(Literatura Digital)
Este material se enfoca en la relación médico-paciente como
un aspecto fundamental de la semiología médica. Explora los fundamentos
epistemológicos de esta relación, incluyendo la teoría general de
sistemas, la semiótica y la ética. Se presentan diferentes modelos de
relación médico-paciente, contrastando el biomédico con el biopsicosocial y los
de beneficencia y autonomía. Además, se analizan los elementos y
barreras de la comunicación en este contexto y se discuten
métodos para evaluar la calidad de la interacción,
considerando el contexto y la complejidad.
Relación
Médico-Paciente
Fuente: "RELACION MEDICO
PACIENTE CONCURSO SEMIOLOGIA" por Prof. Méd. Miguel H. Ramos, Asignatura:
Medicina I, Área: Semiología (Cátedra II), Facultad de Medicina UNNE (2009).
Introducción: Este documento resume
los puntos clave presentados por el Prof. Méd. Miguel H. Ramos sobre la
relación médico-paciente, destacando su importancia fundamental en la práctica
médica, sus fundamentos teóricos y los elementos que la componen. El autor
enfatiza la necesidad de que los futuros médicos aprecien la magnitud de este
tema, considerando la enorme cantidad de consultas que realizarán a lo largo de
su carrera (estimando entre 200.000 a 400.000 en 40 años de profesión).
Objetivos
de la Clase:
El documento presenta los siguientes objetivos de aprendizaje para los
estudiantes:
·
Caracterizar la relación médico-paciente
como un objeto de estudio.
·
Reconocer sus
fundamentos epistemológicos.
·
Diferenciar los modelos de relación
médico-paciente.
·
Distinguir los factores que influyen en la
comunicación.
·
Identificar cómo evaluar la relación
médico-paciente.
·
Valorar el contexto en el que se desarrolla.
Definición
de la Relación Médico-Paciente: Se define como "el encuentro entre
dos personas, una con un problema de salud y otra que se halla capacitada para
resolverlo". La palabra clave es "relación".
Fundamentos
Epistemológicos: La relación médico-paciente se sustenta en tres áreas
principales:
·
Teoría General de Sistemas (Ludwig von
Bertalanffy):
Este enfoque, donde "el todo es más que la suma de las partes",
subraya la primacía de las relaciones, la interconexión en redes, los
mecanismos de retroalimentación para el equilibrio y las propiedades emergentes
que son contextuales y no pueden entenderse solo por análisis individual.
·
Semiótica (Estudio de los Signos): Se menciona su estudio
como el análisis de los signos en la comunicación, diferenciando las escuelas
de Ferdinand de Saussure (semiología) y Charles Sanders Peirce (semiótica). La
semiótica es crucial para entender cómo se construyen y se interpretan los
mensajes en la interacción.
·
Ética: Definida como la
"disciplina filosófica que trata de la moral y de las obligaciones de los
hombres", su estudio se remonta a los orígenes de la filosofía griega.
La
Salud y los griegos: Se hace una referencia a la mitología
griega, mencionando a Esculapio (Dios de la medicina y la curación) y sus hijas
Panacea (diosa de las medicinas, de la curación universal o remedio para todos
los males) e Higea (diosa del arte de estar sano, higiene y prevención), para
ilustrar diferentes enfoques hacia la salud.
Modelos
Médicos:
Se presentan dos modelos médicos contrastantes:
Modelo
Biomédico:
Enfocado en la enfermedad como una realidad independiente, con un pensamiento
reductivo, centrado en el médico y orientado a la enfermedad. Relacionado con
los "Médicos de Cnido". Sus características principales son:
- Enfoque en
la enfermedad como entidad independiente: El modelo biomédico tiende a ver
la enfermedad como una alteración biológica objetiva, separada del
individuo y su contexto.
- Pensamiento
reductivo: Busca explicar la enfermedad a través de causas
biológicas específicas, a menudo reduciéndola a procesos moleculares,
celulares o genéticos.
- Centrado
en el médico: El profesional de la salud, especialmente el
médico, ocupa un rol central en el diagnóstico y tratamiento de la
enfermedad.
- Orientado
a la enfermedad: El objetivo principal es identificar, tratar y
curar la enfermedad.
La relación
con los "Médicos de Cnido" también es una conexión histórica
interesante y generalmente aceptada. La escuela de medicina de Cnido, en la
antigua Grecia (contemporánea a la de Cos, donde Hipócrates desarrolló su
enfoque), se caracterizaba por su énfasis en el diagnóstico preciso de
enfermedades específicas en la observación de síntomas y signos. Este
enfoque, aunque con las limitaciones del conocimiento de la época, se considera
un precursor del modelo biomédico moderno en su búsqueda de clasificar y tratar
enfermedades concretas.
