HISTORIA CLINICA FAMILIAR

Estructura
DATOS DE FILIACION:
1) LISTADO DE PROBLEMAS
LISTADO DE PROBLEMAS CRONICOS O PERMANENTES (> 6 meses)
Nº:......Problema Activo fecha:........Problema Inactivo fecha:.........
LISTADO DE PROBLEMAS ACTIVOS O TRANSITORIOS
Nº...Problemas activos o Transitorios:Inicio....Resol.
2) BASE DE DATOS:
DATOS BASICOS DE LA FAMILIA
Características de la vivienda:
Integrantes Educación Trabajo
GENOGRAMA
INFORMACION DE RUTINA (auto-cuestionario)
Antecedentes familiares: Cardiopatía isquémica; HTA; ACV; Diabetes; Ca de Mama; Ca de Colon; Síndrome Bipolar, otros.
Antecedentes patológicos: TBC; Chagas; Alcoholismo; Drogas; Depresión, Cirugías previas, otros.
INFORMACION ESPECÍFICA DEL PROBLEMA:
Desarrollo del Problema: Motivo de Consulta, Antecedentes de la enfermedad actual, Examen físico, estudios complementarios, tratamientos
3)PLAN INICIAL:
Dx (diagnostico);Tx (terapéutico); Ex (educacional); Mx (monitoreo o evolución).
4)EVOLUCION ( SOEP)
Fecha S (Subjetivo) O (Objetivo) E (Evaluación) P (Plan)
Plan: Dx (diagnostico) Mx: (Monitoreo) Tx: (Tratamiento) Ex: (Educación):
HOJA DE FLUJO
Hoja de flujo de medicación
Medicación: Fecha Inicio: Dosis: Fecha Suspen: Efectos Colaterales:
Hoja de flujo de Laboratorio
Glucemia: fecha.............fecha.......fecha