(Literatura
Digital)
FALSOS NEGATIVOS, SESGOS COGNITIVOS Y ERRORES DE COMISIÓN
Explicación
psicológica que podría contribuir a retrasar el diagnóstico de infarto agudo de
miocardio en un paciente con dolor de pecho sin signos neurovegetativos:
1. Sesgo de representatividad: Los médicos pueden tener una imagen mental de cómo se
presenta típicamente un infarto de miocardio, que incluye signos
neurovegetativos como sudoración, náuseas y palidez. Si el paciente no presenta
estos signos, el médico puede ser menos propenso a considerar el diagnóstico de
infarto de miocardio.
2. Heurística de disponibilidad: Los médicos pueden basar su juicio en la información que
tienen disponible en ese momento. Si el paciente no presenta signos
neurovegetativos, el médico puede no tener en cuenta la posibilidad de un
infarto de miocardio.
3. Efecto de anclaje: El médico puede "anclarse" en la presentación
inicial del paciente y no ajustar su diagnóstico a medida que se presenta nueva
información.
4. Efecto Halo "saludable" es un fenómeno psicológico que puede influir en la toma
de decisiones clínicas. En este caso, el efecto halo saludable podría llevar a
los médicos a subestimar la posibilidad de un infarto agudo de miocardio en un
paciente de 40 años de edad, sexo masculino y aspecto saludable. El efecto halo
saludable se refiere a la tendencia a asociar la apariencia saludable de una
persona con una menor probabilidad de enfermedad. En este caso, el médico puede
pensar: "Este paciente parece saludable, no puede tener un infarto de
miocardio". Este efecto puede retrasar el diagnóstico de infarto agudo de
miocardio de varias maneras:
a)
Subestimación
de los síntomas: El médico puede subestimar la gravedad de los síntomas, como
el dolor de pecho, y no considerar la posibilidad de un infarto de miocardio.
b)
Falta
de exploración adicional: El médico puede no realizar exploraciones adicionales
o pruebas diagnósticas que podrían confirmar o descartar el diagnóstico de
infarto de miocardio.
5. Evaluar el impacto del vínculo emocional
- ¿Tengo una relación emocional con este paciente (familiar, amigo)?
- ¿Estoy minimizando el riesgo por deseo de protección o tranquilidad?
- ¿Estoy intentando evitar pensar en lo peor por temor?
- ¿Tomaría las mismas decisiones si fuera un paciente desconocido?
6. Tendencia a evitar errores de comisión también puede jugar un papel. Los médicos pueden ser más
propensos a evitar diagnosticar un infarto de miocardio si no están seguros,
para evitar una "falsa alarma". Sin embargo, esta cautela puede
llevar a un retraso en el diagnóstico y tratamiento del infarto de miocardio.
En resumen, la
combinación de sesgos cognitivos y la tendencia a evitar errores de comisión
puede contribuir a retrasar el diagnóstico de infarto agudo de miocardio en un
paciente con dolor de pecho sin signos neurovegetativos.
Estrategias prácticas
para mitigar los sesgos cognitivos que pueden llevar a falsos negativos en el
diagnóstico de infarto agudo de miocardio (IAM) y otras situaciones clínicas:
1. Entrenamiento en pensamiento clínico reflexivo
Qué es: Enseñar a los
médicos a detenerse, reflexionar y cuestionar sus primeras impresiones
diagnósticas.
Cómo ayuda: Permite
contrarrestar el efecto de anclaje y fomenta la revisión activa de nuevas
evidencias clínicas.
2. Uso sistemático de listas de verificación (checklists)
Qué es: Incorporar
listas estructuradas para evaluar dolor torácico.
Cómo ayuda: Obliga a
considerar diagnósticos graves, aunque la presentación no sea típica. Reduce el
impacto del sesgo de representatividad.
3. Simulación de casos atípicos
Qué es: Entrenar con
casos clínicos que simulan infartos sin signos clásicos.
Cómo ayuda: Modifica
la “disponibilidad” mental del clínico, ampliando su repertorio de
presentaciones posibles.