Modelo
Bio-Psico-Social (Engel 1980): Considera que la enfermedad no está separada de la
persona ni de su medio, con un pensamiento holístico, centrado en el paciente y
orientado a la salud. Relacionado con los "Médicos de Cos". Sus puntos clave son:
- Considere
la enfermedad inseparable de la persona y su entorno: Este
modelo rompe con la visión puramente biológica, integrando factores
psicológicos y sociales en la comprensión de la salud y la enfermedad.
- Pensamiento
holístico: En contraposición al reduccionismo, adopta una
perspectiva integral que considera la interacción compleja entre los
aspectos biológicos, psicológicos y sociales del individuo.
- Centrado
en el paciente: El paciente se convierte en el protagonista del
proceso de salud-enfermedad, teniendo en cuenta sus experiencias,
creencias, emociones y su contexto social.
- Orientado
a la salud: El objetivo se amplía más allá de la mera ausencia
de enfermedad, buscando promover el bienestar integral y la calidad de
vida del paciente.
La relación
con los "Médicos de Cos", particularmente con la figura de Hipócrates
, es una conexión histórica muy acertada. La escuela de Cos, liderada por
Hipócrates, se caracterizaba por un enfoque más holístico y centrado en el paciente.
Se prestaba atención al estilo de vida, el entorno social y emocional, además
de los síntomas físicos. Se consideró al individuo en su totalidad, y el
objetivo no era solo curar la enfermedad, sino también promover la salud y el
equilibrio.
Modelos
Antitéticos de Relación Médico-Paciente: Se contraponen dos
modelos éticos de relación:
·
Modelo de Beneficencia: Principio de
Beneficencia, fin en los intereses desde la perspectiva de la medicina,
obligaciones de confidencialidad y lealtad, virtudes como humildad, sinceridad
y prudencia. Inspirado en el Juramento Hipocrático y la filosofía de Hume. Potencial abuso: Autoritarismo médico.
·
Modelo de Autonomía: Principio de Autonomía,
fin en los intereses desde la perspectiva del paciente, obligaciones de
veracidad y consentimiento informado, virtudes como el respeto por el otro como
interlocutor válido y sus valores/creencias. Inspirado en el Liberalismo,
Kantismo y el principio de autodeterminismo. Potencial abuso: Despotismo del enfermo.
Diferencias
fundamentales entre el Modelo de Beneficencia y el Modelo de Autonomía en el
contexto de la ética médica.
Modelo de Beneficencia:
- Principio
de Beneficencia: Tal como indicas, este principio fundamental busca
el bien del paciente, actuando en su mejor interés desde la perspectiva
del conocimiento médico.
- Obligaciones: La
confidencialidad y la lealtad son obligaciones éticas clave que emanan de
este modelo, buscando proteger la información del paciente y mantener una
relación de confianza.
- Virtudes: Las
virtudes mencionadas (humildad, sinceridad y prudencia) son esenciales
para que el profesional de la salud aplique el principio de beneficencia
de manera ética y responsable.
- Inspiración: La
conexión con el Juramento Hipocrático, con su énfasis en "no
dañar" y "beneficiar", es clara. La influencia de la
filosofía de Hume, con su enfoque en la benevolencia y la simpatía como
motores de la moralidad, también es relevante.
- Potencial
Abuso: Autoritarismo médico: El riesgo de paternalismo y de tomar decisiones por
el paciente sin considerar sus valores o deseos es un peligro inherente a
este modelo si no se aplica con sensibilidad y respeto.
Modelo de Autonomía:
- Principio
de Autonomía: Correctamente identificado como el respeto a la
capacidad del paciente para tomar decisiones informadas sobre su propia
salud y vida. El fin se centra en los intereses y la perspectiva del
paciente.
- Obligaciones:
La
veracidad (proporcionar información honesta y completa) y el
consentimiento informado (asegurar que el paciente comprende y aceptar las
intervenciones) son pilares de este modelo.
- Virtudes: El
respeto por el paciente como un individuo con sus propios valores y
creencias, capaz de participar en las decisiones, es una virtud central.
- Inspiración: La conexión
con el Liberalismo (énfasis en la libertad individual), el Kantismo
(respeto a la autonomía y la dignidad de las personas como fines en sí
mismos) y el principio de autodeterminismo (derecho a controlar las
propias decisiones) es fundamental.
