Cadena lógica y evolutiva que explica por qué los seres humanos tendemos a
enfocarnos más en lo negativo que en lo positivo.
1. Afinidad por los falsos positivos
¿Qué es un
falso positivo?
Es cuando creemos que algo es una amenaza cuando en realidad no lo es. Por
ejemplo, pensar que un ruido entre los arbustos es un depredador cuando en
realidad es el viento.
¿Por qué
tenemos afinidad por ellos?
En términos evolutivos, era más seguro asumir que había peligro, aunque fuera
falso. Mejor equivocarse por exceso de precaución que no reaccionar y morir.
Este tipo de error no costaba la vida, mientras que un falso negativo
(ignorar un peligro real) sí podía hacerlo.
2. Estrategia adaptativa
Dado lo
anterior, nuestro cerebro evolucionó para priorizar las señales de
peligro. Esta preferencia se consolidó como una estrategia adaptativa,
es decir, un mecanismo que aumentó nuestras probabilidades de sobrevivir como
especie.
Conclusión:
Estar “hiperalerta” a lo negativo fue útil para sobrevivir en entornos
hostiles.
3. Favorece el mecanismo cognitivo
Esa estrategia
se consolidó en nuestro modo de pensar: nuestros sistemas de atención,
memoria y percepción fueron moldeados por esa necesidad de detectar
peligros. Esto quiere decir que:
Prestamos
más atención a lo negativo.
Recordamos
más los eventos desagradables.
Procesamos
más rápido la información amenazante.
4. Sesgo de negatividad
Todo lo
anterior desemboca en un fenómeno bien conocido en psicología: el sesgo de
negatividad.
¿Qué es?
La tendencia a darle más peso a lo negativo que a lo positivo. Por ejemplo:
Una
crítica duele más que lo que alegra un elogio.
Recordamos
más una traición que diez gestos amables.
Las
noticias malas captan más atención que las buenas.
Este sesgo
sigue presente hoy, aunque ya no vivamos entre depredadores. Afecta nuestras
relaciones, nuestras decisiones y hasta nuestra visión del mundo.
En resumen:
La imagen
explica cómo, a través de la evolución, el cerebro humano desarrolló una
preferencia por detectar amenazas (falsos positivos) como una estrategia
adaptativa. Esto moldeó nuestros procesos mentales y generó un sesgo cognitivo
que nos hace más sensibles a lo negativo.
Se enumera los factores que
subyacen a la ilusión de causalidad, es decir, nuestra
tendencia a percibir relaciones de causa y efecto donde no las hay realmente. La
medicina, por su complejidad e incertidumbre, es un terreno fértil para estos
sesgos, a continuación, se explican cada uno de los puntos:
1.Mecanismo exagerado de detección de patrones: El cerebro humano tiende a ver patrones incluso
en datos aleatorios. Reconocer regularidades en el entorno (como el movimiento
de un depredador entre los arbustos o la relación entre nubes oscuras y lluvia)
fue adaptativo. Sin embargo, esta tendencia se volvió hiperactiva: detectamos patrones incluso en ruidos aleatorios,
coincidencias o correlaciones espurias. Este mecanismo fue útil evolutivamente
(mejor prevenir que curar), pero puede llevarnos a ver relaciones causales
inexistentes.
2.Salto de la correlación a la causa: A menudo, cuando dos cosas ocurren juntas
(correlación), asumimos erróneamente que una causa la otra. Sin embargo, la
correlación no implica causalidad. Ver que dos eventos ocurren juntos lleva a
asumir que uno causa al otro, cuando en realidad puede tratarse de una coincidencia,
una causa común o incluso una inversión de causa-efecto
3.Atracción hacia las narraciones coherentes: Preferimos explicaciones que formen historias
lógicas y fáciles de entender, aunque no sean verdaderas. Una historia bien
contada puede parecer más cierta que una más compleja o ambigua.
4.Escasa información: Cuando tenemos poca información, tendemos a rellenar los vacíos con
suposiciones causales, aumentando el riesgo de error.
