo del mismo lado de la lesion es del 60 %
Sensibilidad del eco-doppler: 96 %
Especificidad del eco-doppler: 91 %
Lee BW, Hsu SI, Stasior DS. Medicina Basada en la Evidencia del Massachussets General Hospital. Madrid: Marbán Libros, 1999: 648

RESOLUCION DEL PRIMER PROBLEMA
Para la solución del problema se debe llenar la tabla de doble entrada (ver figura)
El total de enfermos esta determinado por la prevalencia de la enfermedad que en este caso es del 1,2 %.
La sensibilidad (S) de una prueba diagnóstica, indica la proporción de verdaderos positivos sobre el total de enfermos (S = a / a + c).
Conociendo la prevalencia de la enfermedad y la sensibilidad de la prueba se puede calcular los verdaderos positivos (VP). En este caso: VP es igual al 96 % de 1,2 que es igual a 1,15. Ahora bien al total de enfermos se resta los VP y se obtiene los falsos negativos (FN) que es igual a 0,05.
Para calcular los VN se recurre a la especificidad (E) que es la proporción de VN sobre el total de sanos (E= d / b + d). Si el total de sanos es igual a 98,8 y la E es igual al 91 % los VN es igual al 91 % de 98,8 que es igual a 89,90. Ahora bien restando los VN (89,90) al total de sanos obtengo los falsos positivos (FP) que en este caso es igual a 8,90.
La probabilidad de un paciente de presentar la enfermedad cuando la prueba es positiva se estima con el valor predictivo de la prueba positiva (VPPP) que es igual la proporción de VP sobre el total de positivos (VPPP = a / a + b *100)
En este caso VPPP = (1,15 / 1,15 + 8,90) * 100 = 11,44 %
La respuesta correcta en el problema Nº 1 es la opción d

VACUNA ANTIGRIPAL

LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE SOBRE LA EFECTIVIDAD DE LA VACUNA ANTIGRIPAL.

Revista de Posgrado de la VIa.Cátedra de Medicina:Febrero 2009:6-11

Natalia Silvana Aráoz Olivos, Silvana Giselle D’Alesseandro, Natalia Cecilia Ríos.
Prof. Dr. Miguel Héctor Ramos.
Lugar de realización: Sanatorio Polivalente Cardiocentro S.R.L. Rivadavia 1741. Servicio asociado a la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste. Año 2008.

RESUMEN
Objetivo: evaluar desde la perspectiva del paciente la efectividad de la vacuna contra el virus de la influenza, para prevenir cuadros gripales.
Materiales y métodos: Se realizaron encuestas desde el 8 de julio hasta 1 de agosto del año 2008 a 335 pacientes mayores de 65 años de una población total de 1458 pacientes. Se incluyeron pacientes que concurrieron al Sanatorio Cardiocentro S.R.L servicio asociado a la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Nordeste de la ciudad de Corrientes.
Resultados: De 335 pacientes, 113 (33,73%) estaban vacunados (IC 95%: 28,88 a 38,95%), 222 (66,27%) no estaban vacunados (IC 95%: 61,05 a 71,12%). De los 113 vacunados, 50 manifestaron gripe, con una incidencia de 44,25% (IC95%: 35,43 a 53,44%); 63 dijeron no engriparse, con una incidencia de 55,75% (IC95%: 46,56 a 64,57%). De los no vacunados, 83 se engriparon, con una incidencia del 37,38% (IC 31,29 a 43,92%), 139 no presentaron gripe con una incidencia de 62,62% (IC95%: 56,08 a 68,71%). La efectividad de la vacuna fue del 18,38%.
Se calculo Riesgo relativo (RR) de 1,18 (IC 95%: 0.91 a 1,55); Odds ratio (OR) de 1,33 (IC 95%: 0,84 a 2,11); Número necesario a dañar (NND) de 14 (IC 95%: -23 a 6).
Conclusión: se encontró un porcentaje bajo de vacunados y una baja efectividad de la vacuna desde la perspectiva del paciente.
Palabras claves: vacuna antigripal, efectividad, gripe.

Abstract
Objective: To evaluate from the perspective of the patient, the effectiveness of the vaccine against the influenza virus, to prevent Influenza.
Materials and methods: surveys were conducted from July 8 until August 1 2008 to 335 patients older than 65 years for a total population of 1458 patients. We included patients who attended the service Sanatorium Cardiocentro SRL associated with the Faculty of Medicine of the National University of Northeast of the city of Corrientes.
Results: Of 335 patients, 113 (33.73%) were vaccinated (95% CI: 28.88 to 38.95%), 222 (66.27%) were not vaccinated (CI 95%: 61.05 71 , 12%). Of the 113 vaccinated, 50 were influenza, with an incidence of 44.25% (95%: 35.43 to 53.44%); 63 said did not have Influenza, with an incidence of 55.75% (95%: 46 56 to 64.57%). Of the unvaccinated, 83 were Influenza, with an incidence of 37.38% (CI 31.29 to 43.92%), 139 did not present with a flu incidence of 62.62% (95%: 56.08 68 , 71%). The effectiveness of the vaccine was 18.38%. Relative risks (RR) of 1.18 (95% CI: 0.91 to 1.55); Odds ratio (OR) 1.33 (95% CI 0.84 to 2.11), number needed to harm (NNH), 14 (95% CI: -23 to 6).
Conclusion: there was a low percentage of vaccinated and low effectiveness of the vaccine from the perspective of the patient.
Key words: influenza vaccine, effectiveness, flu.

