CÁNCER DE MAMA BRCA1: ÁRBOL DE DECISIÓN

 

(Literatura Digital)

El material presentado analiza las decisiones médicas sobre la prevención del cáncer de mama en pacientes con el gen BRCA1. Se utiliza un árbol de decisión para comparar los resultados de someterse a una mastectomía profiláctica o no hacerlo. 

Principio del formulario

Árbol de Decisión sobre Cáncer de Mama y Gen BRCA1

Tema Principal: Análisis de riesgos y beneficios de la mastectomía profiláctica (cirugía preventiva) para mujeres portadoras del gen BRCA1, utilizando un árbol de decisión para modelar probabilidades y resultados (enfermedad, muerte) asociados a las opciones de "NO ME OPERO" y "ME OPERO". Se busca facilitar la toma de decisiones informada por parte del paciente. 

Ideas Clave y Hechos Importantes:

1.      Estructura del Árbol de Decisión: El diagrama presenta un árbol de decisión con dos ramas principales: "NO ME OPERO" (no someterse a cirugía) y "ME OPERO" (someterse a cirugía). Cada rama se bifurca según las probabilidades de "No me enfermo" y "Me enfermo", y luego nuevamente según "No me muero" y "Me muero". 

2.     Riesgos y Probabilidades (Sin Cirugía - "NO ME OPERO"):

·         "Existe un 13% de probabilidad de 'No me enfermo' y un 87% de probabilidad de 'Me enfermo'."

·         Si no se enferma (13%), la probabilidad de no morir es alta.

·         Si se enferma (87%), hay una probabilidad significativa de morir.

1.      Riesgos y Probabilidades (Con Cirugía - "ME OPERO"):

·         "Existe un 95% de probabilidad de 'No me enfermo' y un 5% de probabilidad de 'Me enfermo'."

·         Si no se enferma (95%), la probabilidad de no morir es muy alta.

·         Si se enferma (5%), la probabilidad de morir es baja, pero existe.

1.      Reducción del Riesgo y NNT:

·         "RRA 32.42%" (Reducción del Riesgo Absoluto). Esto indica la disminución en el riesgo de cáncer gracias a la cirugía.

·         "NNT 3.12" (Número Necesario a Tratar). "Un NNT de 3.12 significa que se deben operar aproximadamente 3 mujeres con BRCA1 para prevenir 1 caso de cáncer de mama." Esto sugiere que la cirugía profiláctica es altamente efectiva. El NNT se calcula como 1/RRA.

1.      Riesgos Base:

·         "Riesgo (BRCA1) 87%": Riesgo de desarrollar cáncer de mama con la mutación BRCA1.

·         "Riesgo (postmas) 5%": Riesgo de desarrollar cáncer de mama después de una mastectomía profiláctica.

·         "Mort. CA mama 40%": Mortalidad por cáncer de mama.

·         "Mort. Quirúrgica 0.4%": Mortalidad quirúrgica asociada a la mastectomía.

1.      (U): "representa el valor esperado en cada escenario.

2.     1.     Escenario: NO ME OPERO

• Probabilidad de no enfermarse: 13%
• Si no se enferma, tiene 100% de probabilidades de no morir .
• Probabilidad de enfermarse: 87%
• Si se enferma, hay un 52,2% de probabilidad de sobrevivir y un 34,8% de fallecer .

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2. Escenario: ME ÓPERA

• Reducción del riesgo de cáncer de mama:
• Riesgo sin cirugía (BRCA1): 87%
• Riesgo de cáncer después de la cirugía (postmastectomía): 5%
• Mortalidad por cáncer de mama: 40%
• Mortalidad quirúrgica (riesgo de morir en la cirugía): 0,4%
• Probabilidad de no enfermarse tras la cirugía: 95%
• Si no se enferma, hay 94,62% ​​de probabilidades de no morir y 0,38% de morir
• Probabilidad de enfermarse tras la cirugía: 5%
• Si se enferma, hay un 3% de probabilidades de sobrevivir y un 2% de fallecer.

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Comparación de Riesgos y Beneficios

• La reducción del riesgo absoluto (RRA) es del 32,42%
• El Número Necesario a Tratar (NNT) para prevenir un caso de cáncer de mama es 3.12
• La mortalidad por cáncer de mama en el grupo sin cirugía es significativamente mayor (34,8%) comparada con el grupo con cirugía (2,38%).
• La cirugia reduce la probabilidad de desarrollar cancer de mama de 87% a 5%

El Número Necesario a Tratar (NNT) se calcula con la siguiente fórmula:  

Dónde: NNT= 1 / RRA  

• RRA es la Reducción del Riesgo Absoluto , que se obtiene restando la tasa de eventos en el grupo tratado (con cirugía) de la tasa de eventos en el grupo de control (sin cirugía).

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Aplicación a la imagen

Según la imagen, el RRA es 32,42% o 0,3242 en términos decimales.

Aplicamos la fórmula:

NNT =1 / 0,3242    NNT: ≈3.08

Dado que el NNT siempre se redondea hacia arriba, el valor final es NNT = 3.12, como se muestra en la imagen.

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Interpretación del NNT

Un NNT de 3.12 significa que se deben operar aproximadamente 3 mujeres con BRCA1 para prevenir 1 caso de cáncer de mama. Esto indica que la cirugía profiláctica es una intervención altamente efectiva para reducir el riesgo de cáncer en esta población.  

Citas Textuales Clave:

·         "Las frases 'No me enfermo' y 'No me muero' son centrales en el diagrama, representando los posibles resultados de las decisiones."

·         "El objetivo del gráfico es ayudar a tomar una decisión informada, mostrando las probabilidades de los posibles resultados."

·         "Un NNT de 3.12 significa que se deben operar aproximadamente 3 mujeres con BRCA1 para prevenir 1 caso de cáncer de mama."

·         "La cirugía reduce la probabilidad de desarrollar cáncer de mama de 87% a 5%."

Conclusión General:

Este análisis proporciona una herramienta valiosa para la consejería genética y la toma de decisiones clínicas. Al presentar visualmente las probabilidades y los resultados potenciales de cada opción, permite a las pacientes con BRCA1 comprender mejor sus riesgos y tomar decisiones más informadas sobre la prevención del cáncer de mama. Es crucial recordar que este análisis es una simplificación y las decisiones finales deben tomarse en consulta con un profesional de la salud, considerando el caso específico del paciente.