5.Efectos marcos:
La forma en que se presenta la información (el “marco”) influye en cómo la
interpretamos y puede llevarnos a conclusiones causales incorrectas. No
cambiamos nuestras decisiones solo por los hechos, sino por cómo nos los
comunican.
6.Ignorar la tasa base: Se refiere a desestimar datos estadísticos generales (como la prevalencia
o frecuencia base de una enfermedad) en favor de detalles anecdóticos o
recientes, lo que puede distorsionar el juicio causal.
7.Confianza excesiva: Sobreestimamos nuestra capacidad para entender y predecir el mundo, lo
que nos lleva a conclusiones causales infundadas con gran seguridad.
EJEMPLOS EN LA PRÁCTICA MÉDICA
1. Mecanismo exagerado de detección de patrones
Ejemplo en
medicina:
Un médico nota que varios pacientes con cefalea mencionan haber consumido
chocolate antes del episodio. Comienza a pensar que el chocolate
"causa" migraña, cuando en realidad podría ser una coincidencia o un
síntoma prodrómico que provoca el deseo de consumirlo.
Comentario: Es un ejemplo típico de ver patrones
donde tal vez solo hay azar o múltiples variables no controladas.
2. Salto de la correlación a la causa
Ejemplo en
medicina:
Observas que los pacientes que reciben vitamina C intravenosa en la guardia
parecen mejorar de cuadros gripales en dos o tres días. Concluyes que la
vitamina C “cura” la gripe, sin considerar que esa duración es común en la
evolución natural del proceso viral.
Comentario: Correlación no implica causalidad. El
sesgo surge por no controlar otros factores (como el tiempo o el sistema
inmune).
3. Atracción hacia las narraciones coherentes
Ejemplo en
medicina:
“Don Pedro dejó de fumar y a los seis meses se curó del asma. Claramente, dejar
de fumar lo salvó.” La historia es perfecta, aunque clínicamente la relación
directa entre tabaco y asma no siempre es tan lineal ni suficiente para explicar
la mejoría.
Comentario: Las historias bien estructuradas son
emocionalmente convincentes, pero científicamente pueden ser engañosas.
4. Escasa información
Ejemplo en
medicina:
Ante un síntoma atípico en un paciente con fiebre, haces un diagnóstico de
enfermedad exótica basada en un solo dato aislado sin esperar estudios
complementarios ni la evolución clínica.
Comentario: Ante la falta de información, el
cerebro completa con hipótesis poco fundamentadas. “Más vale tener una explicación que ninguna”.
5. Efectos marcos (framing)
Ejemplo en
medicina:
Ofreces un tratamiento diciendo: “Este fármaco reduce la muerte en un 30%”, lo
que suena muy beneficioso. Pero si dices: “Pasamos de una mortalidad del 10% al
7%”, el efecto parece menos impresionante.
Comentario: El mismo dato expresado de otro modo
puede alterar la percepción del médico y del paciente sobre su utilidad o
urgencia.
6. Ignorar la tasa base
Ejemplo en
medicina:
Ordenas una tomografía para descartar un tumor cerebral en un joven con cefalea
y ansiedad, basándote solo en un caso raro que recuerdas, sin considerar que la
tasa base o prevalencia de tumor en jóvenes con cefalea es muy baja.
Comentario: Es un sesgo muy común: dejamos que un
caso impactante domine el juicio clínico, ignorando las estadísticas
poblacionales.
7. Confianza excesiva
Ejemplo en
medicina:
Un profesional prescribe antibióticos para faringitis viral porque “siempre lo
ha hecho y los pacientes mejoran”, sin tener en cuenta que la mejoría
probablemente se deba al curso natural de la enfermedad.
Comentario: La experiencia mal interpretada y la
falta de autocrítica refuerzan errores de juicio clínico con mucha seguridad.
El texto describe un experimento social en el que se
presenta a los participantes una secuencia de números (2, 4, 6) y se les pide
que descubran la regla subyacente proponiendo otras secuencias. Los
participantes tienden a ofrecer ejemplos que confirman su hipótesis inicial,
como secuencias que aumentan de a dos, incluso cuando se les informa que esa no
es la regla. La explicación final revela que la regla es simplemente que los
números deben seguir un orden ascendente. Este ejercicio ilustra
el sesgo de confirmación, la tendencia psicológica de buscar y
recordar información que valida nuestras creencias preexistentes, en lugar de
intentar refutarlas.