- Potencial
Abuso: Despotismo del enfermo: Si bien menos discutido, existe el riesgo de que
una autonomía mal entendida o llevada al extremo pueda conducir a demandas
irrazonables o al rechazo de los tratamientos necesarios, poniendo en
peligro la propia salud.
Modelo
Teórico de Relación (Szasz – Hollander 1956): Este modelo clasifica
las relaciones según el rol del médico y el enfermo, asociándolas a
enfermedades prototípicas:
·
Activa – Pasiva: Médico activo, Enfermo
pasivo. Prototipo: Coma. Relación: Madre-Lactante.
·
Activa – Coopera: Médico activo, Enfermo
coopera. Prototipo: Enfermedades Agudas. Relación: Padre-Hijo adolescente.
·
Activa – Activa: Médico activo, Enfermo
activo. Prototipo: Enfermedades Crónicas. Relación: Adulto-Adulto.
Tipos
de Relaciones (Balin): Se mencionan diferentes contextos de
entrevista médica:
·
Entrevista con el
especialista.
·
Entrevista con el
psicoterapeuta.
·
Entrevista con el médico general.
·
La Comunicación como Proceso Social: Se describe la comunicación como un campo de
estudio dentro de las ciencias sociales, enfatizando su naturaleza social y
diferenciándola de la teoría de la información, que se centra en la información
como magnitud física.
Se
destaca que la comunicación es un campo de estudio dentro de las ciencias
sociales, diferente de la teoría de la información. Sus teorías investigan
principios, conceptos y regularidades que fundamentan su estudio como proceso
social.
Elementos
de un Sistema de Comunicación: El sistema de comunicación en la relación
médico-paciente incluye:
·
Emisor / Receptor: El paciente actúa como
emisor y el médico como receptor.
·
Receptor / Emisor: El médico actúa como
emisor y el paciente como receptor.
·
Mensaje codificado: La información
transmitida por ambas partes.
Instrumentos
de Comunicación en una Relación Médico Paciente: La comunicación va más
allá de las palabras e incluye:
·
Lenguaje oral.
·
Expresión corporal.
·
Gestos.
·
Actitudes.
·
Mímicas.
·
Manifestaciones fisiológicas de las
emociones.
Barreras
en la Comunicación: Se identifican obstáculos en la comunicación tanto por
parte del paciente como del médico:
·
Paciente: No reconoce su problema,
no acepta su enfermedad, no sabe decodificarla, no sabe expresar su dolencia.
·
Médico: No entiende, no puede
decodificar, no puede emitir el mensaje, no puede transmitir una idea
pronóstica de la patología.
Características
Facilitadoras (Leopold et al 1996): Se enumeran cualidades que mejoran la
relación:
·
Un enfoque holístico (centrado en la
persona como un todo).
·
Conocimiento del paciente por parte del
médico.
·
Calidez y empatía.
·
Confianza del paciente en el médico.
·
Atención
personalizada.
·
Participación del paciente en la toma de
decisiones.
Modos
de Relación en toda Comunicación: La comunicación opera en dos niveles:
·
Consciente: El motivo de consulta
explícito.
·
Inconsciente: Incluye lapsus,
omisiones, metalenguaje, gestos y fenómenos de transferencia y contratransferencia.
Estados
Afectivos Inconscientes (Rapport): Se explican dos conceptos clave:
·
Transferencia: Movimientos afectivos
del paciente hacia el médico, basados en sus vivencias infantiles (imagen
materna protectora, paterna autoritaria, etc.).
·
Contratransferencia: Movimientos afectivos
del médico hacia el paciente, relacionados con su propia vivencia infantil que
causa rechazo o aceptación hacia ciertos pacientes.
Evaluación
de la Relación Médico-Paciente: Se plantea la pregunta sobre cómo medir y
evaluar la relación, sugiriendo la "Evaluación del grado de
satisfacción" mediante una "Escala psicométrica de Likert en base a
una encuesta realizada al paciente".
Conocimiento
Pertinente (Edgar Morín): Se hace referencia al concepto de
conocimiento pertinente, que implica considerar:
·
El contexto.
·
Lo global.
·
Lo multidimensional.
·
Lo complejo.
Conclusión: El documento subraya la
complejidad y la importancia de la relación médico-paciente, instando a los
futuros profesionales a abordarla desde múltiples perspectivas teóricas y a
desarrollar habilidades comunicacionales que permitan una interacción más efectiva
y humanizada, yendo más allá del simple tratamiento de la enfermedad para
considerar al paciente en su totalidad.
MIGUEL H RAMOS ORIGINAL
