RELACIÓN MÉDICO PACIENTE CONCURSO DOCENTE 2009

 

(Literatura Digital)

Este material se enfoca en la relación médico-paciente como un aspecto fundamental de la semiología médica. Explora los fundamentos epistemológicos de esta relación, incluyendo la teoría general de sistemas, la semiótica y la ética. Se presentan diferentes modelos de relación médico-paciente, contrastando el biomédico con el biopsicosocial y los de beneficencia y autonomía. Además, se analizan los elementos y barreras de la comunicación en este contexto y se discuten métodos para evaluar la calidad de la interacción, considerando el contexto y la complejidad.

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Relación Médico-Paciente

Fuente: "RELACION MEDICO PACIENTE CONCURSO SEMIOLOGIA" por Prof. Méd. Miguel H. Ramos, Asignatura: Medicina I, Área: Semiología (Cátedra II), Facultad de Medicina UNNE (2009).

Introducción: Este documento resume los puntos clave presentados por el Prof. Méd. Miguel H. Ramos sobre la relación médico-paciente, destacando su importancia fundamental en la práctica médica, sus fundamentos teóricos y los elementos que la componen. El autor enfatiza la necesidad de que los futuros médicos aprecien la magnitud de este tema, considerando la enorme cantidad de consultas que realizarán a lo largo de su carrera (estimando entre 200.000 a 400.000 en 40 años de profesión).

 Objetivos de la Clase: El documento presenta los siguientes objetivos de aprendizaje para los estudiantes:

·         Caracterizar la relación médico-paciente como un objeto de estudio.

·         Reconocer sus fundamentos epistemológicos.

·         Diferenciar los modelos de relación médico-paciente.

·         Distinguir los factores que influyen en la comunicación.

·         Identificar cómo evaluar la relación médico-paciente.

·         Valorar el contexto en el que se desarrolla.

Definición de la Relación Médico-Paciente: Se define como "el encuentro entre dos personas, una con un problema de salud y otra que se halla capacitada para resolverlo". La palabra clave es "relación".

Fundamentos Epistemológicos: La relación médico-paciente se sustenta en tres áreas principales:

·         Teoría General de Sistemas (Ludwig von Bertalanffy): Este enfoque, donde "el todo es más que la suma de las partes", subraya la primacía de las relaciones, la interconexión en redes, los mecanismos de retroalimentación para el equilibrio y las propiedades emergentes que son contextuales y no pueden entenderse solo por análisis individual.

·         Semiótica (Estudio de los Signos): Se menciona su estudio como el análisis de los signos en la comunicación, diferenciando las escuelas de Ferdinand de Saussure (semiología) y Charles Sanders Peirce (semiótica). La semiótica es crucial para entender cómo se construyen y se interpretan los mensajes en la interacción.

·         Ética: Definida como la "disciplina filosófica que trata de la moral y de las obligaciones de los hombres", su estudio se remonta a los orígenes de la filosofía griega.

La Salud y los griegos: Se hace una referencia a la mitología griega, mencionando a Esculapio (Dios de la medicina y la curación) y sus hijas Panacea (diosa de las medicinas, de la curación universal o remedio para todos los males) e Higea (diosa del arte de estar sano, higiene y prevención), para ilustrar diferentes enfoques hacia la salud.

 Modelos Médicos: Se presentan dos modelos médicos contrastantes:

Modelo Biomédico: Enfocado en la enfermedad como una realidad independiente, con un pensamiento reductivo, centrado en el médico y orientado a la enfermedad. Relacionado con los "Médicos de Cnido". Sus características principales son:

• Enfoque en la enfermedad como entidad independiente: El modelo biomédico tiende a ver la enfermedad como una alteración biológica objetiva, separada del individuo y su contexto.
• Pensamiento reductivo: Busca explicar la enfermedad a través de causas biológicas específicas, a menudo reduciéndola a procesos moleculares, celulares o genéticos.
• Centrado en el médico: El profesional de la salud, especialmente el médico, ocupa un rol central en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
• Orientado a la enfermedad: El objetivo principal es identificar, tratar y curar la enfermedad.

La relación con los "Médicos de Cnido" también es una conexión histórica interesante y generalmente aceptada. La escuela de medicina de Cnido, en la antigua Grecia (contemporánea a la de Cos, donde Hipócrates desarrolló su enfoque), se caracterizaba por su énfasis en el diagnóstico preciso de enfermedades específicas en la observación de síntomas y signos. Este enfoque, aunque con las limitaciones del conocimiento de la época, se considera un precursor del modelo biomédico moderno en su búsqueda de clasificar y tratar enfermedades concretas.

