CASO CLINICO Nº 1 ENERO 2011

Paciente de sexo femenino de 82 años de edad.

Motivo de Consulta: disnea y fiebre
Antecedentes de la Enfermedad Actual: Paciente hipertensa de larga data, medicada con Carvedilol, Lozartan, Hidroclorotiazida 25 mg y Paroxetina. En estado aparente de buena salud, presenta disnea nocturna, TA: 190/100 mmHg, Temperatura 38 º Es atendida por servicio de emergencia domiciliario quien la medica con Furosemida y Oxígeno y decide su internación.
A las 24 hs. se halla asintomática con estado anímico depresivo por duelo patológico. El examen físico evidencia: Auscultación pulmonar: sin ruidos agregados. Auscultación cardíaca: soplo eyectivo en foco aórtico con intensidad 2/6; TA: 150/90 mmHg.; Laboratorio: Hto 31 %. ECG: eje en -60º con T negativa asimétrica en V5 y V6 ; Rx de Tórax ( ver Rx ). Medicación: Dextrosa 5 % 500 ml a 7 gotas por min; Lozartan 50 c/ 24 hs, Carvedilol 25 mg c/ 24 hs., Furosemida una ampolla E/T c/ 12 hs. Cefotaxima E/T c/ 6 hs--------------

1º Pregunta:
a. El cuadro se interpreta como Crisis Hipertensiva con Edema Agudo de Pulmón más depresión.
b. Depresión, Neumonía más Insuficiencia Cardíaca Izquierda
c. Depresión más Neumonía
d. Depresión, Hipertensión Arterial más Insuficiencia Cardíaca

2º Pregunta:
La paciente tiene Obra Social que se rige por sistema de Cápita, a las 24 horas de su internación se halla asintomática:
a. Le indica el alta hospitalaria con un antibiótico más su medicación habitual.
b. Le indica el alta hospitalaria con dos antibiótico más su medicación habitual.
c. La deja internada con igual medicación
d. La deja internada con dos tipos distintos de antibiótico más su medicación habitual

3º Pregunta:
El cuadro clínico que presenta la paciente tiene un pronóstico de muerte:
a. Del 3%
b. Del 10%
c. Del 15%
d. Mayor del 25%
Respuesta

Se trata de una paciente anciana que cursa un duelo patológico con Anemia, Hipertensión Arterial estadio II más Afectación de órgano blanco. La radiografía de tórax evidencia cardiomegalia y el ECG hipertrofia ventricular izquierda. Presenta como complicación Edema Agudo de Pulmón por Neumonía en base pulmonar izquierda. Las respuestas correctas son: 1º b - 2º d – 3º d

CASO CLINICO Diciembre 2010

Paciente femenino de 75 años de edad, dislipidémica, tabaquista. Consulta por disnea, cianosis y hemoptisis. Presión arterial 120/80 mmHg, pulso 90 latidos por min, Índice de masa corporal 21, ----------------------

1º Pregunta:
a. La radiografía de tórax evidencia imagen compatible con neumonía y cardiomegalia
b. La radiografía de tórax evidencia imagen compatible con ganglio o masa tumoral para hiliar derecha por probable cáncer pulmonar
c. La radiografía de tórax evidencia imagen compatible con dilatación del tronco de la arteria pulmonar por probable hipertensión pulmonar
d. La radiografía de tórax evidencia imagen compatible con enfisema y aumento del índice cardio- toráxico por dilatación de aurícula y ventrículo izquierdo

2º Pregunta:
La semiología del paciente probablemente evidencie:
a. Disminución de la expansión pulmonar, disminución del murmullo vesicular, segundo ruido cardíaco aumentado de intensidad
b. Estertores crepitantes en campo medio pulmonar derecho, ritmo de galope por tercer ruido
c. Soplo tubario en pulmón derecho, sibilancias bilaterales y galope.
d. Disminución de la expansión pulmonar, percusión hipersonora, roncus, sibilancias y aumento de intensidad del 1º ruido cardíaco.

3º Pregunta:
El electrocardiograma probablemente presente un eje eléctrico del QRS en:
a. +60º
b. +120º
c. -150º
d. -60º
Respuesta:

Paciente anciana tabaquista con EPOC severo más hipertensión pulmonar (Corazón Pulmonar Crónico). Las respuestas correctas son: 1º c – 2º a – 3º b