Principio
del formulario
Fuente: Video YouTube "¿Por qué no
puedes resolver esto? | El sesgo de confirmación". La fuente explora el
concepto del sesgo de confirmación a través de un ejercicio práctico de
adivinanza de reglas.
Temas Principales:
·La naturaleza del sesgo de confirmación: El núcleo de la fuente
es la demostración y explicación del sesgo de confirmación, la tendencia humana
a buscar, interpretar y recordar información que confirma nuestras hipótesis
preexistentes, mientras se ignora o descarta la información que las contradice.
·La importancia de falsar hipótesis: El video resalta que,
para descubrir la verdad o la regla real, no basta con intentar confirmar
nuestras ideas. Es crucial intentar activamente probarlas como falsas, ya que
esta estrategia proporciona información más valiosa y permite corregir el
curso.
·La aplicación del sesgo de confirmación en
la vida diaria: El concepto se extiende más allá del experimento,
ilustrando cómo el sesgo de confirmación influye en la recopilación selectiva
de información y la memoria selectiva en situaciones cotidianas.
Ideas
y Hechos Más Importantes:
·El experimento de la regla de los números: El video comienza con un
experimento donde se presentan tres números (2, 4, 6) y se le pide a la
audiencia que adivine la regla subyacente proponiendo otros conjuntos de
números.
·Los participantes inicialmente tienden a
proponer secuencias que confirman su hipótesis inicial (por ejemplo, "de
dos en dos", "múltiplos de 2").
·Aunque sus propuestas cumplen la regla en
muchos casos iniciales ("12, 14, 16 cumple la regla," "30, 32,
34 cumple la regla," "8, 10, 12 cumple la condición"), no logran
identificar la regla real porque solo buscan confirmación. Como dice el
narrador: "Y qué tal resultado os está dando eso? - Mal." a pesar de
"Bien porque acertamos con la serie de números... Pero no acertamos con la regla."
·El cambio de estrategia revela la regla: La clave para descubrir
la regla fue cambiar de estrategia, pasando de intentar confirmar la hipótesis
a intentar refutarla.
·Cuando un participante propone una
secuencia que va en contra de sus suposiciones anteriores ("8, 7,
6"), se les informa que "8, 7, 6, no cumple la regla."
·Esta información negativa es crucial. Como
señala el narrador: "Si haces lo
contrario de tu hipótesis, es decir, ir a falsarla como hace la ciencia, sacas
más información."
·Al intentar falsar, un participante
descubre que la regla es simplemente que "van en orden ascendente," o
"Que siguen un orden ascendente."
·El narrador enfatiza que se podría haber
averiguado más rápido proponiendo una secuencia descendente ("3, 2, 1,
dándote la serie al revés. ¡Exacto!").
·El sesgo de confirmación es una tendencia
cerebral natural: El video explica que el sesgo de confirmación no es un
defecto personal, sino una característica inherente del cerebro humano. "Tenemos una cosa que se llama sesgo de
confirmación: sin darnos cuenta, nuestro cerebro tiende siempre a confirmar las
hipótesis que tenemos."
·Hay un "miedo a
equivocarnos" que impulsa esta tendencia. "nos da miedo equivocarnos
(es psicológico, nos pasa a todos), e intentamos confirmar siempre lo que ya sabemos."
·Dos aplicaciones del sesgo de confirmación:
Recogida selectiva de información: "sin darnos cuenta vamos a ir siempre
a por la información que va a confirmar nuestras hipótesis."
·Memoria selectiva: "sin darnos cuenta,
todos los casos de hechos que confirmen nuestras hipótesis van a ser recordados
con más intensidad." Un ejemplo es recordar las veces que pensamos en
alguien y nos llama, más que las veces que no.