Modelo Bio-Psico-Social (Engel 1980): Considera que la enfermedad no está separada de la persona ni de su medio, con un pensamiento holístico, centrado en el paciente y orientado a la salud. Relacionado con los "Médicos de Cos". Sus puntos clave son:

• Considere la enfermedad inseparable de la persona y su entorno: Este modelo rompe con la visión puramente biológica, integrando factores psicológicos y sociales en la comprensión de la salud y la enfermedad.
• Pensamiento holístico: En contraposición al reduccionismo, adopta una perspectiva integral que considera la interacción compleja entre los aspectos biológicos, psicológicos y sociales del individuo.
• Centrado en el paciente: El paciente se convierte en el protagonista del proceso de salud-enfermedad, teniendo en cuenta sus experiencias, creencias, emociones y su contexto social.
• Orientado a la salud: El objetivo se amplía más allá de la mera ausencia de enfermedad, buscando promover el bienestar integral y la calidad de vida del paciente.

La relación con los "Médicos de Cos", particularmente con la figura de Hipócrates , es una conexión histórica muy acertada. La escuela de Cos, liderada por Hipócrates, se caracterizaba por un enfoque más holístico y centrado en el paciente. Se prestaba atención al estilo de vida, el entorno social y emocional, además de los síntomas físicos. Se consideró al individuo en su totalidad, y el objetivo no era solo curar la enfermedad, sino también promover la salud y el equilibrio.

Modelos Antitéticos de Relación Médico-Paciente: Se contraponen dos modelos éticos de relación:

·         Modelo de Beneficencia: Principio de Beneficencia, fin en los intereses desde la perspectiva de la medicina, obligaciones de confidencialidad y lealtad, virtudes como humildad, sinceridad y prudencia. Inspirado en el Juramento Hipocrático y la filosofía de Hume. Potencial abuso: Autoritarismo médico.

·         Modelo de Autonomía: Principio de Autonomía, fin en los intereses desde la perspectiva del paciente, obligaciones de veracidad y consentimiento informado, virtudes como el respeto por el otro como interlocutor válido y sus valores/creencias. Inspirado en el Liberalismo, Kantismo y el principio de autodeterminismo. Potencial abuso: Despotismo del enfermo.

Diferencias fundamentales entre el Modelo de Beneficencia y el Modelo de Autonomía en el contexto de la ética médica.

Modelo de Beneficencia:

• Principio de Beneficencia: Tal como indicas, este principio fundamental busca el bien del paciente, actuando en su mejor interés desde la perspectiva del conocimiento médico.
• Obligaciones: La confidencialidad y la lealtad son obligaciones éticas clave que emanan de este modelo, buscando proteger la información del paciente y mantener una relación de confianza.
• Virtudes: Las virtudes mencionadas (humildad, sinceridad y prudencia) son esenciales para que el profesional de la salud aplique el principio de beneficencia de manera ética y responsable.
• Inspiración: La conexión con el Juramento Hipocrático, con su énfasis en "no dañar" y "beneficiar", es clara. La influencia de la filosofía de Hume, con su enfoque en la benevolencia y la simpatía como motores de la moralidad, también es relevante.
• Potencial Abuso: Autoritarismo médico: El riesgo de paternalismo y de tomar decisiones por el paciente sin considerar sus valores o deseos es un peligro inherente a este modelo si no se aplica con sensibilidad y respeto.

Modelo de Autonomía:

• Principio de Autonomía: Correctamente identificado como el respeto a la capacidad del paciente para tomar decisiones informadas sobre su propia salud y vida. El fin se centra en los intereses y la perspectiva del paciente.
• Obligaciones: La veracidad (proporcionar información honesta y completa) y el consentimiento informado (asegurar que el paciente comprende y aceptar las intervenciones) son pilares de este modelo.
• Virtudes: El respeto por el paciente como un individuo con sus propios valores y creencias, capaz de participar en las decisiones, es una virtud central.
• Inspiración: La conexión con el Liberalismo (énfasis en la libertad individual), el Kantismo (respeto a la autonomía y la dignidad de las personas como fines en sí mismos) y el principio de autodeterminismo (derecho a controlar las propias decisiones) es fundamental.
• Potencial Abuso: Despotismo del enfermo: Si bien menos discutido, existe el riesgo de que una autonomía mal entendida o llevada al extremo pueda conducir a demandas irrazonables o al rechazo de los tratamientos necesarios, poniendo en peligro la propia salud.