SCREENING CARDIOVASCULAR

SCREENING CARDIOVASCULAR EN JUGADORES DE RUGBY DE LA CIUDAD DE CORRIENTES CAPITAL

Revista de Posgrado de la VIa. Cátedra de Medicina: Enero 2009: 1-10

María Cecilia Acevedo, Natalia Silvana Aráoz Olivos, Miriam Georgina Díaz.
Prof. Dr. Ramos Miguel H.
Lugar de realización: Sanatorio Polivalente Cardiocentro S.R.L. Rivadavia 1741. Servicio asociado a la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste. Año 2008.

RESUMEN
Desde el 1 de mayo del 2007 hasta el 30 de mayo del 2008 se realizo un screening cardiovascular en 191 jugadores de rugby de 14 a 36 años de edad, que concurrieron al Sanatorio Cardiocentro S.R.L servicio asociado a la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste en la ciudad de Corrientes, para realizarse el examen anual obligatorio de la Federación Argentina de Rugby. Se utilizo: historia personal, familiar, exploración física y electrocardiograma.
El objetivo del presente trabajo es determinar la prevalencia de los hallazgos cardiovasculares encontrados en el screening y determinar su correspondiente intervalo de confianza.
En la valoración general del screening cardiovascular en 191 jugadores hubieron alteraciones en 15,71% (IC 95%: 11,23 a 21,54 %). En las historias personales se encontró antecedentes de enfermedad cardiovascular en 1,05% (IC 95%: 0,29 a 3,74 %); al examen físico se encontró hipertensión en 9,42% (IC 95%: 6,04 a 14,40%); la auscultación fue anormal en 1,57% (IC 95%: 0,54 a 4,52%); el electrocardiograma anormal en 5,76% (IC 95%: 3,25 a 10,02%). Del total de alteraciones electrocardiografías los hallazgos fueron Bloqueo incompleto de rama derecha (BIRD) en 54,55% (IC 95%: 28,01 a 78,73%); Wolfe Parkinson White (WPW) en 18,18% (IC 95%: 5,14 a 47,70%), Hemibloqueo de rama izquierda (HBRI) en 9,09% (IC 95%: 1,62 a 37,74%); Situs inversus (SI) en 9,09% (IC 95%: 1,62 a 37,74%); y trastorno de repolarizacion inespecífico en 9,09% (IC 95%: 1,62 a 37,74%).
Como conclusión del total de jugadores de rugby encontramos tres evidencias de enfermedad cardiovascular potencialmente letal. El screening cardiovascular resultó útil para la detección precoz de enfermedades cardiovasculares asintomática.

Palabras claves: screening cardiovascular, atleta competitivo, muerte súbita

ABSTRACT
Since May 1 of 2007 through May 30 of 2008 was made a cardiovascular screening in 191 rugby players from 14 to 36 years old, who attended to Sanatorio Cardiocentro SRL service associated with the Faculty of Medicine of the Universidad Nacional del Northeast in the city of Corrientes, to perform the required annual review of the Argentine Federation of Rugby. Were used: personal and family history, physical examination and electrocardiogram.
The aim of this study is to determine the prevalence of cardiovascular findings in the screening and to determine the corresponding confidence interval.
In the general assessment of cardiovascular screening in 191 players, there were changes in 15.71% (95% CI: 11.23 to 21.54%). In the personal stories were history of cardiovascular disease in 1.05% (95% CI 0.29 to 3.74%), in physical examination hypertension was found in 9.42% (95% CI 6.04 to 14.40%), auscultation was abnormal in 1.57% (95% CI 0.54 to 4.52%), electrocardiogram was abnormal in 5.76% (95% CI 3.25 to 10.02 %). Of all the alterations electrocardiography findings were Incomplete right bundle branch block (BIRD) in 54.55% (95% CI: 28.01 to 78.73%); Wolfe Parkinson White (WPW) in 18.18% (CI 95 %: 5.14 to 47.70%), Branch left hemiblock (HBRI) at 9.09% (95% CI 1.62 to 37.74%) Situs inversus (SI) at 9.09% (95% CI 1.62 to 37.74%), and nonspecific repolarization disorder in 9.09% (95% CI 1.62 to 37.74%).
As a conclusion of all rugby players are evidence of three potentially fatal cardiovascular disease. The cardiovascular screening proved useful for early detection of asymptomatic heart disease.

Keywords: cardiovascular screening, competitive athletes, sudden death