4. Promoción del enfoque de diagnóstico diferencial
amplio
Qué es: Reforzar la
necesidad de generar varios diagnósticos posibles, incluso cuando uno parece
claro.
Cómo ayuda: Previene
el cierre prematuro del razonamiento, una fuente común de error.
5. Feedback clínico explícito
Qué es: Recibir
retroalimentación sobre errores pasados (por ejemplo, un IAM no diagnosticado
en guardia).
Cómo ayuda: Fortalece
la conciencia sobre los errores de omisión y permite ajustes en la toma de
decisiones futuras.
6. Cultura institucional que valore la seguridad por
sobre la economía de recursos
Qué es: Crear un
entorno donde se valore más evitar perder un diagnóstico serio que evitar una
falsa alarma.
Cómo ayuda: Disminuye
la presión que fomenta la evitación del error de comisión, favoreciendo una
actitud más activa ante casos inciertos.
7. Uso de protocolos clínicos con bajo umbral de sospecha
Qué es: Protocolos
que indiquen estudios complementarios (como ECG o Troponina) ante cualquier
dolor torácico con posibilidad de IAM.
Cómo ayuda:
Estandariza la respuesta, minimizando la influencia de sesgos personales.
Estas estrategias no
eliminan por completo el riesgo de falsos negativos, pero lo reducen
significativamente al mejorar el juicio clínico y contrarrestar sesgos cognitivos.
Resumen de
los sesgos cognitivos más frecuentes en medicina clínica:
✅
1. Sesgo de anclaje
- Definición: Fijación
prematura en un dato inicial (síntoma, diagnóstico previo, hallazgo) que
condiciona toda la interpretación posterior.
- Ejemplo: Un
paciente llega con dolor torácico y refiere que ya le diagnosticaron
reflujo. El médico no explora otras causas como angina, pensando que ya
está explicado.
✅
2. Sesgo de confirmación
- Definición: Tendencia
a buscar, seleccionar o interpretar la información que confirma una
hipótesis inicial y a ignorar la que la contradice.
- Ejemplo: Un médico
piensa que el paciente tiene una infección viral y pasa por alto una
fiebre persistente y un exudado purulento que sugerirían una bacteriana.
✅
3. Sesgo de disponibilidad
- Definición:
Diagnóstico influenciado por lo que más fácilmente viene a la mente, a
menudo por experiencias recientes.
- Ejemplo: Tras ver
varios casos de dengue, el médico diagnostica dengue ante cualquier
fiebre, incluso si hay síntomas más compatibles con faringitis.
✅
4. Sesgo de autoridad o reputación
- Definición: Dar un
valor excesivo a la opinión o diagnóstico de un colega o institución
considerada prestigiosa.
- Ejemplo: El
informe de un especialista reconocido dice "no es apendicitis",
y el médico tratante lo descarta a pesar de signos clínicos claros.
✅
5. Sesgo de encuadre (framing)
- Definición: El modo
en que se presenta la información afecta la interpretación.
- Ejemplo: Si un
paciente es presentado como "hipocondríaco", el médico puede
descartar síntomas reales creyendo que son exagerados.
✅
6. Sesgo de diagnóstico prematuro
- Definición: Llegar
demasiado rápido a una conclusión diagnóstica sin agotar las hipótesis
diferenciales.
- Ejemplo:
Diagnosticar "gripe" en un paciente con fiebre y mialgias sin
considerar que también podría ser leptospirosis o COVID-19.
✅
7. Sesgo de atribución
- Definición: Juzgar el
cuadro clínico influido por estereotipos o prejuicios del paciente.
- Ejemplo: En un
paciente con adicciones, se asume que su dolor abdominal es por
abstinencia o manipulación, sin buscar otras causas reales como
pancreatitis.
✅ 8. Efecto de arrastre (Bandwagon
effect)
- Definición: Adoptar
un diagnóstico solo porque otros ya lo han hecho.
- Ejemplo: En una
guardia, todos los médicos previos consideraron “crisis de ansiedad” y el
médico actual no se detiene a revaluar.
CASO CLÍNICO Y REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA: “DOLOR TORÁCICO”
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