(Literatura Digital: NotebookLM)
Título del Documento:
Análisis del Caso Clínico N° 31: Dolor Abdominal y Cáncer de Pulmón (Kassirer J.P., Wong J.B.,
Kopelman R.I. Manual de Razonamiento Clínico. Wolters Kluwer: Lippincott. Williams & Wilkins 2011: 165 – 168)
Este documento presenta un caso clínico complejo de un
hombre de 67 años con dolor abdominal difuso, antecedentes de tabaquismo, EPOC
y fibrilación auricular. La evolución del paciente revela una serie de
hallazgos que inicialmente apuntan a problemas gastrointestinales, pero
finalmente conducen al diagnóstico de un cáncer de pulmón de células escamosas,
complicado por el Síndrome de Secreción Inadecuada de Hormona Antidiurética
(SIHAD). El caso destaca la importancia de considerar el riesgo de cáncer de
pulmón en pacientes con factores de riesgo como el tabaquismo y la EPOC, y la
necesidad de interpretar con cautela los resultados de las pruebas
diagnósticas, especialmente los falsos negativos.
1.
Presentación Inicial y
Diagnóstico Diferencial:
·
El paciente se
presenta con dolor abdominal difuso de característica urente.
·
Se consideran
inicialmente diagnósticos relacionados con el tracto gastrointestinal, dado el
antecedente de enfermedad ulcerosa péptica y la presencia de sangre oculta en
heces.
·
La fibrilación
auricular y la EPOC son hallazgos importantes en el examen físico y las pruebas
complementarias.
1.
Rol de las Pruebas
Diagnósticas:
·
La radiografía de
tórax inicial es "compatible con EPOC" y revela una "hernia de
hiato retro cardíaca", pero no detecta el cáncer de pulmón.
·
La seriada
gastrointestinal con bario confirma una "gran hernia de hiato con reflujo
gastro esofágico" y la colonoscopía revela "múltiples pólipos
adenomatosos sin signos de malignidad".
·
La TAC de pulmón
finalmente revela la masa en el hilio derecho, confirmándose el diagnóstico de
cáncer de pulmón mediante biopsia broncoscópica.
1.
Síndrome de Secreción
Inadecuada de Hormona Antidiurética (SIHAD):
·
El paciente desarrolla
hiponatremia (bajo nivel de sodio en sangre), que se asocia con el SIHAD.
·
El documento explica
que "Aproximadamente, 70% de todos los síndromes SIADH de carácter
paraneoplásico están asociados a cáncer pulmonar de estirpe de células
pequeñas."
·
La presencia de SIHAD
en pacientes con cáncer de pulmón se asocia con un peor pronóstico.
1.
Estimación del Riesgo
de Cáncer de Pulmón:
·
El documento enfatiza
la importancia de considerar el riesgo de cáncer de pulmón en pacientes con
factores de riesgo.
·
Se presenta un cálculo
detallado del riesgo final de cáncer de pulmón en este caso clínico, teniendo
en cuenta el tabaquismo, la EPOC y el SIHAD, llegando a una estimación del 51%.
·
"El riesgo
inicial de un fumador de desarrollar cáncer de pulmón es del 15%. El EPOC
duplica el riesgo, lo elevaría al 30%... Riesgo Final = Riesgo inicial + Riesgo
adicional = 30% + 21% = 51%"
·
Impacto de los Falsos
Negativos:
- Se discute el impacto del falso negativo de la radiografía de tórax
inicial, que retrasó el diagnóstico del cáncer de pulmón.
- Se calcula el valor predictivo negativo (VPN) de la radiografía de
tórax mostrando cómo la probabilidad de no tener cáncer aumenta con un
resultado negativo, pero no lo descarta por completo.
- "Con la Rx de Tórax negativo el riesgo baja a 26.9 %... Nuestro
sistema cognitivo sensorial es más sensible a los falsos positivos que a
los falsos negativos."
- Un falso negativo puede llevar a un retraso en el diagnóstico y
tratamiento, como se ilustra en el caso clínico donde una radiografía de
tórax negativa disminuyó el riesgo percibido de cáncer de pulmón, a pesar
de la presencia de factores de riesgo significativos. En el contexto del
caso clínico presentado, un paciente tabaquista con signos radiográficos
de EPOC y SIHAD tenía un riesgo del 51% de padecer cáncer de pulmón. Una
radiografía de tórax negativa redujo este riesgo percibido al 26.9%, lo
que podría haber retrasado el diagnóstico debido a la mayor sensibilidad a
los falsos positivos. Habitualmente, existe una menor afinidad a los
falsos negativos, lo que se refleja en la expresión "Ojos que no ven,
corazón que no siente"
Puntos Clave y Citas Textuales:
·
Anamnesis:
"Un hombre de 67 años consulta por dolor abdominal difuso de
característica urente de 3 semanas de evolución... Tenía antecedentes remotos
de enfermedad ulcerosa péptica... había fumado entre 1 y 2 paquetes de
cigarrillos al día durante varios años."
·
Laboratorio:
"Leucocitos 15.200... Sodio: 124 mEq/l... Peroxidasa de la hemoglobina para
detectar sangre oculta en materia fecal: Positivo" (Estos hallazgos
iniciales apuntan a una posible inflamación y sangrado gastrointestinal).
·
SIHAD y Cáncer de
Pulmón: "Síndrome caracterizado por un estado de
hiponatremia (<134 mEq/L) hipoosmolaridad plasmática (<275 mOsm/kg), euvolémica
que, en el contexto de un cáncer pulmonar, se debe a la producción ectópica de
hormona antidiurética (ADH)."
·
Retardo en el
diagnóstico: El documento enfatiza que "Paciente tabaquista +
Signos radiográficos de EPOC + SIHAD... Riesgo de cáncer de pulmón 51%". A
pesar de estos factores, la Rx de tórax negativa contribuyó a un retardo en el
diagnóstico.
Conclusión:
Este caso clínico subraya la importancia de un enfoque
integral en el diagnóstico de enfermedades complejas. No solo se deben
considerar los síntomas iniciales, sino también los factores de riesgo del
paciente y la interpretación cuidadosa de las pruebas diagnósticas. El retraso
en el diagnóstico del cáncer de pulmón debido a un falso negativo en la
radiografía de tórax destaca la necesidad de una alta sospecha clínica y el uso
de pruebas más sensibles cuando sea apropiado, especialmente en pacientes de alto
riesgo. El caso también ilustra la relevancia del SIHAD como una complicación paraneoplásica
del cáncer de pulmón.
