CASO CLÍNICO: EVALUACIÓN Octubre 2008

NotebookLM

El blog del Profesor Miguel H. Ramos, ex catedrático de la UNNE, presenta un caso clínico de un paciente de 65 años con dolor precordial atípico y artritis reumatoide. Se detalla el examen físico, estudios complementarios (ECG, ecocardiograma, Rx de tórax) y se discuten los diagnósticos diferenciales, centrándose en descartar un síndrome coronario agudo. Se analiza el uso de Likelihood Ratios para evaluar la probabilidad de dicho síndrome, y se justifica la decisión de no internar al paciente. Finalmente, se incluyen comentarios de lectores y posteriores análisis del autor sobre el cálculo del riesgo.

CASO CLÍNICO/EVALUACIÓN OCTUBRE 2008

Fuente: Blog del Prof. Dr. Miguel H Ramos, Ex Catedrático Facultad de Medicina UNNE

Tema Principal: Evaluación y manejo de un paciente con dolor precordial atípico y antecedentes de artritis reumatoide y Dislipidemia.

Resumen del Caso:

El caso presentado en el blog del Dr. Miguel H. Ramos describe la evaluación de un paciente masculino de 65 años que consulta por dolores articulares y Precordialgia atípica. El paciente tiene antecedentes de artritis reumatoide y Dislipidemia, con un colesterol de 270 mg%. El examen físico revela una presión arterial de 130/80 mmHg y un soplo sistólico eyectivo en el foco aórtico con irradiación al cuello, de intensidad 2/6.

Hallazgos de los Estudios Complementarios:

·         Rx de tórax: Índice cardiotorácico menor de 50.

·         ECG: Ritmo sinusal, eje del QRS en + 30 G, sin trastornos de la repolarización.

·         Ecocardiograma: Buena motilidad parietal regional, fracción de eyección del 68%, velocidad pico sistólica aórtica de 1 m/seg y velocidad pico diastólica mitral de 0.9 m/seg.

Diagnóstico y Manejo:

Basándose en los hallazgos clínicos y los resultados de los estudios complementarios, se descartan estenosis aórtica, mitral y pulmonar. El Dr. Ramos interpreta la precordialgia como dolor no anginoso, atribuyéndolo probablemente a una Condritis Reumática.

Se sugieren estudios adicionales, incluyendo un Holter de 24 hs y una Ergometría, a realizarse después de la remisión del cuadro reumático agudo. Se indica aspirina como tratamiento, tanto para la artritis reumatoide como para la prevención cardiovascular, dado el riesgo a 10 años mayor al 10% que presenta el paciente.

No se considera necesaria la internación del paciente.

Puntos Clave del Análisis:

·         Dolor Torácico: El dolor torácico es una consulta frecuente que requiere una evaluación cuidadosa para descartar un Síndrome Coronario Agudo (SCA).

·         Rol del ECG y Ecocardiograma: Un ECG y un ecocardiograma normal son elementos clave para reducir significativamente la probabilidad de un SCA en un paciente con dolor torácico.

·         Evaluación del Riesgo: Si bien el paciente presenta un bajo riesgo de SCA en el momento de la consulta, se identifica un alto riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años.

Citas Relevantes:

·         "La Precordialgia atípica que presenta el paciente es concomitante con dolores articulares, no se comporta como principal síntoma, sino formando parte de un cuadro reumático agudo por Artritis Reumatoide."

·         "Para poder diagnosticar como dolor anginoso atípico y descartar dolor no anginoso tendría que presentar otros signos o síntomas clínicos del Síndrome Coronario Agudo (SCA), como antecedentes de enfermedad coronaria o infarto previo..."

·         "Si le sumamos a los síntomas y signos clínicos que presenta el paciente un ECG y Eco-doppler cardíaco normal la probabilidad de que se trate de un SCA es muy baja..."

·         "La Precordialgia atípica se interpreta como dolor no anginoso debido a una Condritis Reumática."

Conclusión:

El caso clínico presentado por el Dr. Ramos subraya la importancia de una evaluación clínica completa para diferenciar el dolor torácico anginoso del no anginoso. Se deben considerar cuidadosamente los antecedentes del paciente, los hallazgos del examen físico y los resultados de los estudios complementarios para estimar el riesgo de SCA y definir la estrategia de manejo más adecuada.

Comentarios Adicionales:

El Dr. Ramos incluye en su análisis una discusión detallada sobre la utilización del Likelihood Ratio (LR) como herramienta para evaluar la probabilidad de SCA en este paciente. Si bien el cálculo parece ser correcto, el autor advierte sobre la importancia de considerar la precisión de las estimaciones de prevalencia y LR utilizadas, así como la necesidad de individualizar la evaluación del riesgo en cada paciente.

 BIBLIOGRAFÍA

Ramos MH. Caso Clínico Evaluación octubre 2008 Blog: https://editorialmedsalud.blogspot.com/2008/10/caso-clinicoevaluacion-octubre-2008.html