·El ejemplo de las "zapatillas de la
suerte":
Este ejemplo ilustra cómo el sesgo de confirmación funciona en la vida
cotidiana. Si creemos que nuestras zapatillas dan suerte, solo recordaremos y
enfatizaremos las veces que las usamos y tuvimos suerte, ignorando las veces
que no. "Voy a ir por el mundo intentando confirmar que eso es verdad."
Para desconfirmar, tendríamos que no ponérnoslas y que nos diera suerte, lo
cual "no solemos hacer eso por si acaso... Por el miedo o lo que sea."
Conclusión:
El
video "¿Por qué no puedes resolver esto? | El sesgo de confirmación"
demuestra efectivamente la existencia y el impacto del sesgo de confirmación a
través de un ejercicio interactivo. La
fuente argumenta convincentemente que la estrategia más eficaz para descubrir
la verdad no es confirmar lo que creemos saber, sino intentar activamente
probarlo como falso. Este sesgo inherente del cerebro humano afecta tanto
la forma en que buscamos información como la forma en que la recordamos,
teniendo implicaciones significativas en nuestra percepción del mundo y en la
toma de decisiones. La clave para contrarrestar este sesgo es ser conscientes
de él y adoptar conscientemente estrategias de falsación.
Final del formulario
CÓMO EVITAR EL SESGO DE CONFIRMACIÓN EN MEDICINA
🎯 Escenario clínico:
Paciente de 40
años, con dolor torácico, ECG normal y sin signos neurovegetativos.
La hipótesis inicial (“no es un IAM”) es razonable, pero puede llevar a error
si se intenta confirmar en lugar de falsar.
✅ CHECKLIST DE RAZONAMIENTO PARA FALSAR
LA HIPÓTESIS “NO ES UN INFARTO”
1.
Clarificar el síntoma
☐ ¿El dolor es opresivo, retroesternal, irradiado,
relacionado con esfuerzo?
☐ ¿Es un dolor nuevo, distinto a experiencias
previas?
☐ Si el dolor continúa o hay sospecha clínica: prueba
funcional o angiotomografía coronaria.
4. Usar herramientas objetivas (no intuición)
☐ Calcular HEART Score:
Historia clínica (1-2-3)
ECG (0-1-2)
Edad (0-1-2)
Factores de riesgo (0-1-2)
Troponina (0-1-2)
☐ Si el score es intermedio o alto: no dar de alta
sin más estudios.
5.
Aplicar pensamiento crítico y contrafactual
☐ ¿Qué evidencia buscaría si quisiera demostrar que
SÍ es un IAM?
☐ ¿Qué pasaría si estoy equivocado?
☐ ¿Actuaría distinto si el paciente tuviera 60 años
con los mismos síntomas?
6. Plan de acción ante la incertidumbre
☐ No enviar a domicilio sin diagnóstico firme si hay
síntomas activos.
☐ Revaluación clínica programada si no se interna.
☐ Educación clara sobre signos de alarma y
seguimiento.
7. Evaluar el impacto del vínculo emocional
☐ ¿Tengo una relación emocional con este paciente
(familiar, amigo)?
☐ ¿Estoy minimizando el riesgo por deseo de
protección o tranquilidad?
☐ ¿Estoy intentando evitar pensar en lo peor por
temor?
☐ ¿Tomaría las mismas decisiones si fuera un paciente
desconocido?
📌 FRASE CLAVE PARA RECORDAR:
“No debo buscar
confirmar lo que creo. Debo tratar de demostrar que estoy equivocado,
especialmente cuando la consecuencia de errar es alta.”
✍️ EXPERIENCIA PERSONAL – EL PODER DEL INCONSCIENTE Y LOS
SESGOS
“Viví
personalmente el poder del inconsciente y de los sesgos al atravesar una
situación clínica en la que, a pesar de tener formación y experiencia, el sesgo
de confirmación me llevó a tardar dos horas en decidir realizar las pruebas
necesarias para diagnosticar un infarto de miocardio. Esa demora, nacida de una
hipótesis inicial que quise confirmar en vez de falsar, me dejó una enseñanza
profunda: no somos inmunes a los sesgos, pero sí podemos entrenarnos para
detectarlos y actuar a pesar de ellos.”
