Prof. Méd. Miguel H Ramos (Gemini/NotebookLM)
El documento presenta un árbol de decisión que
analiza los riesgos y beneficios de una mastectomía profiláctica para mujeres
con mutación BRCA1, mostrando una alta reducción del riesgo de muerte por
cáncer de mama (32,42%) tras la cirugía, aunque con un pequeño riesgo
quirúrgico (0.38%). Se indica un número necesario a tratar (NNT) de 312, y se
enfatiza la necesidad de considerar factores individuales y consultar con un
médico. El texto cita la experiencia de Angelina Jolie como ejemplo relevante.
Finalmente, se aclara que las probabilidades presentadas son simplificaciones
basadas en estudios científicos.
El diagrama que
se presenta es un árbol de decisión que compara los riesgos y beneficios de
operarse (mastectomía profiláctica) frente a no operarse en una persona con
alto riesgo de cáncer de mama, debido a una mutación en el gen BRCA1. A
continuación, se explica el árbol paso a paso:
Nodo inicial:
- BRCA1: Este nodo
representa la situación inicial: la persona tiene una mutación BRCA1, lo
que la coloca en alto riesgo de desarrollar cáncer de mama. Se menciona un
riesgo del 87% asociado a BRCA1, aunque esto podría referirse al riesgo a
lo largo de la vida, no un riesgo inmediato.
Dos ramas
principales:
A partir de
este nodo se bifurca en dos opciones:
- NO ME
OPERO: Esta rama
representa la decisión de no someterse a la cirugía preventiva.
- ME OPERO: Esta rama
representa la decisión de someterse a la cirugía preventiva.
Análisis de la
rama "NO ME OPERO":
Esta rama se
divide en dos posibilidades, representando si la persona desarrolla la
enfermedad o no:
- No me
enfermo (Probabilidad 1): Hay un 13% de probabilidad de no desarrollar cáncer
de mama incluso con la mutación BRCA1. Si esto ocurre, hay un 13% de
probabilidad de "No me muero" (muerte por otras causas) y un 0%
de "Me muero" (muerte por cáncer de mama).
- Me enfermo
(Probabilidad 2): Hay un 87% de probabilidad de desarrollar cáncer de
mama. Una vez desarrollado el cáncer,
se presentan dos escenarios:
- No me
muero: Hay un
52,2% de probabilidad de sobrevivir al cáncer de mama.
- Me muero: Hay un
34.8% de probabilidad de morir a causa del cáncer de mama.
Análisis de la
rama "ME OPERO":
Esta rama
también se divide en dos posibilidades:
- No me
enfermo (Probabilidad 3): La cirugía preventiva reduce drásticamente el
riesgo de desarrollar cáncer de mama. Se muestra un 95% de probabilidad de
"No me enfermo" después de la cirugía. En este caso:
- No me
muero: Hay un
94.62% de probabilidad de "No me muero" (muerte por otras
causas).
- Me muero: Hay un
0.38% de probabilidad de morir por complicaciones de la cirugía (Mort. Quirúrgica 0.4%, que se aproxima a este valor).
- Me enfermo
(Probabilidad 4): A pesar de la cirugía, existe un pequeño riesgo
(5%) de desarrollar cáncer de mama. En
este caso:
- No me
muero: Hay un 3%
de probabilidad de sobrevivir al cáncer.
- Me muero:
Hay un 2%
de probabilidad de morir a causa del cáncer.
Resumen de
resultados y métricas importantes:
- No Me
Opero: La
probabilidad total de morir por cáncer de mama si no se opera es del
34.8%.
- Me Opero: La
probabilidad total de morir por cáncer de mama (incluido el riesgo
quirúrgico) si se opera es del 2,38%.
- RRA
(Reducción del Riesgo Absoluto): 32,42%. Esta es la diferencia entre la probabilidad
de morir por cáncer sin operarse (34,8%) y la probabilidad de morir por
cáncer operándose (2,38%).
- NNT
(Número Necesario a Tratar): 312. Esto significa que se necesitaría operar a 3,12
personas con estas características para prevenir una muerte por cáncer de
mama.
Conclusión:
El árbol de
decisión muestra que la cirugía preventiva reduce significativamente el riesgo
de morir por cáncer de mama en personas con mutación BRCA1. La RRA del 32,42% y
el NNT de 3,12 son métricas que cuantifican este beneficio. Sin embargo, también
se debe considerar el pequeño riesgo de complicaciones quirúrgicas (0.38%) y el
riesgo residual de desarrollar cáncer a pesar de la cirugía (5%). La decisión
final debe tomarse en consulta con un médico, considerando los riesgos y
beneficios individuales.
Puntos
adicionales a tener en cuenta:
- El
diagrama simplifica una situación compleja. No se consideran otros
factores que podrían influir en la decisión, como la edad, la salud
general, el historial familiar y las preferencias personales.
- Los
porcentajes utilizados deben provenir de estudios científicos y ser
específicos para la población en cuestión.
- Es
importante recordar que el 87% que se menciona al principio se refiere al
riesgo de desarrollar cáncer a lo largo de la vida, no un riesgo
inmediato.
Bibliografía sugerida
Carta pública de
Angelina Jolie: "Escribo pensando en las demás mujeres" La actriz
relató por qué decidió extirparse las glándulas mamarias para evitar el cáncer.
http://www.nytimes.com/2013/05/14/opinion/my-medical-choice.html?src=me&ref=general
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