INSUFICIENCIA CARDÍACA

 

(Literatura Digital: NotebookLM)

Este documento médico del Dr. Miguel H. Ramos define insuficiencia cardíaca (IC) como un síndrome clínico complejo donde el corazón falla en satisfacer las necesidades metabólicas. El texto distingue entre IC aguda y crónica, resaltando la alta prevalencia global de la IC. Además, describe las causas más comunes, como la enfermedad coronaria y la hipertensión, y los criterios diagnósticos de Framingham. Se detallan las diferentes clasificaciones de la IC, incluyendo sistólica y diastólica, y se mencionan estudios complementarios como el ecocardiograma y la resonancia magnética cardíaca. Finalmente, se presenta un caso clínico para ilustrar la aplicación de los conceptos aprendidos en el diagnóstico y clasificación de la IC.

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·         Definición y Complejidad: La IC se define como un síndrome clínico complejo donde el corazón no puede bombear sangre para satisfacer las necesidades metabólicas del cuerpo o lo hace a presiones de llenado elevadas. Es importante destacar que "la definición se limita a las fases en que los síntomas clínicos están presentes y no a las fases asintomáticas con anomalías cardíacas estructurales o funcionales denominadas disfunción sistólica o diastólica". La dificultad para definirla reside en la variedad de manifestaciones clínicas y la complejidad del diagnóstico. Una pequeña alteración puede generar un perfil sintomatológico diferente.

·         Etiología y Fisiopatología: La IC puede ser causada por factores mecánicos (estenosis mitral), enfermedad miocárdica (isquémica o degenerativa), u obstrucción a la eyección ventricular (estenosis aórtica). "Tanto puede provocar una IC, una estenosis mitral como un infarto de miocardio, pero hay una notable diferencia en la etiología, en el tratamiento y en el pronóstico de estas dos entidades."

·         Epidemiología: La IC se considera una pandemia emergente del siglo XXI, con una alta prevalencia que aumenta con la edad. "Por su alta incidencia y prevalencia global, la IC se considera una de las pandemias emergentes del Siglo XXI, afectando a más de 23 millones de personas en el mundo." En Argentina, se estima que afecta entre 400.000 y 600.000 personas. Además, es la principal causa de internación en mayores de 65 años.

·         Pronóstico: La IC es una enfermedad crónica progresiva con una alta mortalidad. "Enfermedad crónica progresiva de alta mortalidad global: 50 % a cinco años." La muerte súbita es responsable de un porcentaje significativo de las muertes.

·         Diagnóstico: El diagnóstico es clínico y se basa en el interrogatorio, examen físico, laboratorio y estudios por imágenes. No hay una única prueba diagnóstica "patrón oro." Se mencionan los Criterios de Framingham como guía, distinguiendo entre criterios mayores y menores.

·         Framingham Criteria:

·         Mayores: DPN u Ortopnea, Edema Agudo de Pulmón, Estertores pulmonares, Cardiomegalia, Tercer ruido, Ingurgitación yugular, Aumento de la PV, Aumento del tiempo circulatorio, Reflujo Hepatoyugular.

·         Menores: Edemas en tobillos, Taquicardia, Tos nocturna, Disnea de esfuerzo, Hepatomegalia, Derrame pleural, Disminución de la capacidad vital.

·         Causas: Las causas más frecuentes de IC son: enfermedad coronaria, hipertensión, miocardiopatía dilatada idiopática, valvulopatías, arritmias, alcoholismo, miocarditis y tóxicos (quimioterapia).

·         Clasificación: La IC se clasifica según la fracción de eyección (FE):

·         IC-FEr (Sistólica): FE < 40%

·         IC-FEm (Moderadamente Reducida o Limítrofe): FE 40-49%

·         IC-FEp (Diastólica): FE ≥ 50%

·         NYHA Functional Classification: La New York Heart Association (NYHA) clasifica la IC en clases funcionales:

·         Clase I: Ausencia de disnea o fatiga con la actividad física habitual.

·         Clase II: Disnea o fatiga con actividad física habitual.

·         Clase III: Disnea con actividad menor que la habitual.

·         Clase IV: Disnea en reposo.

·         ACC/AHA Staging: El documento también hace referencia a la clasificación por estadios del American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA):

·         A: En riesgo, sin daño estructural.

·         B: Cardiopatía estructural, asintomático.

·         C: Cardiopatía estructural, sintomático.

·         D: Cardiopatía estructural, síntomas en reposo.

·         Diagnóstico: Evaluación clínica, ECG y Biomarcadores. ECG tiene un VPPN of 98%. Brain Natriuretic Peptide (BNP) and N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) son usados como biomarcadores neurohormonales.

·       Radiografía de Tórax: Redistribución del flujo (especificidad > 90%).

·        Ecocardiograma: Sensibilidad 80%, Especificidad 100% (FE < 45%).

·         Resonancia Magnética Cardíaca (RMC): Se considera el "Gold Standard" para medir la masa, el volumen y la fracción de eyección ventricular, pero su uso está limitado por la disponibilidad, costo y contraindicaciones.

·         Caso clínico: Se presenta un caso clínico de un paciente con antecedentes de infarto de miocardio que consulta por disnea de reposo y presenta signos de IC, invitando a determinar los criterios de Framingham presentes, el diagnóstico etiológico y funcional/evolutivo.

Conclusion:

La Insuficiencia Cardíaca es un síndrome complejo con alta prevalencia y mortalidad. Un entendimiento profundo de su fisiopatología, clasificación y criterios diagnósticos es esencial para un manejo adecuado del paciente. La detección temprana y el tratamiento adecuado son cruciales para mejorar la calidad de vida y prolongar la supervivencia.

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