FALSOS NEGATIVOS, SESGOS COGNITIVOS Y ERRORES DE COMISIÓN
Explicación
psicológica que podría contribuir a retrasar el diagnóstico de infarto agudo de
miocardio en un paciente con dolor de pecho sin signos neurovegetativos:
1. Sesgo de representatividad: Los médicos pueden tener una imagen mental de cómo se
presenta típicamente un infarto de miocardio, que incluye signos
neurovegetativos como sudoración, náuseas y palidez. Si el paciente no presenta
estos signos, el médico puede ser menos propenso a considerar el diagnóstico de
infarto de miocardio.
2. Heurística de disponibilidad: Los médicos pueden basar su juicio en la información que
tienen disponible en ese momento. Si el paciente no presenta signos
neurovegetativos, el médico puede no tener en cuenta la posibilidad de un
infarto de miocardio.
3. Efecto de anclaje: El médico puede "anclarse" en la presentación
inicial del paciente y no ajustar su diagnóstico a medida que se presenta nueva
información.
4. Efecto Halo "saludable" es un fenómeno psicológico que puede influir en la toma
de decisiones clínicas. En este caso, el efecto halo saludable podría llevar a
los médicos a subestimar la posibilidad de un infarto agudo de miocardio en un
paciente de 40 años de edad, sexo masculino y aspecto saludable. El efecto halo
saludable se refiere a la tendencia a asociar la apariencia saludable de una
persona con una menor probabilidad de enfermedad. En este caso, el médico puede
pensar: "Este paciente parece saludable, no puede tener un infarto de
miocardio". Este efecto puede retrasar el diagnóstico de infarto agudo de
miocardio de varias maneras:
a)Subestimación
de los síntomas: El médico puede subestimar la gravedad de los síntomas, como
el dolor de pecho, y no considerar la posibilidad de un infarto de miocardio.
b)Falta
de exploración adicional: El médico puede no realizar exploraciones adicionales
o pruebas diagnósticas que podrían confirmar o descartar el diagnóstico de
infarto de miocardio.
5. Evaluar
el impacto del vínculo emocional
¿Tengo una relación emocional con este paciente
(familiar, amigo)?
¿Estoy minimizando el riesgo por deseo de protección
o tranquilidad?
¿Estoy intentando evitar pensar en lo peor por
temor?
¿Tomaría las mismas decisiones si fuera un paciente
desconocido?
6. Tendencia a evitar errores de comisión también puede jugar un papel. Los médicos pueden ser más
propensos a evitar diagnosticar un infarto de miocardio si no están seguros,
para evitar una "falsa alarma". Sin embargo, esta cautela puede
llevar a un retraso en el diagnóstico y tratamiento del infarto de miocardio.
En resumen, la
combinación de sesgos cognitivos y la tendencia a evitar errores de comisión
puede contribuir a retrasar el diagnóstico de infarto agudo de miocardio en un
paciente con dolor de pecho sin signos neurovegetativos.
Estrategias prácticas
para mitigar los sesgos cognitivos que pueden llevar a falsos negativos en el
diagnóstico de infarto agudo de miocardio (IAM) y otras situaciones clínicas:
1. Entrenamiento en pensamiento clínico reflexivo
Qué es: Enseñar a los
médicos a detenerse, reflexionar y cuestionar sus primeras impresiones
diagnósticas.
Cómo ayuda: Permite
contrarrestar el efecto de anclaje y fomenta la revisión activa de nuevas
evidencias clínicas.
2. Uso sistemático de listas de verificación (checklists)
Qué es: Incorporar
listas estructuradas para evaluar dolor torácico.
Cómo ayuda: Obliga a
considerar diagnósticos graves, aunque la presentación no sea típica. Reduce el
impacto del sesgo de representatividad.
3. Simulación de casos atípicos
Qué es: Entrenar con
casos clínicos que simulan infartos sin signos clásicos.
Cómo ayuda: Modifica
la “disponibilidad” mental del clínico, ampliando su repertorio de
presentaciones posibles.