Modelo Teórico de Relación (Szasz – Hollander 1956): Este modelo clasifica las relaciones según el rol del médico y el enfermo, asociándolas a enfermedades prototípicas:

·         Activa – Pasiva: Médico activo, Enfermo pasivo. Prototipo: Coma. Relación: Madre-Lactante.

·         Activa – Coopera: Médico activo, Enfermo coopera. Prototipo: Enfermedades Agudas. Relación: Padre-Hijo adolescente.

·         Activa – Activa: Médico activo, Enfermo activo. Prototipo: Enfermedades Crónicas. Relación: Adulto-Adulto.

Tipos de Relaciones (Balin): Se mencionan diferentes contextos de entrevista médica:

·         Entrevista con el especialista.

·         Entrevista con el psicoterapeuta.

·         Entrevista con el médico general.

·         La Comunicación como Proceso Social: Se describe la comunicación como un campo de estudio dentro de las ciencias sociales, enfatizando su naturaleza social y diferenciándola de la teoría de la información, que se centra en la información como magnitud física.

Se destaca que la comunicación es un campo de estudio dentro de las ciencias sociales, diferente de la teoría de la información. Sus teorías investigan principios, conceptos y regularidades que fundamentan su estudio como proceso social.

Elementos de un Sistema de Comunicación: El sistema de comunicación en la relación médico-paciente incluye:

·         Emisor / Receptor: El paciente actúa como emisor y el médico como receptor.

·         Receptor / Emisor: El médico actúa como emisor y el paciente como receptor.

·         Mensaje codificado: La información transmitida por ambas partes.

Instrumentos de Comunicación en una Relación Médico Paciente: La comunicación va más allá de las palabras e incluye:

·         Lenguaje oral.

·         Expresión corporal.

·         Gestos.

·         Actitudes.

·         Mímicas.

·         Manifestaciones fisiológicas de las emociones.

Barreras en la Comunicación: Se identifican obstáculos en la comunicación tanto por parte del paciente como del médico:

·         Paciente: No reconoce su problema, no acepta su enfermedad, no sabe decodificarla, no sabe expresar su dolencia.

·         Médico: No entiende, no puede decodificar, no puede emitir el mensaje, no puede transmitir una idea pronóstica de la patología.

Características Facilitadoras (Leopold et al 1996): Se enumeran cualidades que mejoran la relación:

·         Un enfoque holístico (centrado en la persona como un todo).

·         Conocimiento del paciente por parte del médico.

·         Calidez y empatía.

·         Confianza del paciente en el médico.

·         Atención personalizada.

·         Participación del paciente en la toma de decisiones.

Modos de Relación en toda Comunicación: La comunicación opera en dos niveles:

·         Consciente: El motivo de consulta explícito.

·         Inconsciente: Incluye lapsus, omisiones, metalenguaje, gestos y fenómenos de transferencia y contratransferencia.

Estados Afectivos Inconscientes (Rapport): Se explican dos conceptos clave:

·         Transferencia: Movimientos afectivos del paciente hacia el médico, basados en sus vivencias infantiles (imagen materna protectora, paterna autoritaria, etc.).

·         Contratransferencia: Movimientos afectivos del médico hacia el paciente, relacionados con su propia vivencia infantil que causa rechazo o aceptación hacia ciertos pacientes.

Evaluación de la Relación Médico-Paciente: Se plantea la pregunta sobre cómo medir y evaluar la relación, sugiriendo la "Evaluación del grado de satisfacción" mediante una "Escala psicométrica de Likert en base a una encuesta realizada al paciente".

 Conocimiento Pertinente (Edgar Morín): Se hace referencia al concepto de conocimiento pertinente, que implica considerar:

·         El contexto.

·         Lo global.

·         Lo multidimensional.

·         Lo complejo.

Conclusión: El documento subraya la complejidad y la importancia de la relación médico-paciente, instando a los futuros profesionales a abordarla desde múltiples perspectivas teóricas y a desarrollar habilidades comunicacionales que permitan una interacción más efectiva y humanizada, yendo más allá del simple tratamiento de la enfermedad para considerar al paciente en su totalidad.

MIGUEL H RAMOS ORIGINAL