4. Promoción del enfoque de diagnóstico diferencial
amplio
Qué es: Reforzar la
necesidad de generar varios diagnósticos posibles, incluso cuando uno parece
claro.
Cómo ayuda: Previene
el cierre prematuro del razonamiento, una fuente común de error.
5. Feedback clínico explícito
Qué es: Recibir
retroalimentación sobre errores pasados (por ejemplo, un IAM no diagnosticado
en guardia).
Cómo ayuda: Fortalece
la conciencia sobre los errores de omisión y permite ajustes en la toma de
decisiones futuras.
6. Cultura institucional que valore la seguridad por
sobre la economía de recursos
Qué es: Crear un
entorno donde se valore más evitar perder un diagnóstico serio que evitar una
falsa alarma.
Cómo ayuda: Disminuye
la presión que fomenta la evitación del error de comisión, favoreciendo una
actitud más activa ante casos inciertos.
7. Uso de protocolos clínicos con bajo umbral de sospecha
Qué es: Protocolos
que indiquen estudios complementarios (como ECG o Troponina) ante cualquier
dolor torácico con posibilidad de IAM.
Cómo ayuda:
Estandariza la respuesta, minimizando la influencia de sesgos personales.
Estas estrategias no
eliminan por completo el riesgo de falsos negativos, pero lo reducen
significativamente al mejorar el juicio clínico y contrarrestar sesgos cognitivos.
Resumen de
los sesgos cognitivos más frecuentes en medicina clínica:
✅
1. Sesgo de anclaje
Definición: Fijación
prematura en un dato inicial (síntoma, diagnóstico previo, hallazgo) que
condiciona toda la interpretación posterior.
Ejemplo: Un
paciente llega con dolor torácico y refiere que ya le diagnosticaron
reflujo. El médico no explora otras causas como angina, pensando que ya
está explicado.
✅
2. Sesgo de confirmación
Definición: Tendencia
a buscar, seleccionar o interpretar la información que confirma una
hipótesis inicial y a ignorar la que la contradice.
Ejemplo: Un médico
piensa que el paciente tiene una infección viral y pasa por alto una
fiebre persistente y un exudado purulento que sugerirían una bacteriana.
✅
3. Sesgo de disponibilidad
Definición:
Diagnóstico influenciado por lo que más fácilmente viene a la mente, a
menudo por experiencias recientes.
Ejemplo: Tras ver
varios casos de dengue, el médico diagnostica dengue ante cualquier
fiebre, incluso si hay síntomas más compatibles con faringitis.
✅
4. Sesgo de autoridad o reputación
Definición: Dar un
valor excesivo a la opinión o diagnóstico de un colega o institución
considerada prestigiosa.
Ejemplo: El
informe de un especialista reconocido dice "no es apendicitis",
y el médico tratante lo descarta a pesar de signos clínicos claros.
✅
5. Sesgo de encuadre (framing)
Definición: El modo
en que se presenta la información afecta la interpretación.
Ejemplo: Si un
paciente es presentado como "hipocondríaco", el médico puede
descartar síntomas reales creyendo que son exagerados.
✅
6. Sesgo de diagnóstico prematuro
Definición: Llegar
demasiado rápido a una conclusión diagnóstica sin agotar las hipótesis
diferenciales.
Ejemplo:
Diagnosticar "gripe" en un paciente con fiebre y mialgias sin
considerar que también podría ser leptospirosis o COVID-19.
✅
7. Sesgo de atribución
Definición: Juzgar el
cuadro clínico influido por estereotipos o prejuicios del paciente.
Ejemplo: En un
paciente con adicciones, se asume que su dolor abdominal es por
abstinencia o manipulación, sin buscar otras causas reales como
pancreatitis.
✅ 8. Efecto de arrastre (Bandwagon
effect)
Definición: Adoptar
un diagnóstico solo porque otros ya lo han hecho.
Ejemplo: En una
guardia, todos los médicos previos consideraron “crisis de ansiedad” y el
médico actual no se detiene a revaluar.
